中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯原因淺析

丁芳芳山西省長治市中醫(yī)院藥劑科，山西　長治　046011

中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯原因淺析

丁芳芳
山西省長治市中醫(yī)院藥劑科，山西長治046011

【摘要】目的:分析中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯原因。方法:抽取醫(yī)院中藥飲片處方9672張，嚴(yán)格按照《處方管理條例》，對抽取的中藥飲片處方進(jìn)行認(rèn)真核對，整理出其中存在差錯的處方，并根據(jù)差錯類型進(jìn)行整理分類。結(jié)果:抽取的9672張中藥飲片處方中，存在錯誤的處方有112張，其中錯誤因素最高的為漏配，占55.36%，其次分別為錯配(13.39%)、用法用量錯誤(7.14%)、多配(6.84%)、其他因素錯誤(4.46%)、腳注錯誤(3.57%)、發(fā)藥錯誤(0.89%)。結(jié)論:中藥飲片調(diào)劑與患者健康息息相關(guān)，及時糾正差錯，端正藥劑師工作態(tài)度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能是使中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量得到有效提高的重要措施。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片;調(diào)劑;調(diào)配;差錯分析

中藥飲片是指根據(jù)中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，將中藥材進(jìn)行加工炮制，在臨床中可直接應(yīng)用的中藥。藥品調(diào)配(drug dispensing)又稱調(diào)配處方，指的是審方、配藥、發(fā)藥這一過程，工作量約占醫(yī)院藥劑科全部工作的50%～70%。若在中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，不僅會延誤患者治療，嚴(yán)重者會因中毒而致死、致殘。因此，臨床加強(qiáng)對中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配管理至關(guān)重要[1]。本研究對中藥飲片調(diào)配環(huán)節(jié)差錯原因進(jìn)行分析，并提出相關(guān)管理措施，為臨床醫(yī)師提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源抽取我院2014年1月至2014年5月中藥飲片處方9672張。

1.2方法嚴(yán)格按照《處方管理條例》，對抽取的中藥飲片處方進(jìn)行認(rèn)真核對，整理出其中存在差錯的處方，并根據(jù)差錯類型進(jìn)行整理分類。

2　結(jié)果

本研究抽取的9672張中藥飲片處方中，存在錯誤的處方有112張，其中錯誤因素最高的為漏配，占55.36%，其次分別為錯配(13.39%)、用法用量錯誤(7.14%)、多配(6.84%)、其他因素錯誤(4.46%)、腳注錯誤(3.57%)、發(fā)藥錯誤(0.89%)。見表1。

表1　中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)錯誤統(tǒng)計

3　討論

3.1出現(xiàn)差錯原因分析

3.1.1藥師原因藥劑調(diào)配人員若存在思想松懈、工作態(tài)度不認(rèn)真、專業(yè)知識不扎實、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)等問題，均可導(dǎo)致在中藥飲片調(diào)劑過程中出現(xiàn)差錯，對醫(yī)院造成嚴(yán)重負(fù)面影響。處方初審對藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性起著決定性作用，若藥劑調(diào)配人員在處方初審中，未能對處方中的差錯及時糾正，則會導(dǎo)致調(diào)劑錯誤，使患者難以安全用藥。若中藥飲片調(diào)劑過程中若存在組方調(diào)配不準(zhǔn)確，則會對臨床療效造成直接影響，甚至造成各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)。藥劑師在工作中若工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，思想松懈，在進(jìn)行處方藥物調(diào)配中沒有認(rèn)真調(diào)配，則可能導(dǎo)致漏配、錯配、多配情況，這也是導(dǎo)致中藥飲片調(diào)劑最容易出現(xiàn)的調(diào)配差錯。部分藥劑人員因自身專業(yè)知識匱乏，不能對中藥飲片準(zhǔn)確識別，也可能導(dǎo)致錯配情況。藥劑人員在進(jìn)行發(fā)藥過程中，經(jīng)常由于患者姓名相近或相同而造成發(fā)藥錯誤，使患者服用錯誤藥品，而不能夠?qū)ΠY治療。本次調(diào)查中，處方初審錯誤8.93%，漏配占55.36%、錯配占13.39%、多配占6.25%、發(fā)藥錯誤占0.89%，共計84.82%。由此表明，藥師原因是導(dǎo)致中藥飲片調(diào)節(jié)過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯的主要因素。

3.1.2處方原因腳注問題:指在某種藥物的下腳旁邊進(jìn)行的注釋，如標(biāo)注此藥物的炮制、煎煮以及相關(guān)服用要求等。腳注問題和用法用量錯誤是由于部分醫(yī)生在進(jìn)行處方時，可能出現(xiàn)筆誤(如某些藥15g，而誤寫成1.5g，或30g寫成300g等)，或?qū)嵙?xí)醫(yī)生抄方時抄錯，但帶教醫(yī)生在進(jìn)行審核過程中未能發(fā)現(xiàn)(如將“先煎”藥與“后下”，“水煎外洗”寫成“水煎內(nèi)服”等)，或部分西醫(yī)需給予患者開中藥治療時，因?qū)χ兴庯嬈涣私猓鴮?dǎo)致書寫錯誤，或劑量用錯[2]。

3.1.3其他中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯的因素中，因其他錯誤而致的主要有兩個方面:藥品擺放不合理和未按標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行處方調(diào)劑。藥品擺放不合理主要是指兩種及以上顏色、外表、形態(tài)相近的飲片放置在一起，而致難以區(qū)分，尤其是在臨床調(diào)配過程中，未能進(jìn)行認(rèn)真鑒別和區(qū)分，則極易導(dǎo)致調(diào)配差錯的發(fā)生;未按標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行處方調(diào)劑，主要是由于藥房工作量大、編制短缺，導(dǎo)致藥劑師在進(jìn)行調(diào)配過程中，未能按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行處方調(diào)劑，一般一張?zhí)幏降膶彿剑渌帲藢Γl(fā)藥由同一人負(fù)責(zé)，這是導(dǎo)致差錯率增大的重要因素。

3.2防范調(diào)配差錯的措施從本研究結(jié)果看，導(dǎo)致差錯的

因素諸多，但因藥劑師自身專業(yè)知識掌握欠佳和思想松懈而致差錯是主要因素。因此，為使中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯有效減少，保證患者用藥安全，可采用以下幾點措施:

3.2.1引起重視，加強(qiáng)管理組織醫(yī)院藥劑師及醫(yī)師對《中藥飲片處方管理辦法》認(rèn)真學(xué)習(xí)，并要求醫(yī)生在開具處方時，嚴(yán)格按照合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，辨證論治。要求醫(yī)生在開具處方時應(yīng)當(dāng)對中藥配伍禁忌充分考慮，在療效得以保證的同時，盡量減少用藥量，從而確保用藥安全。同時在處方書寫時，必須正確書寫，字跡清楚。

3.2.2建立健全中藥調(diào)配制度有效的中藥調(diào)配制度不僅能夠使中藥調(diào)劑質(zhì)量得到有效保證，同時也是對患者負(fù)責(zé)的重要表現(xiàn)。因此，應(yīng)當(dāng)建立健全相關(guān)中藥飲片調(diào)配制度，以中藥處方審核、調(diào)劑和復(fù)核作為重點，在處方審核過程中應(yīng)當(dāng)將重點放在飲片的藥味數(shù)量、配伍禁忌、炮制類型、腳注等方面，對于存在問題的處方不可進(jìn)行隨意調(diào)配，應(yīng)當(dāng)與處方醫(yī)師進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，并對問題進(jìn)行及時糾正或重簽名，從而使中藥飲片調(diào)劑的正確性得到提高。同時，藥劑師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對中藥調(diào)配制度的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照中藥飲片調(diào)劑過程執(zhí)行，確保調(diào)劑質(zhì)量。

3.2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化考核制度中藥飲片調(diào)劑涉及了較廣的專業(yè)知識，其不僅是檢查藥味、劑量調(diào)配、藥物調(diào)配，同時其與中醫(yī)基礎(chǔ)知識、中醫(yī)炮制學(xué)、中醫(yī)鑒定學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科以及藥學(xué)專業(yè)有著密切聯(lián)系。隨著現(xiàn)代中藥知識的不斷更新，要求藥劑師不斷加強(qiáng)自身專業(yè)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握藥物性質(zhì)、禁忌等知識，同時能熟練操作中藥飲片的量化標(biāo)準(zhǔn)。中藥的配伍是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)兀巹┤藛T應(yīng)當(dāng)熟練稱量技巧，保證每幅藥的計量誤差不得到大于國家規(guī)定范圍。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期給予藥劑師專業(yè)技能培訓(xùn)，為其提供合適的學(xué)習(xí)環(huán)境，并進(jìn)行操作技能考核，從而使藥劑師相關(guān)專業(yè)技能得以有效提高[3]。

3.2.4加強(qiáng)職業(yè)道德素養(yǎng)中藥房是直接對患者服務(wù)的窗口，需要藥劑師不僅具備良好的專業(yè)技能，同時具備良好的職業(yè)服務(wù)素養(yǎng)。在工作中，應(yīng)當(dāng)堅持以患者為中心，樹立患者利益至上的服務(wù)理念，禮貌待人，微笑服務(wù)。同時藥劑師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身思想建設(shè)，杜絕懈怠思想，時刻以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待工作。

3.2.5建立獎懲制度中藥飲片調(diào)劑工作與患者的身體健康有著直接聯(lián)系，責(zé)任重大。為保證中藥飲片調(diào)劑的質(zhì)量，促進(jìn)患者用藥安全，醫(yī)院可采用有效的獎懲制度和激勵措施，給予優(yōu)秀的藥劑師精神、物質(zhì)上獎勵;若表現(xiàn)欠佳，則應(yīng)當(dāng)給予及時警示，同時處以適當(dāng)經(jīng)濟(jì)懲罰;若仍然存在問題，則應(yīng)當(dāng)暫停上崗，并責(zé)令學(xué)習(xí)，直至通過考核，方可繼續(xù)上崗[4]。

總之，中藥飲片調(diào)劑工作是醫(yī)院工作的一個重要環(huán)節(jié)，關(guān)系著患者是否能夠盡早恢復(fù)健康，同時也關(guān)系著和諧醫(yī)療關(guān)系的進(jìn)展。因此，對中藥飲片調(diào)劑過程中出現(xiàn)的問題應(yīng)當(dāng)給予及時的糾正，并建立健全各相關(guān)制度，端正藥劑師工作態(tài)度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能，充分避免差錯的發(fā)生，更好的為患者提供服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉銀彬．中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯的原因分析[J]．臨床合理用藥，2013，6(9C): 28－29．

[2]鐘子?。Ｒ姷闹兴庯嬈{(diào)劑差錯與防范措施分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(23): 114－115．

[3]張菊花，張曉艷．中藥飲片調(diào)配中常見問題分析及影響[J]．安徽醫(yī)藥，2011，15(3): 383－385．

[4]吳春艷，欒麗，付艷濤．中藥調(diào)配差錯的原因分析及預(yù)防措施[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(11): 208，211．

收稿日期:( 2014.08.11)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0137－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R288