無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝30例臨床觀察

李培林山東省德州市第二人民醫(yī)院普外科，山東　德州　253004

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝30例臨床觀察

李培林
山東省德州市第二人民醫(yī)院普外科，山東德州253004

【摘要】目的:觀察無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效.方法:選取60例腹股溝疝患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例.觀察組實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對照組實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，對比兩組臨床療效.結(jié)果:觀察組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效顯著，并發(fā)癥少，對機(jī)體損傷小，患者痛苦輕，臨床應(yīng)用值得推廣.

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝;無張力疝修補(bǔ)術(shù);疝氣

腹股溝疝又稱為疝氣，該病容易引發(fā)腸梗阻，如得不到及時(shí)救治，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及患者的生命.臨床上多采用手術(shù)療法進(jìn)行治療，如傳統(tǒng)手術(shù)修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù).傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)屬于張力性修補(bǔ)，操作復(fù)雜，患者痛苦大，并發(fā)癥發(fā)生率高.隨著醫(yī)遼水平的不斷增高，結(jié)合現(xiàn)代化人工生物材料對疝進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生.鑒于此，筆者選取60例腹股溝疝患者作為研究，分別采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無張力修補(bǔ)術(shù)治療，并觀察臨床療效，具體報(bào)告如下.

1　資料和方法

1. 1一般資料選取2012年1月至2014年3月我院收治的腹股溝疝患者60例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，入選患者均符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，無手術(shù)禁忌證.對照組中男性25例，女性5例，年齡45～65歲，平均年齡(50±4. 5)歲，病程3個(gè)月至10年，平均病程(5. 5±2. 5)年，其中腹股溝直疝8例，股疝3例，斜疝10例，復(fù)發(fā)疝7例，巨大疝2例;觀察組中男性26例，女性4例，年齡48～64歲，平均年齡(52±5. 5)歲，病程4個(gè)月至11年，平均病程(6. 5±3. 5)年，腹股溝直疝10例，股疝4例，斜疝9例，復(fù)發(fā)疝6例，巨大疝1例.兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治療方法兩組術(shù)前均給予硬膜外麻醉，做好常規(guī)準(zhǔn)備.對照組采用Bassini法給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，對疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管壁.觀察組給予無張力疝修補(bǔ)術(shù):在腹股溝處將皮膚、皮下切開一個(gè)3cm左右的傷口，將腹外斜肌腱膜剪開，提睪肌，分離皮下組織、腱膜、精索，找到疝囊，根據(jù)疝囊的大小，進(jìn)行不同的處理方法，將大疝囊切開，對疝囊壁進(jìn)行橫斷，向上游離疝囊至內(nèi)環(huán)口水平.保留小疝囊，采用絲線在內(nèi)環(huán)口水平對疝囊進(jìn)行縫扎.并選取適合的補(bǔ)片放置在腹股溝深處，網(wǎng)塞的錐形底邊要低于內(nèi)環(huán)口，縫合固定時(shí)，順著錐形底邊以及內(nèi)環(huán)口周圍，使用可吸收線逐個(gè)與周圍腱膜進(jìn)行縫合，腹外斜肌腱膜用7號線縫合，皮下、皮膚，注意保持補(bǔ)片平整、無張力，然后進(jìn)行全面的止血處理，結(jié)束手術(shù)，根據(jù)情況，給予沙袋加壓.

1. 3療效判定[1]顯效:患者臨床癥狀消失，自覺沒有不適感，術(shù)中出血量少于80m1;有效:患者臨床癥狀消失，自覺仍伴有輕微不適，術(shù)中出血量100ml;無效:患者臨床癥狀仍存在，并沒有任何緩解及改變.總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%.

1. 4觀察指標(biāo)觀察兩組患者的治療總有效率及并發(fā)癥的發(fā)生情況.

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析.計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組患者臨床療效對比觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，詳見表1.

表1　兩組臨床療效對比表(例)

2. 2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，詳見表2.

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比表[例(%)]

3　討論

腹股溝疝可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，是常見的外科疾病，腹股溝疝發(fā)病的主要原因?yàn)楦贡谌睋p或薄弱及腹腔內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝.腹股溝疝患者中以老年男性居多，老年患者在患該病的同時(shí)多伴有多種合并癥，如:慢性支氣管炎、便秘、前列腺肥大等，該疾病容易引發(fā)患者腹股溝區(qū)肌肉、肌腱出現(xiàn)不同程度的變形、萎縮.腹股溝疝男女患者的比例為15∶1，多數(shù)患者為腹股溝斜疝，大約占患者總數(shù)半數(shù)以上，腹股溝直疝僅占腹股溝疝的一小部分.近年來，我國腹股溝疝患者的人數(shù)呈逐年上升的趨勢，該病已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界和社會關(guān)注的主要研究課題[2].因此，加強(qiáng)腹部薄弱區(qū)的治療是我國目前臨床常用方法，是手術(shù)治療的主要原則.

近年來，國內(nèi)治療手段多采用傳統(tǒng)術(shù)式，而修補(bǔ)的主要目的是防止疝氣的再次復(fù)發(fā).臨床多將不同解剖層次的組織進(jìn)行有張力的縫合，對缺損部位和鄰近組織通過外力進(jìn)行縫合，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管壁，由于組織張力較大，容易引發(fā)局部腫脹.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)屬于張力性修補(bǔ)，操作復(fù)雜、術(shù)后禁食，術(shù)后要臥床數(shù)日、疼痛明顯且持續(xù)時(shí)間較長、手術(shù)損傷較大、恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高，特別是對同時(shí)合并心、肺、腦血管疾病的患者，多數(shù)會因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而無法進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù).伴隨年齡的增

長，患者體內(nèi)的膠原纖維的合成會逐漸降低，同時(shí)，機(jī)體會增加膠原纖維的分解，致使腹股溝疝區(qū)的腹橫筋膜發(fā)生進(jìn)行性退變，當(dāng)該區(qū)無肌層而僅由一層腹橫筋膜承受壓力時(shí)，對其進(jìn)行直接修補(bǔ)易造成局部病灶的復(fù)發(fā)，導(dǎo)致傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)失敗.

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界均采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)取代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)來治療疝氣，極大改變了臨床對疝的治療.在新技術(shù)的開展下，無張力疝修補(bǔ)術(shù)分為疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種方法，均是在無張力的情況下，進(jìn)行腹股溝管的結(jié)構(gòu)修復(fù)，充分游離疝囊，適當(dāng)固定網(wǎng)塞，利用人工高分子修補(bǔ)材料縫合修補(bǔ)腹股溝管的相應(yīng)缺損，加強(qiáng)后壁時(shí)補(bǔ)片放平并適當(dāng)固定，防止卷曲移位.無張力疝修補(bǔ)術(shù)由于加入人工材料，并且在腹股溝解剖上更人性化，手術(shù)可在局部麻醉下進(jìn)行，與正常解剖結(jié)構(gòu)層次進(jìn)行修復(fù)縫合，補(bǔ)充了傳統(tǒng)術(shù)式的不足，降低了患者術(shù)后手術(shù)區(qū)無張力的情況，有效的防止復(fù)發(fā)，且手術(shù)時(shí)間較短、操作過程相對簡單、不必強(qiáng)行牽拉縫合鄰近組織腱膜來修補(bǔ)管壁缺損，該方法損傷小、尿潴留、腸梗阻、便秘、褥瘡等手術(shù)并發(fā)癥較少，一般只需住院2～5d，甚至可以門診完成手術(shù)，提高患者生活質(zhì)量.人工高分子材料具有高韌性、彈性好、堅(jiān)固耐磨、空隙分布均勻、組織易滲透、高強(qiáng)度、高組織相融性等特點(diǎn)，術(shù)后可增強(qiáng)腹股管后壁的強(qiáng)度與抗力，患者手術(shù)區(qū)無張力，基本沒有痛感，下床活動時(shí)間早，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，國內(nèi)報(bào)道無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為1%[3]，手術(shù)安全、可靠，但無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①術(shù)中注意無菌操作，術(shù)野止血徹底，切口的選擇應(yīng)高于內(nèi)環(huán)2cm，充分游離，防止切口感染、修補(bǔ)失敗及損傷神經(jīng)組織等;②熟練掌握腹股溝管的解剖，對于滲血較多及遠(yuǎn)端疝囊較大的患者，避免損傷腹壁下血管和精索血管，傷口內(nèi)可放置皮片引流，分離時(shí)對恥骨梳韌帶部分進(jìn)行梳理.③在手術(shù)過程中，加速精索游離，縫補(bǔ)部位下至恥骨聯(lián)合，均進(jìn)行充分修補(bǔ)，將易發(fā)生疝氣的區(qū)域進(jìn)行有效預(yù)防，同時(shí)注意有無死腔，以免擠壓精索導(dǎo)致睪丸血運(yùn)障礙，注意有無活動出血，清除滲血.本研究顯示，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，臨床總有效率高，且并發(fā)癥發(fā)生率低，與相關(guān)研究大致符合.

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效顯著，操作簡單，安全可靠，并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用值得推廣.

參考文獻(xiàn)

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[2]袁平，潘揚(yáng)，駱曉鴻，等．無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝67例臨床分析[J]．中華疝和腹壁外科雜志，2011，2(1): 1－5．

[3]倪華彥，陳建兵．無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(3): 4416－4417．

收稿日期:( 2014. 10. 18)

【文章編號】1007－8517(2015)02－0081－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R656. 2+1