膽囊急性炎癥期行膽囊次全切除術(shù)58例臨床分析

馬春兄青海省海東市民和縣中醫(yī)院普外科，青海海東　810800

膽囊急性炎癥期行膽囊次全切除術(shù)58例臨床分析

馬春兄青海省海東市民和縣中醫(yī)院普外科，青海海東810800

[摘要]目的探索膽囊次全切除術(shù)應(yīng)用于治療膽囊急性炎癥期患者的有效性。方法研究對象是整群選取2012年6月—2014 年6月在該院首次接受膽囊切除術(shù)治療的116例患者，膽囊次全切除術(shù)應(yīng)用于治療58例觀察組，膽囊切除術(shù)應(yīng)用于治療58例對照組，對比效果。結(jié)果對照組的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到13.79%，明顯高于觀察組的3.45%。對照組的有效率僅僅達(dá)到77.59%，明顯低于觀察組的96.55%。對照組的滿意度有75.86%，明顯低于觀察組的的96.55%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論膽囊次全切除術(shù)應(yīng)用于治療膽囊性炎癥期患者切實(shí)可行。

[關(guān)鍵詞]膽囊次全切除術(shù);膽囊急性炎癥期;膽囊全切除術(shù)

膽囊切除術(shù)具有痛苦少，創(chuàng)傷少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此廣泛應(yīng)用于膽囊良性疾病。該研究的基本方向?yàn)檠芯繉?shí)施膽囊次全切除術(shù)對于治療膽囊急性炎癥期患者的有效性，研究對象為整群選取自2012年6月—2014年6月在該院首次接受膽囊切除術(shù)治療的116例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為整群選取自2012年6月—2014年6月期間于該院首次接受膽囊切除術(shù)治療的患者116例，對照組患者58例中，其中21例為女性患者，另外27例為男性患者，男女患者的比例是9:7。其中患者年齡最小為29虛歲，最大為73虛歲，平均年齡達(dá)到了（42.64±3.55）歲。觀察組58例患者中，其中20例為女性患者，另外28例為男性患者，男女患者的比例是7:5。其中患者年齡最小為30虛歲，最大為74虛歲，平均年齡達(dá)到了（42.85±3.96）歲。作為研究對象的兩組患者在病程時(shí)間、病情輕重、合并疾病類型、年齡大小、男女比例等信息方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可比性較強(qiáng)。

1.2方法

全部患者住院之后均接受術(shù)前檢查，醫(yī)務(wù)人員給予患者解痙、抗感染、支持、對癥等治療，糾正水電解質(zhì)，控制糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病[1]。膽囊次全切除術(shù)應(yīng)用于治療58例觀察組，給予患者常規(guī)氣管插管，設(shè)置二氧化碳?xì)飧梗捎贸Ｒ?guī)三孔法腹腔鏡進(jìn)行探查，從而掌握膽囊四周的粘連情況，并且對手術(shù)的操作難易程度進(jìn)行評估，從而選擇不同的手術(shù)方式，分別采用順逆交替結(jié)合、逆行、順行行腹腔鏡膽囊全切除術(shù)。

膽囊切除術(shù)應(yīng)用于治療58例對照組：氣管插管及探查之后，如果發(fā)現(xiàn)囊三角纖維化、膽囊廣泛粘連等現(xiàn)象，并且增加了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，那么可以添加一孔從而實(shí)施腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)。如果腸管和膽囊粘連，那么可以通過剪刀貼緊膽囊解剖。如果膽囊頸或者是膽囊管的結(jié)石嵌頓，那么可以縱行少許將膽囊管切開，并且采用4號絲線進(jìn)行縫合。通過戳孔從臍部取出標(biāo)本袋，采用0.9%氯化鈉注射液和無水乙醇涂擦后壁膽囊黏膜，然后采用0.9%氯化鈉注射液將腹腔清洗干凈，同時(shí)洗盡。將密閉負(fù)壓硅膠引流管放置在小網(wǎng)膜孔，并且從右側(cè)腋前線穿刺孔引出來[2]。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察組兩組患者的手術(shù)情況、并發(fā)癥、療效、滿意情況。當(dāng)患者的各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)正常，癥狀徹底消失，可以認(rèn)為療效達(dá)到了顯效的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者的各項(xiàng)機(jī)能有所改善，癥狀逐漸消失，可以認(rèn)為療效達(dá)到了有效的標(biāo)準(zhǔn)。如果患者達(dá)不到有效或者顯效的標(biāo)準(zhǔn)，可以認(rèn)為該治療為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.2軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用n(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1以兩組研究對象的手術(shù)作情況對比

從手術(shù)時(shí)間上講對照組明顯比觀察組長，而手術(shù)出血量也比對照組多，觀察組的手術(shù)情況明顯比對照組優(yōu)。兩組研究對象的手術(shù)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對照組的住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組研究對象的手術(shù)情況對比（±s）

表1　兩組研究對象的手術(shù)情況對比（±s）

手術(shù)出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）手術(shù)情況74.52±12.63 98.52±12.42 5.04±1.64對照組（n=58) 42.15±11.63 55.04±12.46 5.01±1.54觀察組（n=58) 0.015 0.017 0.068 6.152 5.412 2.253 Pt

2.2以兩組研究對象的并發(fā)癥作對比

對照組中有2例出現(xiàn)肝下積液，有3例為切口感染，有2例出現(xiàn)膽漏，有1例為腹腔膿腫，說明對照組患者并發(fā)癥狀較多，其并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)13.79%。觀察組有1例出現(xiàn)肝下積液，有1例為切口感染，表明觀察組患者并發(fā)癥狀較少，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.45%。顯然對照組的并發(fā)癥發(fā)生情況沒有觀察組那樣樂觀。并發(fā)癥在兩組研究對象中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組研究對象的并發(fā)癥對比

2.3對比兩組研究對象的療效

對照組的療效并不十分明顯，有效率僅僅達(dá)到77.59%。觀察組的療效較佳，有效率高達(dá)96.55%。療效方面對照組遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上觀察組。療效方面兩組研究對象差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組研究對象的療效對比

2.4以兩組研究對象的滿意度作對比

對照組中，滿意度僅達(dá)到75.86%。觀察組滿意度高達(dá)96.55%。對照組的患者滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上觀察組。滿意度方面兩組研究對象有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組研究對象的滿意度對比

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥逐漸擴(kuò)大，膽囊切除術(shù)也逐漸應(yīng)用于萎縮性膽囊炎、急性膽囊炎等膽囊解剖較為困難的患者[3]。相關(guān)研究顯示，膽囊次全切除術(shù)應(yīng)用于治療膽囊急性炎癥期患者的療效較好。該研究結(jié)果表明，對照組在療效上并不特別顯著，有效率僅為77.59%。觀察組的療效較佳，有效率高達(dá)96.55%。對照組的療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上觀察組。這在研究結(jié)果上與相關(guān)研究者一致，因此得知，應(yīng)用膽囊次全切除術(shù)來治療膽囊急性炎癥期患者的有效性更為顯著。

相對于膽囊全切除術(shù)來所，膽囊次全切除術(shù)的手術(shù)情況更優(yōu)。該研究結(jié)果表明，從手術(shù)時(shí)間講對照組明顯比觀察組用時(shí)長，而手術(shù)出血量上比對照組也多，因而觀察組的手術(shù)情況明顯好于對照組。該研究結(jié)果與相關(guān)研究者一致，由此得知，應(yīng)用膽囊次全切除術(shù)來治療膽囊急性炎癥期患者的手術(shù)情況更樂觀[4]。

相關(guān)研究資料顯示，膽囊次全切除術(shù)的安全性較高，在很大程度上減少了并發(fā)癥。該研究結(jié)果顯示，從并發(fā)癥上來看對照組發(fā)生較多，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)13.79%。而并發(fā)癥狀在觀察組則較少發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.45%。顯然對照組的并發(fā)癥發(fā)生情況沒有觀察組樂觀。該研究結(jié)果與相關(guān)研究者一致，由此得知，膽囊次全切除術(shù)應(yīng)用于治療膽囊急性炎癥期患者的安全性較高。該次研究結(jié)果還顯示，對照組的滿意度僅可達(dá)到75.86%，低于觀察組的96.55%。從患者滿意度來講，對照組遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及觀察組。該研究結(jié)果與相關(guān)研究者一致，由此得知，應(yīng)用膽囊次全切除術(shù)來治療膽囊急性炎癥期患者，獲得了患者的認(rèn)可的贊同[5]。

綜上所述，膽囊次全切除術(shù)應(yīng)用于治療膽囊急性炎癥期患者切實(shí)可行，安全可靠，值得信賴[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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Subtotal Cholecystectomy in Acute Inflammation Stage: A Clinical Analysis of 58 Cases

MA Chun-xiong
Department of General Surgery, Haidong Minhe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Haidong, Qinghai Province, 810800 China

[Abstract]Objective To investigate the effectiveness of subtotal cholecystectomy in acute inflammation stage. Methods 116 patients who underwent subtotal cholecystectomy for the first time in this hospital between June 2012 and June 2014 were enrolled in this research. Subtotal cholecystectomy was performed in the observation group (n=58) and cholecystectomy was performed in the control group (n=58), the effectiveness of the two surgical procedures were compared. Results The incidence of complications (13.79% vs 3.45%) was significantly higher in the control group than in observation group. The effective rate (77.59% vs 96.55%) was significantly lower in the control group than in the observation group. The satisfaction (75.86% vs 96.55%) was significantly lower in the control group than in the observation group. The differences above were all statistically significant (P<0.05). Conclusion Subtotal cholecystectomy is feasible in the treatment of patients in acute inflammation stage.

[Key words]Subtotal cholecystectomy; Acute cholecystitis; Gallbladder resection

收稿日期：（2015-06-27）

[作者簡介]馬春兄（1970-），男，青海民和人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事膽囊、乳腺方面的研究工作。

[文章編號]1674-0742（2015）09（c）－0074-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R575.61