HELLP綜合征68例的臨床觀察及治療

呂芳，杜梅內蒙古包頭市包鋼集團第三職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，內蒙古包頭　014010

HELLP綜合征68例的臨床觀察及治療

呂芳，杜梅
內蒙古包頭市包鋼集團第三職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，內蒙古包頭014010

[摘要]目的探討妊娠高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征的診治。方法隨機抽取2012年3月—2014年10月該院收治的HELLP綜合征患者68例，回顧分析病例，通過患者的HELLP綜合征臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、分娩等情況進行觀察，通過部分性與完全性的HELLP綜合征進行對比。結果所有患者的HELLP綜合征有著不同程度的妊娠高血壓疾病表現(xiàn)，如水腫、高血壓、蛋白尿等。一般發(fā)病周期為28~39周，平均周期(34±1)，其中剖宮產(chǎn)有35例，正常分娩有33例，部分性HELLP綜合征為28例，完全性HELLP綜合征為40例，兩組患者的綜合癥狀比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。產(chǎn)婦并發(fā)癥：8例急性腎衰竭，12例胎盤早剝，8例產(chǎn)后出血，4例低蛋白血癥，7例為子癇前期輕度，8例為子癇前期重度，29例早產(chǎn)。1例胎死宮內，其死亡率為1.47%。結論HELLP綜合征是影響母嬰安全的一種并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)和及時治療HELLP綜合征，可以有效的減少母嬰死亡的發(fā)生。

[關鍵詞]HELLP綜合征；臨床觀察；治療

HELLP綜合征是以肝酶升高、溶血、血小板減少為臨床表現(xiàn)的一種綜合征，在妊娠期高血壓病的一種常見癥狀[1]。HELLP綜合癥是一種較嚴重的癥狀，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療HELLP綜合癥，對母嬰的安全有著極大影響。該研究隨機選取2012年3月—2014年10月該院收治的HELLP綜合征68例患者病歷進行臨床治療分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2012年3月—2014年10月該院收治的妊娠期高血壓疾病的并發(fā)HELLP綜合征68例，所有患者為女性，年齡為20~35歲，孕婦周期為28~39周，38例初產(chǎn)婦，7例為子癇前期輕度，8例為子癇前期重度，29例早產(chǎn)，1例胎死宮內，其死亡率為1.47%。

1.2方法

所有患者進行HELLP綜合征的治療，給予患者解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、必要時利尿等治療，通過糖皮質激素促胎肺成熟，在24 h內確診的患者都進行終止妊娠，其中剖宮產(chǎn)有35例，正常分娩有33例。在產(chǎn)后與術后對患者進行糖皮質激素治療，以及解痙、降壓、抗感染、保肝等治療以及輸注血液制品，其中患者有1例輸入了蛋白質、2例急性腎衰并及時進行血液透析治療[2]。

1.3統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用以χ2檢驗,P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 HELLP綜合征癥狀

所有患者的HELLP綜合征有著不同程度的妊娠高血壓疾病表現(xiàn)，如水腫、高血壓、蛋白尿等[3]。一般發(fā)病周期為28~39周，平均周期(34±1)，其中剖宮產(chǎn)有35例，正常分娩有33例，部分性HELLP綜合征為28例，完全性HELLP綜合征為40例，兩組患者的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1　 HELLP綜合征癥狀（χ2）

2.2產(chǎn)婦并發(fā)癥

產(chǎn)婦并發(fā)癥：8例急性腎衰竭，12例胎盤早剝，8例產(chǎn)后出血，4例低蛋白血癥，7例為子癇前期輕度，8例為子癇前期重度，1例胎死宮內，其死亡率為1.47%。

2.3子癇前期癥狀

患者有頭痛、發(fā)暈、意識不清、嘔吐、腹瀉、血尿、腰骶部脹痛等癥狀，患者中7例為子癇前期輕度，8例為子癇前期重度。

3　討論

HELLP綜合征是以肝酶升高、溶血、血小板減少為臨床表現(xiàn)的一種綜合征，在妊娠期高血壓病的一種常見癥狀[4]。HELLP綜合征是一種較嚴重的癥狀，HELLP綜合征與妊娠高血壓疾病的變化基本一致。例如：血管痙攣、蛋白沉積、血小板聚集、血管內皮損傷、終末器官缺血等情況。在臨床實驗中，HELLP綜合征目前還沒有明確的定論，但是有專家提出，患者的血管內皮細胞損傷會導致管腔內纖維蛋白沉積的現(xiàn)象，使管腔內的流動物質受到破壞[5]。同時在激活血小板時，會釋放血管物質（內皮素、血栓素等），這些物質會加快血管的收縮，快速集結血小板，過多的消耗血小板，同時降低血小板的數(shù)量。

HELLP綜合征的治療方法：①給予患者解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、必要時利尿等治療，通過糖皮質激素促胎肺成熟，通過對妊娠期高血壓疾病積極治療，可以有效的控制患者的H ELLP綜合征病情，有利于降低內皮細胞、血管痙攣等的損傷。②對所有患者進行仔細的檢查，根據(jù)不同的患者采取輸注不同血液制品[6]。對于那些重度貧血的患者進行濾白濃縮紅細胞的輸注，在血小板< 40x109/L的時候，采用單采同型血小板的輸入來有效的改善患者的凝血功能問題，同時在輸入血小板的情況中有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的現(xiàn)象，這也是醫(yī)護人員在治療時特別注意預防的事項。

HELLP綜合征會給母嬰帶來嚴重的危害，在所有患者確診為HELLP綜合征時，應盡早終止妊娠。在選擇分娩的的方式中要和孕周、病情、胎兒等有密切的聯(lián)系，在HELLP綜合征較嚴重的患者應采用剖腹產(chǎn)[7-8]。例如；在血小板20x109/L的時候，手術中要輸入新鮮的血小板，在全身麻醉下，實施手術。為了防止硬膜外腔血腫形成，不要采用持續(xù)硬膜外麻醉。在宮頸成熟條件好，病情穩(wěn)定患者中，如短時間內可以陰道分娩，醫(yī)生可以進行適當?shù)囊a(chǎn)。

通過回顧性分析患者的HELLP綜合征臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、分娩等情況，通過部分性與完全性的HELLP綜合征進行對比，患者產(chǎn)婦并發(fā)癥：8例急性腎衰竭，12例胎盤早剝，8例產(chǎn)后出血，4例低蛋白血癥，7例為子癇前期輕度，8例為子癇前期重度。其中29例早產(chǎn)，1例胎死宮內，其死亡率為1.47%。HELLP綜合征是影響母嬰安全的一種并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)和及時治療HELLP綜合癥，可以有效的減少母嬰死亡的發(fā)生。與國內莫怡芬等[6]報道相一致。產(chǎn)后患者使用的血漿置換可有效治療HEIIP綜合征，促進血漿置換時機為產(chǎn)后48 h內。

綜上所述，HELLP綜合征是以肝酶升高、溶血、血小板減少為臨床表現(xiàn)的一種綜合征，在妊娠期高血壓病的一種常見癥狀。HELLP綜合征是一種較嚴重的癥狀，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療HELLP綜合征，對母嬰的安全有著極大影響。在臨床治療中，要根據(jù)患者的具體情況給予合理的治療，在早期治療中應使用糖皮質激素與血液制品等進行治療，可以有效的降低患者的死亡率。

[參考文獻]

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[5]曹曉芳.1例HELLP綜合癥的護理體會[J].內蒙古中醫(yī)藥,2011(10): 133-134.

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[7]徐蜀瑜,周菲.HELLP綜合癥臨床診治探討[J].實用預防醫(yī)學,2012(5): 186-187.

[8]姚秀華,溫巖,孫曉峰.妊娠高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征32例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010(18)：2491-2493.

Clinical Observation and Treatment of HELLP Syndrome in 68 Cases

LV Fang, DU Mei
Department of Obstetrics and Gynecology, Third Worker Hospital of Baotou Steel Group, Baotou, Inner Mongolia Autonomous Region, 014010 China

[Abstract]Objective To observe the diagnosis and treatment of the pregnancy-induced hypertension disease complicated with HELLP syndrome. Methods 68 patients with HELLP syndrome admitted to this hospital between March 2012 and October 2014 were randomly selected and retrospectively. Their clinical manifestations, complications, delivery etc were observed and compared between those with partial and complete HELLP syndrome. Results All the patients with HELLP syndrome were featured with disease related to pregnancy-induced hypertension, such as edema, hypertension and proteinuria, etc. The course of disease was 28-39 weeks, averaging (34±1) weeks. 35 patients underwent cesarean section and 33 normal delivery. There were 28 cases of partial HELLP syndrome and 40 cases of complete HELLP syndrome, but there were no statistically significant differences in comprehensive symptom between the two groups, P>0.05. The complications included 8 cases of acute renal failure, 12 cases of placental abruption, 8 cases of postpartum hemorrhage, 4 cases of hypoalbuminemia, 7 cases of mild preeclampsia, 8 cases of severe preeclampsia, 29 cases of premature delivery. There was 1 case of fetal intrauterine death with mortality rate of 1.47%. Conclusion HELLP syndrome is a kind of complication which can influence maternal and child safety, and early detection and timely treatment for this complication can effectively reduce maternal and infant death.

[Key words]HELLP syndrome; Clinical observation; Treatment

收稿日期：（2015-07-05）

[作者簡介]呂芳(1974.10-)，女，內蒙古包頭人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科重癥及婦科內分泌疾病。

[文章編號]1674-0742（2015）09（c）－0072-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R714.246