對比分析腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)剔除子宮壁間肌瘤的療效

錢蕊安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽蕪湖　241000

對比分析腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)剔除子宮壁間肌瘤的療效

錢蕊
安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽蕪湖241000

[摘要]目的對比分析宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)剔除子宮壁間肌瘤的臨床效果。方法整群選取該院2013年3月—2015年4月收治的314例需要剔除子宮壁間肌瘤患者作為研究對象，其中腹腔鏡組196例，宮腔鏡組118例，分別行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和對應(yīng)的宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)，并比較兩組術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)就總體療效。結(jié)果根據(jù)該院的統(tǒng)計分析看來，在術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間及血紅蛋白減低程度方面的對比顯示，宮腔鏡組均少于腹腔鏡組（P＜0.05）；此外，在術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后月經(jīng)改善率和發(fā)熱率方面，兩組的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)該院后續(xù)對168例腹腔鏡組患者及90例宮腔鏡組患者隨訪發(fā)現(xiàn)，在對應(yīng)的1、3、6個月的肌層完全愈合率方面，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.709，χ2=0.139）。術(shù)后妊娠患者均未出現(xiàn)妊娠期子宮破裂的情況。結(jié)論對于子宮壁間肌瘤患者的治療而言，宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)均安全可靠，相比之下，宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)術(shù)中出血少，接受治療的患者能在很短時間內(nèi)恢復(fù)，該院還發(fā)現(xiàn)對有生育要求的患者而言，顯然宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)更優(yōu)。

[關(guān)鍵詞]子宮壁間肌瘤；宮腔鏡；腹腔鏡；外科手術(shù)

作為女性生殖器官最常見的良性腫瘤，對于子宮肌瘤的治療一直都是以手術(shù)為主[1]。隨著當(dāng)前晚育女性的增多，對于子宮壁間肌瘤患者而言，保留生育功能成了越來越多患者的愿望，綜合今年來的治療現(xiàn)狀來看，婦科內(nèi)鏡技術(shù)取得了良好發(fā)展，使得在剔除子宮壁間肌瘤手術(shù)中的宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)有了很大的改善[2-3]。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上得到應(yīng)用，宮腔鏡、腹腔鏡等在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。在子宮肌瘤的治療中，實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，可以提高治療的安全性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，且手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，可以促進(jìn)患者的術(shù)后的恢復(fù)[4]。為對比分析宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)剔除子宮壁間肌瘤的臨床效果，基于此，該院2011年3月—2013年4月對收治的314患者分組實(shí)施了兩種不同的手術(shù)治療方式，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為整群選取的該院收治的314例需要剔除子宮壁間肌瘤患者，其中腹腔鏡組196例，宮腔鏡組118例，腹腔鏡組患者的平均年齡為（30.86±3.56）歲，肌瘤數(shù)目≤3個，且肌瘤最大直徑30～60 mm，宮腔鏡組患者平均年齡為（31.05±4.15）歲，肌瘤數(shù)目≤4個，且肌瘤最大直徑30～50 mm。根據(jù)2010年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）標(biāo)準(zhǔn)，該院結(jié)合三維彩色超聲得出，子宮肌瘤新分型均符合2～5型，314例入選者均有生育要求，且未合并其他盆腔病變，不包括其他導(dǎo)致不孕的因素。兩組患者在年齡、最大肌瘤直徑等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)器械該研究中，手術(shù)宮腹腔鏡設(shè)備均來自日本OLYMPUS公司，宮腔鏡手術(shù)設(shè)備使用雙極電切鏡，且將生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)[2]。

1.2.2手術(shù)方法對于腹腔鏡組的196例患者，具體手術(shù)操作如下：先于肌壁與肌瘤的交界處進(jìn)行宮素注射，使得術(shù)中出血得到控制和減少，對于患者瘤體表面被覆的漿膜及肌層，用單極切開并用抓鉗鉗夾瘤體，實(shí)現(xiàn)對其的鈍性分離，繼而剝出肌瘤，對于患者中較大的肌瘤，應(yīng)當(dāng)用旋切器取出，在子宮肌層及漿肌層的縫合方面，應(yīng)當(dāng)用1號無損傷縫合線進(jìn)行。

對于宮腔鏡組118例患者，該院實(shí)施的宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)具體如下：在對患者進(jìn)行B型超聲的監(jiān)護(hù)下，對于肌瘤表面被覆的黏膜和肌層，用針狀電極切開，并取出電切鏡，接下來進(jìn)行縮宮素的靜脈滴注，繼而置入宮腔鏡，對于黏膜和肌層，用環(huán)狀電極在肌瘤周圍進(jìn)行分離，并對稱交替切除肌瘤組織，當(dāng)然，也可以用卵圓鉗鉗夾取出肌瘤，完善整個手術(shù)過程。該院的該研究中，對于所有患者的手術(shù)治療，均要求一次性完成，為后續(xù)研究做好了準(zhǔn)備[3-5]。所有患者完成手術(shù)后，進(jìn)行常規(guī)的縮宮、抗炎等治療，子宮摘除術(shù)后1、3、6個月各進(jìn)行1次復(fù)查。以后每年復(fù)查1次。

1.3術(shù)后隨訪

該研究中，進(jìn)行了1、3、6個月的隨訪，對象為腹腔鏡組為168例，宮腔鏡組則為90例，隨訪的內(nèi)容有盆腔彩超檢查及月經(jīng)情況等。

1.4術(shù)后評估標(biāo)準(zhǔn)

對患者實(shí)施手術(shù)后，患者月經(jīng)恢復(fù)正常則為月經(jīng)改善，三維彩色超聲提示未見線樣回聲且子宮肌層回聲均勻，則為肌層愈合。

1.5統(tǒng)計方法

該研究中，該院在的對相應(yīng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析方面運(yùn)用了SPSS17.0軟件，并用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，用t檢驗(yàn)，用n(%)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比

根據(jù)該院的統(tǒng)計分析看來，兩組患者在術(shù)中出血量及手術(shù)時間等方面的對比顯示，宮腔鏡組都更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），另外，在兩組的術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率及術(shù)后月經(jīng)改善率、發(fā)熱率方面的對比情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

表1　兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

腹腔鏡組（n=196）宮腔鏡組(n=118) tP組別62.5±6.0 117.4±10.3 15.2151 0.000術(shù)中出血量（mL）87.29±25.09 43.26±21.79 10.2656 0.000 22.6±3.5 34.5±4.3 13.0158 0.000手術(shù)時間（min）術(shù)后排氣時間（h）腹腔鏡組（n=196）宮腔鏡組(n=118) χ2 P組別1（0.51）0（0）0.0660 0.7973術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率90.68（146/161）94.64（106/112）0.9541 0.3287 11（5.61）4（3.12）0.3858 0.5345術(shù)后月經(jīng)改善率　　術(shù)后發(fā)熱率

2.2兩組患者的術(shù)后愈合情況對比

根據(jù)該院的術(shù)后1、3、6個月的隨訪情況看來，在肌層完全愈合率方面，腹腔鏡組分別為0、29.17%（49/168）、66.07%（111/ 168）；而對應(yīng)的宮腔鏡組則分比為66.67%（60/90）、88.40%（80/ 90）、100%（90/90），兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.709，χ2=0.139）。

2.3兩組術(shù)后妊娠情況對比

根據(jù)該院統(tǒng)計分析得出，兩組產(chǎn)婦術(shù)后妊娠率、足月剖宮產(chǎn)率、妊娠丟失率等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2　兩組術(shù)后妊娠情況對比[n(%)]

3　討論

在臨床治療中，子宮肌瘤屬于常見的良性婦科疾病，是常見的育齡期女性盆腔實(shí)體腫瘤，當(dāng)前在臨床治療中，子宮肌瘤的治療方法有很多種，有藥物治療、手術(shù)治療等，其中手術(shù)治療是主要的治療手段[5]。當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，子宮肌瘤的治療方法和治療技術(shù)不斷的提升，微創(chuàng)手術(shù)得到有效的利用。宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)，是當(dāng)前臨床上應(yīng)用較為廣泛的微創(chuàng)技術(shù)，在婦科疾病的診斷和治療中，有重要的意義。當(dāng)前在子宮肌瘤的治療中，宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用，有效的提升了子宮肌瘤的治療效果，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，宮腔鏡和腹腔鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后的恢復(fù)快，可以對女性的生殖器官完整性進(jìn)行保護(hù)，保全女性的生育能力。在實(shí)際的子宮肌瘤治療中，腹腔鏡與宮腔鏡的聯(lián)合使用，可以相互的彌補(bǔ)不足，有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，有良好的治療效果。有研究顯示，子宮肌瘤與子宮肌壁的位置關(guān)系，對于腔鏡手術(shù)的方式和難度具有決定性作用，這也使得子宮肌瘤分型也越來越細(xì)化[6]。綜合來看，宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)均具備了術(shù)后恢復(fù)快及損傷小的優(yōu)勢，且對神經(jīng)內(nèi)分泌干擾小，疼痛輕等，依然達(dá)到了微創(chuàng)的理想術(shù)式，但是鮮見對它們的優(yōu)勢及缺點(diǎn)等的對比研究，基于此，該院以收治的患者為研究對象，研究了兩組中手術(shù)的療效對比情況。該研究中，根據(jù)該院的統(tǒng)計分析看來，兩組患者在術(shù)中出血量及手術(shù)時間的方面的對比顯示，宮腔鏡組都更優(yōu)（P＜0.05），另外，在兩組的術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率及術(shù)后月經(jīng)改善率、發(fā)熱率方面的對比情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在后續(xù)的1、3、6個月的隨訪看來，在肌層完全愈合率方面，腹腔鏡組分別為0、29.17%（49/168）、66.07%（111/168）；而對應(yīng)的宮腔鏡組則分比為66.67%（60/90）、88.40%（80/90）、100%（90/90），兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P= 0.709，0.632,0.584，χ2=0.139,1.256,1.014），該研究結(jié)果與蔡芳[7]臨床研究結(jié)果具有一致性。綜合看來，宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)術(shù)中出血少，接受治療的患者能在很短時間內(nèi)恢復(fù)，該院還發(fā)現(xiàn)對有生育要求的患者而言，顯然宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)更優(yōu)。

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤，可以清楚的觀察到患者子宮的形態(tài)、顏色等，進(jìn)而減少了子宮穿孔的發(fā)生。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，將婦科疾病的治療范圍進(jìn)行擴(kuò)展，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療改變了宮腔鏡等診斷和治療中，存在的不足，為子宮肌瘤以及其他婦科疾病的治療，提供了新的途徑。實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，給子宮肌瘤患者帶來的痛苦小，且術(shù)后患者的恢復(fù)快，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。在腹腔鏡下醫(yī)生清楚的觀察患者腹腔內(nèi)部的環(huán)境，然后在宮腔鏡等相關(guān)設(shè)備的輔助下，快速的完成手術(shù)操作，且安全性較高，對患者的免疫能力不會產(chǎn)生較大的影響[8]。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療與單用宮腔鏡治療效果進(jìn)行比較，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療效果顯著，安全性高，患者術(shù)后的恢復(fù)好，對患者的生育能力不會產(chǎn)生影響，所以可以在臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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Comparative Analysis of the Effect Between Laparoscopic and Hysteroscopic Myomectomy

QIAN Rui
Operating Room, the second People’s Hospital of Wuhu City, Wuhu Anhui Province, 241000 China

[Abstract]Objective To compare and analyze the clinical effect between hysteroscopic and laparoscopic myomectomy. Methods 314 cases underwent myomectomy in our hospital from March 2013 to April 2015 were selected as the subjects and divided into the laparoscopic group(196 cases) and hysteroscopic group(118 cases). Patients in the laparoscopic group were given laparoscopic myomectomy, while those in the hysteroscopic group were given hysteroscopic myomectomy. And the postoperative indexes and overall response rate were compared between the two groups. Results The result of statistical analysis of our hospital showed that, compared with the laparoscopic group, the hysteroscopic group had less intraoperative blood loss, shorter average duration of operation and less reduction in the level of hemoglobin(P<0.05). The differences in intraoperative transferring to laparotomy, postoperative improvement in menstruation and incidence of fever between the two groups were not statistically significant (P>0.05). The follow-up of the 168 cases in the laparoscopic group and 90 cases in the hysteroscopic group showed that, the differences in the 1-month, 3-month and 6-month complete healing rate of muscle layer between the two groups were not statistically significant (P= 0.709,χ2=0.139). No uterine rupture during pregnancy occurred in the patients who had pregnancy after surgery. Conclusion For patients with intramural uterine fibroid, both hysteroscopic and laparoscopic myomectomy are safe and reliable, but hysteroscopic myomectomy has less intraoperative blood loss and quicker recovery, so it is better for those patients with fertility requirement found by our hospital.

[Key words]Intramural uterine fibroid; Hysteroscope; Laparoscope; Surgery

收稿日期：（2015-06-20）

[作者簡介]錢蕊（1983.6-），女，安徽蕪湖人，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。

[文章編號]1674-0742（2015）09（c）－0030-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R713.4