肝硬化并發(fā)上消化道出血飲食護(hù)理干預(yù)效果研究

楊瑞霞，郝艷秋.樺甸市八道河子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林樺甸　347；.樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸　3400

肝硬化并發(fā)上消化道出血飲食護(hù)理干預(yù)效果研究

楊瑞霞1，郝艷秋2
1.樺甸市八道河子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林樺甸132417；2.樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸132400

[摘要]目的探討和研究采用飲食護(hù)理干預(yù)方法，在治療肝硬化并發(fā)消化道出血的應(yīng)用價值和療效。方法整群選取該院自2013年8月—2015年2月收治的肝硬化合并上消化道出血患者共122例，按隨機(jī)原則將其分為觀察組61例和對照組61例。觀察組患者采用限制蛋白質(zhì)飲食護(hù)理干預(yù)，對照組則采用常規(guī)飲食護(hù)理，10 d后觀察和比較該兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)過10 d的護(hù)理，觀察組護(hù)理后的總有效率為93.4%，顯著高于對照組(80.3%)，此外，觀察組的出血復(fù)發(fā)率、死亡率及肝性腦病的發(fā)生率分別為（9.8%、1.6%和6.6%）均低于對照組（分別為19.7%、8.2%和19.7%），兩組患者治療總有效率、復(fù)發(fā)率、死亡率和肝性腦病的發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，采取飲食干預(yù)護(hù)理，可明顯提高患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]肝硬化；飲食護(hù)理干預(yù)；上消化道出血

臨床研究證明，有眾多誘因的肝硬化表現(xiàn)為肝組織彌散性纖維化和假小葉，和再生結(jié)節(jié)產(chǎn)生為特點的慢性肝病，其中上消化道出血，屬于此病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，這一現(xiàn)象緣于胃底靜脈和食管靜脈曲張并急性破裂。臨床主要表現(xiàn)為嘔血便血和休克，并能誘發(fā)急性肝功能衰竭和失血性休克及肝性腦病等。對此，有效地進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)護(hù)理，不但可降低病死率，還成為預(yù)防再出血并改善預(yù)后的主要方法。該院對于自2013年8月—2015年2月收治的122例肝硬化合并上消化道出血患者，進(jìn)行科學(xué)的飲食干預(yù)護(hù)理，效果較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院自2013年8月—2015年2月期間收治的122例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，其中，男性96例，女性26例，年齡20~78歲，平均(54.9±4.1)歲，患者全部符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按疾病類型劃分，內(nèi)含107例屬于乙型肝炎轉(zhuǎn)肝硬化；12例屬丙型肝炎轉(zhuǎn)肝硬化；3例隸屬酒精型肝硬化。按引起上消化道出血的原因劃分，其中不當(dāng)飲食63例，過度勞累10例，受精神情緒緒變化過度而激發(fā)11例，急性傳染2例，服用藥物失當(dāng)所致5例，致病原因不明的31例。將122例患者隨機(jī)分作兩組，對照組和觀察組分別61例。此兩組患者于年齡、性別以及出血原因等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

于對照組患者僅采取常規(guī)治療及護(hù)理。最初要加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)工作，在保障患者臥床休息，呼吸道通暢的前提下，迅速開通靜脈通道，使血容量得到及時補(bǔ)充，加緊對患者的入院指導(dǎo)及相應(yīng)的健康教育，諸如正確評估患者病情，向患者講解肝硬化的知識，以消減患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)和抑郁情緒，介紹住院環(huán)境和科室相關(guān)制度，以及責(zé)任護(hù)士等。其次要注意日常飲食指導(dǎo):其一是急性出血者需禁食。上消化道出血的原因之一就是飲食不當(dāng)[2-3]，所以，當(dāng)患者在急性出血期時，應(yīng)視不同情況采取相應(yīng)的處置手段。如，當(dāng)患者消化道有大量出血，并出現(xiàn)惡心和嘔吐時，就必須禁食。其間用藥必須遵醫(yī)囑。禁食時間一般是1～3 d，或根據(jù)出血狀況的改善作相應(yīng)延長。二是對出血量少患者要采取流質(zhì)飲食。具體為：當(dāng)出血量較少，且無嘔吐和明顯活動出血時，可以進(jìn)食少量溫涼非刺激性流質(zhì)食物，抑或無渣食物。切不可一次進(jìn)食過飽，要少食多餐，以此降低收縮運(yùn)動對胃造成的負(fù)擔(dān)。食物可為米汁、豆?jié){以及菜湯、果汁等，日均控制在5～6餐，飲食不宜超過200 mL/餐[4]，而這一時期，還應(yīng)及時補(bǔ)充2～3 d的水和電解質(zhì)。三是出血停止期時，患者應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)或者軟食。四是重視對口腔及皮膚的護(hù)理。要隨時觀察并及時清理嘔吐物，且在清理后以生理鹽水漱口。衣褥更換要做到及時。大便后需以溫水擦洗，以保證肛周清潔。

相較觀察組，則要在此基礎(chǔ)上，采取限制蛋白質(zhì)的飲食干預(yù)護(hù)理。具體操作：當(dāng)出血停止抑或大便潛血試驗陰性后，開始對觀察組實施飲食干預(yù)。及時指導(dǎo)并限制患者蛋白質(zhì)的攝入，提倡采用富含支鏈氨基酸的植物性且產(chǎn)氨少的優(yōu)質(zhì)蛋白食物，其中疑似腦病的患者堅決禁食蛋白質(zhì)，而需予以碳水化合物及高維生素食物來補(bǔ)充機(jī)體熱量[5-6]。如稀飯面包及豆?jié){，藕粉和軟面條之類，4～5餐/d，每天攝入蛋白質(zhì)的量，以不引起血氨和不增加肝臟負(fù)擔(dān)為限。期間要忌食粗纖維的蔬菜和辛辣等生拌菜，以及煙酒濃茶和咖啡等刺激品。也不宜食用豬肝和血。要保持大便暢通，因為便秘會致使腸道內(nèi)含氮物質(zhì)與腸道細(xì)菌接觸時間延長，進(jìn)而產(chǎn)生氨性及其他毒物[7]。因此，需建議患者多吃蔬菜泥及果泥，促使大便通暢幫助毒物排泄。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過10 d的護(hù)理，觀察組治療總有效率為93.4%，顯著高于對照組(80.3%)，此外，觀察組的出血復(fù)發(fā)率、死亡率及肝性腦病的發(fā)生率分別為（9.8%、1.6%和6.6%）均低于對照組（分別為19.7%、8.2%和19.7%），兩組患者治療總有效率、復(fù)發(fā)率、死亡率和肝性腦病的發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　觀察組和對照組臨床治療效果對比[n(%)]

3　討論

因肝硬化進(jìn)而引發(fā)上消化道出血，屬于臨床急癥，患者常常會因為出現(xiàn)大量嘔血和便血，嚴(yán)重的會導(dǎo)致出血性昏迷[8]。同時，肝硬化伴隨各種程度的肝功能損害，以致造成周邊循環(huán)衰竭，貧血及肝功能衰竭等癥狀。消化道出血，將導(dǎo)致有效循環(huán)的血量減小，肝竇內(nèi)血液因而流出以維持外周有效循環(huán)所需血量，這無疑就加劇、加快了肝臟的缺血、缺氧及肝功能損壞[9]。與此同時，出血后的血流則會進(jìn)人腸道里，這些血液經(jīng)由細(xì)菌分解會制造大批量的血氨，此時腸道里的積血與腸道內(nèi)大量毒素，尚未被肝臟解毒與清除，因而難以及時排出，于是導(dǎo)致血氨升高，血氨透過血腦屏障到達(dá)腦部，繼而導(dǎo)致肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。在通常情況下，體內(nèi)生成的氨經(jīng)代謝等不斷的被清除，從而保持人體的血氨值正常。一朝肝功受損，排除氨的力度降低，氨的穩(wěn)定性隨即被破壞，導(dǎo)致血氨大大升高。因此，運(yùn)用干預(yù)飲食的措施，限制蛋白質(zhì)來源，就是從根本上預(yù)防了血氨的提升。

相關(guān)研究顯示，在肝硬化并發(fā)上消化道出血治療上，采用飲食護(hù)理干預(yù)，給予含優(yōu)質(zhì)蛋白且產(chǎn)氨少并富含支鏈氨基酸的食品，可以加速腸蠕動和加快毒素的排出，植物纖維被腸道細(xì)菌酵解后可減小結(jié)腸的PH值，縮小和減少氨的吸收[10]。另一方面，便秘會使腸道內(nèi)細(xì)菌生產(chǎn)出氨等有害物質(zhì)，進(jìn)而加劇肝臟的代謝量。建議患者多吃軟質(zhì)和沒有刺激的食物纖維，比如鮮菜葉及果泥，或食用果膠及海藻類產(chǎn)品，以及豆類中的柯可膠等食品，以利于大便通暢。

該組研究還顯示，肝硬化并發(fā)上消化道出血的主要誘因也包括飲食失當(dāng)、腹壓提高及情緒波動過大等。所以，研究通過對肝硬化并發(fā)上消化道出血后的患者，在出血停止后采用以限制蛋白質(zhì)10 d為措施的飲食護(hù)理干預(yù)，大大提升了臨床治療效果，降低了出血復(fù)發(fā)率和死亡率[11]。經(jīng)過10 d的護(hù)理，觀察組治療總有效率為93.4%，顯著高于對照組，此外，觀察組的出血復(fù)發(fā)率、死亡率及肝性腦病的發(fā)生率分別為（9.8%、1.6%和6.6%）又均低于對照組，這和王禮霞、黃麗君等[12-13]研究結(jié)果基本相符，充分說明了系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)發(fā)揮了重要的作用。

因此，對肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者，在其出血停止后，實施干預(yù)飲食護(hù)理，對患者的臨床治療效果提升，意義重大，具有推廣和應(yīng)用價值。

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The Effect of Dietary Nursing Intervention on Patients with Liver Cirrhosis Complicated by Upper Gastrointestinal Bleeding

YANG Rui-xia1, HAO Yan-qiu2
1.Huadian Badaohezi Town Health Center, Huadian, Jilin Province, 132417 China;2.Huadian People's Hospital, Huadian, Jilin Province, 132400 China

[Abstract]Objective To explore the clinical value and efficacy of dietary nursing intervention for patients with liver cirrhosis complicated by gastrointestinal bleeding. Methods A total of 122 cases with liver cirrhosis complicated by upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital from August 2013 to February 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 61 cases in each. Patients in the observation group were given restricted protein diet nursing intervention, while those in the control group were given the conventional diet nursing intervention. And the nursing efficacy of the two groups was observed and compared after 10 days of nursing. Results After 10 days of nursing, the overall response rate of nursing in the observation group was much higher than that in the control group (93.4% vs 80.3%) with statistically significant difference. The recurrence rate of bleeding was obviously lower in the observation group than that in the control group(9.8% vs 19.7%) with statistically significant difference. The mortality was significantly lower in the observation group than that in the control group (1.6% vs 8.2%) with statistically significant difference. The incidence of hepatic encephalopathy was much lower in the observation group than that in the control group (6.6% vs 19.7%) with statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion For patients with liver cirrhosis complicated by upper gastrointestinal bleeding, dietary nursing intervention can effectively improve the clinical treatment effect and quality of life, so it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Liver cirrhosis; Dietary nursing intervention; Upper gastrointestinal bleeding

收稿日期：（2015-07-21）

[作者簡介]楊瑞霞(1973.12-)，女，吉林吉林人，專科，主管護(hù)師，研究方向：呼吸消化內(nèi)科。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0157-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R248.1