依達(dá)拉奉輔助治療急性外傷性腦出血的臨床療效

陳睦虎，陳紅生，蔡賢福，王亮四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，四川瀘州646000

依達(dá)拉奉輔助治療急性外傷性腦出血的臨床療效

陳睦虎，陳紅生，蔡賢福，王亮
四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，四川瀘州646000

[摘要]目的探討依達(dá)拉奉輔助治療急性外傷性腦出血的臨床療效。方法整群選取2014年1月—2015年4月在該院接受治療的80例急性外傷性腦出血患者作為研究對象，按治療方案分為2組，每組40例。對照組是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血腫清除術(shù)，觀察組則是在對照組的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉輔助治療。使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）來對神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評價，比較兩組患者臨床療效及NIHSS評分。結(jié)果治療后，觀察組的總有效率為87.5%，顯著高于對照組的67.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組在治療7 d、14 d時NIHSS評分與對照組相比，均顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論依達(dá)拉奉輔助治療急性外傷性腦出血效果良好，能夠顯著提高臨床療效，改善神經(jīng)功能，臨床上值得進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞]依達(dá)拉奉；急性外傷性腦出血；神經(jīng)功能

急性外傷性腦出血是臨床上的常見疾病，血腫清除術(shù)是該疾病的重要治療手段，在解除血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致的機(jī)械性損傷方面效果明顯[1]。但是，該治療方式對腦水腫導(dǎo)致腦組織缺血造成的自由基水平升高無明顯逆轉(zhuǎn)作用，腦部自由基水平的持續(xù)升高狀態(tài)將進(jìn)一步加重腦水腫，擴(kuò)大腦水腫面積，形成惡性循環(huán)，不利于疾病預(yù)后[2]。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，逐漸應(yīng)用到腦出血的治療中[3]。該研究旨在通過2014年1月—2015 年4月在該院接受治療的80例急性外傷性腦出血患者作為研究對象，探討依達(dá)拉奉輔助治療急性外傷性腦出血的臨床療效，以期提供更多參考依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象

整群選取2014年1月—2015年4月于該院接受治療的80例急性外傷性腦出血患者作為研究對象，按照治療方案分為2組，每組各40例。所有患者均有明確的顱腦外傷史，符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦出血，起病至就診時間≤24 h，并排除腦疝、深度昏迷、嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全等患者。對照組性23例，女17例；平均年齡（46.8±9.2）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)21例，腦葉15例，丘腦4例。觀察組男21例，女19例；平均年齡（46.1±8.7）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)20例，腦葉17例，丘腦3例。兩組患者在基本資料等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1治療方法對照組和觀察者的患者均給予脫水、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、控制血壓、血糖、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予血腫清除術(shù)，以血腫中心為基點進(jìn)行穿刺，穿刺時避免腦皮層與頭皮重要血管，而后進(jìn)行抽吸，每次抽吸量約為總量40%～60%，直至血腫清除為止。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉注射液（揚州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110007）30 mg＋生理鹽水250 mL靜滴，2次/d。療程為14 d。

1.2.2療效評價及觀察指標(biāo)使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）來對神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評價，分值越高，神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。療程結(jié)束后對療效進(jìn)行評價，基本痊愈：治療后，患者病殘為0級，神經(jīng)功能缺損的評分減少91%~ 100%；顯著進(jìn)步：治療后，患者病殘1~3級，神經(jīng)功能缺損的評分減少46%~90%；進(jìn)步：治療后，患者神經(jīng)功能缺損的評分減少18%~45%；無變化：治療后，患者神經(jīng)功能缺損的評分減少17%左右；惡化：治療后，患者神經(jīng)功能缺損的評分減少＜17%或增加≥18%。基本痊愈、顯著進(jìn)步及進(jìn)步均為治療有效。并比較兩組患者治療前后NIHSS評分情況。

1.3統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗進(jìn)行比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行比較，以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組的總有效率為87.5%，顯著高于對照組的67.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組治療前后NIHSS評分比較

觀察組在治療7 d、14 d時NIHSS評分與對照組相比，均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后NIHSS評分比較[（±s），分]

表2　兩組患者治療前后NIHSS評分比較[（±s），分]

對照組(n=40)觀察組(n=40) tP組別21.5±8.4 20.8±9.2 0.36 0.72治療前18.4±4.7 16.1±5.2 2.08 0.04 15.3±4.9 11.6±4.5 3.52 0.00治療后7 d　　治療后14 d

3　討論

發(fā)生急性外傷性腦出血時，機(jī)體內(nèi)會釋放大量能夠催化自由基反應(yīng)的金屬離子、二氧化氮等物質(zhì)，促進(jìn)脂質(zhì)過氧化及自由基生成，導(dǎo)致腦部自由基水平顯著升高，加重腦水腫。而腦水腫又將進(jìn)一步促進(jìn)自由基生成，形成惡性循環(huán)，損傷腦組織及神經(jīng)功能[5]。因此，在解除血腫占位效應(yīng)的同時清除自由基對該疾病的治療及預(yù)后具有重要臨床意義。

依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的自由基清除劑，可以通過減少氧自由基產(chǎn)生、抑制脂質(zhì)過氧化、減輕自由基對神經(jīng)細(xì)胞膜的氧化損傷、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡等多種途徑降低腦部自由基水平，減輕腦水腫及腦組織損傷，改善疾病預(yù)后[6-7]。該研究中，常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予血腫清除術(shù)患者的治療有效率為67.5%，與薛鐵栓等[1]報道較為一致。在實施血腫清除術(shù)的同時，給予依達(dá)拉奉輔助治療，創(chuàng)傷性腦出血患者的治療有效率提高至87.5%，顯著高于相關(guān)文獻(xiàn)報道的61%～75%的治療有效率[8]。對照組治療后NIHSS評分為（15.3±4.9）分，觀察組NIHSS評分為（11.6±4.5）分，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，表明其對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)具有顯著促進(jìn)作用。這些結(jié)果均表明依達(dá)拉奉輔助治療在急性外傷性腦出血中具有良好的應(yīng)用效果，這主要與依達(dá)拉奉強(qiáng)效的自由基清除作用有關(guān)，從而能夠有效打斷自由基-腦水腫的惡性循環(huán)，減輕腦組織損傷及神經(jīng)功能缺損，改善預(yù)后。

綜上所述，依達(dá)拉奉輔助治療急性外傷性腦出血效果良好，能夠顯著提高臨床療效，改善神經(jīng)功能，臨床上值得進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]薛鐵栓,李麗.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療外傷性腦出血64例療效觀察[J].中外健康文摘,2012(37):156.

[2]包麗娟,劉寧,董靜,等.自由基清除劑治療腦出血的臨床證據(jù)評價[J].卒中與神經(jīng)疾病,2013,20(4):212-216.

[3]王麗偉,郭子江,周艷華,等.依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(1):79-80.

[4]王文娟,劉艷芳,趙性泉.腦出血治療指南[J].中國卒中雜志, 2006,1(12):888-899.

[5]王月,周紅霞,徐永紅,等.應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦出血的體會[J].河北醫(yī)藥,2014(5):756-757.

[6]陳化,王忠安,黎開谷,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(17):2197-2198.

[7]楊敏.依達(dá)拉奉對腦出血患者神經(jīng)肽Y和腦水腫的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(1):18-20.

[8]袁凌竹,王文彪,麥心,等.微創(chuàng)穿刺術(shù)在外傷性腦出血中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2009,13(3):225-227.

Adjuvant Therapy of Edaravone in Treating Acute Traumatic Intracranial Hemorrhage

CHEN Mu-hu, CHEN Hong-sheng, CAI Xian-fu, WANG Liang
Department of Emergency Medicine, The First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University, Luzhou, Sichuan Province, 646000 China

[Abstract]Objective To investigate the curative efficacy of edaravone in treating acute traumatic intracranial hemorrhage. Methods 80 cases of acute traumatic intracranial hemorrhage were selected as research objects. According to therapeutic schemes, these cases were divided into two groups equally. Besides conventional treatments, the control group was given hematoma evacuation, while the observation group was given hematoma evacuation and adjuvant therapy of edaravone. National Institute of Health stroke scale (NIHSS) was employed to appraise neurologic impairment. Then, the curative efficacy and score of NIHSS were compared between the two groups. Results After the treatment, the observation group had a total therapeutic efficacy ratio of 87.5%, which was statistically higher than that of 67.5% in the control group (P<0.05). In comparison with the control group, the observation group had statistically lower NIHSS scores seven and fourteen days after the treatment (both P<0.05).Conclusion Adjuvant therapy of edaravone is effective for patients with acute traumatic intracranial hemorrhage, which can significantly increase curative efficacy and improve neurological function.

[Key words]Edaravone; Acute traumatic intracranial hemorrhage; Neurological function

收稿日期：（2015-07-15）

[作者簡介]陳睦虎(1969.4-)，男，重慶人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)學(xué)部的相關(guān)工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0152-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R65