損傷控制性手術(shù)在嚴重多發(fā)傷中應用效果探究

牛景林河南省鄢陵縣人民醫(yī)院外科，河南鄢陵　461200

損傷控制性手術(shù)在嚴重多發(fā)傷中應用效果探究

牛景林
河南省鄢陵縣人民醫(yī)院外科，河南鄢陵461200

[摘要]目的探究對于嚴重多發(fā)傷患者給予損傷控制的效果。方法整群選擇該院2013年12月—2014年12月收治的多發(fā)傷患者122例，分為觀察組（嚴重創(chuàng)傷者）、對照組（一般創(chuàng)傷者），各61例。對兩組患者均進行損傷控制手術(shù)的策略。對比兩組各項指標和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果觀察組治療后各項指標與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；且并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論對于嚴重多發(fā)傷患者給予損傷控制方法和措施具有顯著臨床效果。

[關(guān)鍵詞]損傷控制性；嚴重多發(fā)傷；應用效果

嚴重損傷患者通常會伴有大量出血、復合傷等嚴重癥狀，部分患者甚至會出現(xiàn)休克[1]?；颊卟∏榉浅Ｎ＜?，通常會出現(xiàn)嚴重組織器官功能紊亂，從而破壞了機體的正常生理狀態(tài)[2]。損傷控制性手術(shù)時對于嚴重損傷患者進行應急分期手術(shù)的策略[3]。在該研究中對2013年12月—2014年12月期間該院收治的多發(fā)傷患者122例，根據(jù)患者創(chuàng)傷的嚴重程度和一般程度分為觀察組和對照組，均給予損傷控制手術(shù)的策略和方法，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇公司院收治的多發(fā)傷患者122例，其中對照組男35例，女26例；患者年齡19~63歲，平均年齡為（38.4±2.5）歲。觀察組男33例，女28例；患者年齡18~ 65歲，平均年齡為（39.6±2.7）歲。兩組在性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均在受傷后1~4 h進行手術(shù)，并且對患者的病情進行評估。在給予患者急救措施前需要明確其休克病機，讓患者的呼吸道保持通暢，檢查患者的心電圖變化。對患者進行止血措施，并且進行損傷控制性手術(shù)，給予所有患者簡便、快速的手術(shù)，對患者的損傷部位情況進行全面探查。所有患者進行損傷評估，并且給予快速止血、出血血管結(jié)扎、填塞創(chuàng)傷等處理措施，并且對患者呼吸、容量支持治療，預防患者出現(xiàn)體溫低下、酸中毒以及凝血功能障礙等。對于ICU患者需要進行復溫，并且糾正酸中毒、改善凝血功能等，對患者的具體病情進行監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥就需要給予有效的處理治療措施。

1.3觀察指標

對比兩組酸堿度（pH）、體溫（T）、氧飽和度（SaO2）以及凝血酶原（PT）的水平情況。并且比較兩組應激性潰瘍、腹部創(chuàng)口破裂、低營養(yǎng)癥、腸梗阻以及吻合口漏并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后各項臨床指標比較

觀察組pH值、體溫、PT和SaO2與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組術(shù)后各項臨床指標比較（±s）

表1　兩組術(shù)后各項臨床指標比較（±s）

對照組（n=61）觀察組（n=61）tP組別7.32±0.30 7.35±0.20 0.650 ＞0.05 pH值36.02±0.22 35.95±0.23 1.718 ＞0.05體溫（℃）14.95±0.41 15.01±0.33 0.890 ＞0.05 95.61±2.22 94.92±3.84 1.215 ＞0.05 PT（s）　SaO2

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組腸梗阻、應激性潰瘍、腹部創(chuàng)口裂、吻合口漏和低營養(yǎng)癥等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3　討論

損傷控制性手術(shù)主要分為三個不同階段。第一階段給予患者簡單的手術(shù)，主要為急性止血、抗感染治療，對于出現(xiàn)休克患者需要給予抗休克治療[4-5]。嚴重多發(fā)傷患者通常會出現(xiàn)體溫降低、酸中毒以及凝血障礙三種致死病癥，在黃強等[6]研究中將手術(shù)室內(nèi)的嚴重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)上述癥狀之前的一段時間作為“新的黃金1小時”，在這段時間內(nèi)需要及時進行搶救措施。在操作結(jié)束后需要迅速關(guān)閉腹腔。第二階段給予ICU復蘇。對出現(xiàn)致死三聯(lián)征患者進行進一步治療和改善，從而改善患者代謝性酸中毒、凝血障礙以及并發(fā)癥的發(fā)生。第三階段給予患者確定性手術(shù)。根據(jù)患者所損傷的器官和損傷的程度，采取相應的手術(shù)治療方法，修補損傷器官，清除壞死組織，并且進行腹腔關(guān)閉等手術(shù)[7]。損傷控制性手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，其能夠注重患者生理功能的穩(wěn)定，可以讓患者在機體狀況較為穩(wěn)定的情況下進行手術(shù)治療，進而盡可能的提高患者對于確定性手術(shù)的耐受性，進而有效提高手術(shù)治療成功率，降低患者死亡率。

在該研究中，將一般損傷者分為對照組，嚴重損傷者作為觀察組，兩組患者均進行損傷控制手術(shù)的策略和方法。結(jié)果顯示，觀察組在治療后pH為（7.35±0.20）、PT為（15.01±0.33）s、體溫為（35.95±0.23）℃、SaO2水平為（94.92±3.84），上述指標與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明損傷控制性手術(shù)治療嚴重多發(fā)傷能夠穩(wěn)定患者臨床癥狀與臨床體征。觀察組腸梗阻20例、應激性潰瘍13例、腹部創(chuàng)口裂8例、低營養(yǎng)癥15例，上述并發(fā)癥發(fā)生情況與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明損傷控制性手術(shù)治療嚴重多發(fā)傷并發(fā)癥發(fā)生率不高，預后較好，這也與李新科等[8]研究結(jié)果相類似。

綜上所述，對于嚴重多發(fā)傷患者給予損傷控制方法和措施可有效改善患者各項指標，促進患者恢復，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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Application Effect of Damage Control Surgery in Severe Multiple Trauma

NIU Jing-lin
Department of Surgery, Yanling People's Hospital, Yanling, He'nan Province, 461200 China

[Abstract]Objective To explore the effect of damage control in patients with severe multiple injuries. Methods 122 patients with multiple injuries in our hospital were divided into observation group(61 cases with severe trauma) and control group (61 cases common trauma). Damage control surgery was performed on all the patients. Clinical indexes and postoperative complications were compared between the two groups. Results After treatment, there were no statistically significant differences in clinical indexes between the two groups (P>0.05);in terms of complication rate, the observation group was higher the control group, but the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion Damage control surgery in the management of patients with severe multiple injuries can produce remarkable effect.

[Key words]Damage control; Severe multiple injury; Application effect

收稿日期：（2015-07-12）

[作者簡介]牛景林(1972.12-)，男，河南許昌人，副主任醫(yī)師，研究方向：普外創(chuàng)傷。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0111-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R