腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎療效研究

劉春霞吉林省樺甸市人民醫(yī)院普外科，吉林樺甸　132400

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎療效研究

劉春霞
吉林省樺甸市人民醫(yī)院普外科，吉林樺甸132400

[摘要]目的探討和分析在治療急性膽囊炎過(guò)程中，運(yùn)用微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的可靠性和臨床療效。方法整群選取該院自2014年5月—2015年4月該院收治的急性膽囊炎患者共106例，經(jīng)征得患者知情同意，將其分為觀察組（56例）和對(duì)照組（50例），觀察組采用微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組則采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)后對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)所用時(shí)間，術(shù)后肛門排氣時(shí)間，術(shù)后傷口感染率，下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等進(jìn)行觀察分析并對(duì)比。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和下床時(shí)間分別為（72.1±15.9）min、（89.9±50.1）mL、（19.8±7.3）h和（13.9±6.5）h，明顯低于對(duì)照組患者，該兩組上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的手術(shù)后感染率為8.93%(,5/56)，明顯低于對(duì)照組（38%,19/50），該兩組患者的手術(shù)后感染率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.395，P<0.05）。結(jié)論運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，治療急性膽囊炎不僅創(chuàng)傷小，而且并發(fā)癥少感染率低，還能有效減輕患者疼痛，減少醫(yī)療費(fèi)用，臨床值得推廣。

[關(guān)鍵詞]急性膽囊炎；開腹術(shù)；腹腔鏡術(shù)

急性膽囊炎不僅具有很高發(fā)病率，還是外科常見急腹癥[1]，在臨床治療過(guò)程中，多采用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)治療方法。如今,隨著腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸替代了許多較為傳統(tǒng)的手術(shù)方法。例如在治療惡性腫瘤和婦科疾病過(guò)程中被廣泛應(yīng)用的腹腔鏡，治療效果較為明顯。該院自2014年5月—2015年4月，對(duì)接受治療的急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，將同一時(shí)間段收治的并且采用開腹膽囊切除術(shù)的患者作為對(duì)照進(jìn)行觀察分析，治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

整群選取該院收治的106例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，均在發(fā)病48 h內(nèi)入院就診，體征表現(xiàn)主要為：右上腹疼痛，并且在按壓時(shí)疼痛加??；發(fā)熱畏寒等，通過(guò)B超檢查后可知，在膽囊內(nèi)有結(jié)石，并且膽囊存在不同程度的腫大，膽囊壁厚度已大于3 mm，出現(xiàn)中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞有不同程度的升高，其中有5例是胃炎或胃潰瘍，2例膽總管輕度擴(kuò)張和3例術(shù)前輕度黃疸；采用術(shù)前B超和MRI檢查，排除了肝膽內(nèi)外結(jié)石的患者。在患者知情且同意的情況下，所有患者被劃分成觀察組和對(duì)照組，其中在觀察組中，32例女性，24例男性，其年齡在22～75歲，平均44.1歲。對(duì)照組50例，其中男性20例，女性30例，年齡在23～76歲，平均44.3歲。將兩組患者的一般資料如性別和年齡等進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方式

對(duì)觀察組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，將患者全身麻醉，之后進(jìn)行氣管插管及三孔法[2]進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前要做好相應(yīng)準(zhǔn)備:針對(duì)肝膽總管粘連緊密和膽囊水腫嚴(yán)重的患者，在手術(shù)前一定要進(jìn)行抗感染和體外膽汁抽取治療。手術(shù)方法:保持平臥位，即讓患者始終維持頭高腳低，在臍部1 cm處開口，建立CO2氣腹，維持腹壓在12～15 mmHg之間，之后放入腹腔鏡對(duì)腹腔探查，尤其對(duì)膽道、膽囊三角區(qū)，積液清除以及分離右上腹粘連情況重點(diǎn)觀察；常規(guī)解剖膽囊三角區(qū)，在靠近膽囊處時(shí)通過(guò)鈍性分離將胃、結(jié)腸、十二指腸三者分開，之后使用電鉤分離膽囊三角區(qū)外側(cè)漿膜，使膽囊管處于游離狀態(tài)，辨清膽囊三角區(qū)的各個(gè)解剖關(guān)系，尤其是辨別清楚膽囊頸和膽囊管以及肝總管和膽總管之間的解剖關(guān)系。膽囊三角區(qū)解剖的難易程度和膽道的擴(kuò)張程度決定是否采用順行、逆行或順逆結(jié)合的方法來(lái)切除膽囊；在手術(shù)過(guò)程中，用鈦夾分別夾住膽囊動(dòng)脈和膽囊管，并使用電凝剪刀將其切斷，膽囊切除后用電凝棒進(jìn)行膽囊床區(qū)止血處理，釋放CO2，認(rèn)真檢查手術(shù)視野，拔除穿刺管，最后縫合切口。如在手術(shù)中由于滲血和膽囊破裂而造成腹腔污染，應(yīng)立刻放置引流管進(jìn)行清理。

對(duì)照組采用一般傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。在嚴(yán)格完成與觀察組一樣的各種術(shù)前準(zhǔn)備后，在患者的右上腹經(jīng)腹直肌切口，或者在右肋緣下斜切口，之后剝離膽囊，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，采用間斷縫合膽囊床，其他及術(shù)中引流應(yīng)與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo)

觀察療效指標(biāo)主要包括因素有：手術(shù)時(shí)間與出血量；手術(shù)后肛門排氣時(shí)間和患者下床活動(dòng)時(shí)間；并統(tǒng)計(jì)手術(shù)傷口感染率和殘余膿腫發(fā)生率等，并進(jìn)行組間對(duì)比。1.4統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1主要手術(shù)指標(biāo)對(duì)比分析

觀察組患者的手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和下床時(shí)間分別為（72.1±15.9）min、（89.9±50.1）mL、（19.8± 7.3）h和（13.9±6.5）h，明顯低于對(duì)照組患者，該兩組上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　觀察組和對(duì)照組主要手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　觀察組和對(duì)照組主要手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

觀察組（n=56）對(duì)照組（n=50）χ2值P值組別72.1±15.9 79.9±20.1 1.259 >0.05手術(shù)時(shí)間（min）89.9±50.1 97.1±50.0 5.683 <0.05出血量（mL）19.8±7.3 42.0±18.1 10.116 <0.05 13.9±6.5 50.2±12.1 9.374 <0.05排氣時(shí)間（h）下床時(shí)間（h）

2.2術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者的手術(shù)后感染率為8.93%(5/56)，明顯低于對(duì)照組（38%,19/50），該兩組患者的手術(shù)后感染率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.395，P<0.05）。

3　討論

作為常見外科急腹癥的急性膽囊炎，臨床中會(huì)存在如膽囊壁明顯充血水腫和炎性反應(yīng)嚴(yán)重，手術(shù)中滲血較多，且膽囊張力較大致使夾持困難[3-4]。因此，在早期進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，由于缺乏相關(guān)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，往往會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的增高，手術(shù)成功率較低而且術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹的也不在少數(shù)，所以，在臨床上急性膽囊炎是腹腔鏡的禁忌病癥之一。而另一方面，雖然傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)在治療過(guò)程中取得了一定的療效，但會(huì)造成術(shù)后并發(fā)癥，尤其會(huì)造成高達(dá)7%到30%傷口感染率[5]。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)技巧的日漸成熟和提高，它的適應(yīng)病癥逐步擴(kuò)寬，其在婦科疾病和多種惡性腫瘤中的顯著療效，也得到了充分證明，而應(yīng)用腹腔鏡治療急性膽囊炎，也得到了重新評(píng)定和試用。

該院運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療部分急性膽囊炎患者，并對(duì)其適用性進(jìn)行的探討和研究已取得良好療效，觀察組患者的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和下床時(shí)間分別為（72.1±15.9）min、（89.9±50.1）mL、和（19.8±7.3）h及（13.9±6.5）h，明顯低于對(duì)照組患者，該兩組上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這和趙峰子等[6]研究結(jié)果基本相符。

同時(shí)，在傳統(tǒng)的開腹術(shù)中，往往由于腸管與外界空氣接觸，很容易造成腸粘連，但是腹腔鏡手術(shù)中所使用的器械比較纖細(xì)并且開口較小，這最大限度地降低了對(duì)組織的干擾，減少了腸粘連，很大程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，該研究中，觀察組患者的手術(shù)后感染率為8.93%(,5/56)，明顯低于對(duì)照組（38%,`19/50），該兩組患者的手術(shù)后感染率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.395，P<0.05）。這又和Sari R、孫華新等[7-8]研究結(jié)果基本相符，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)，對(duì)于術(shù)后感染，能夠發(fā)揮較大的預(yù)防作用。

總之，在治療急性膽囊炎過(guò)程中運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，具有時(shí)程短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)良特點(diǎn)，使得傳統(tǒng)開腹術(shù)難以企及，值得應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] Andrew L,Tambyraja BM,Sudhir Kumar MB,et al.Outcome of Laparoscopic Cholecystectomy in Patients 80 Years and Older[J].World Journal of Surgery,2014，28(8).

[6]趙峰子,李偉,毛遠(yuǎn)迅.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性膽囊炎療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006(12):76-77.

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Effect of Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis

LIU Chun-xia
Department of General Surgery, People's Hospital of Huadian City, Huadian, Jilin Province, 132400 China

[Abstract]Objective To investigate and analyze the reliability and clinical effect of minimally invasive laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis. Methods 106 patients with acute cholecystitis admitted to the hospital between May 2014 and April 2015 were included. With their informed content, they were divided into observation group (n=56) and control group (n=50). The observation group underwent invasive laparoscopic cholecystectomy, while the control group adopted open cholecystectomy. The intraoperative blood loss, operation duration, postoperative exhaust time, postoperative wound infection rate, out-of-bed activity time, duration of hospital stay were observed, analyzed and compared postoperatively. Results Theoperationduration,intraoperativebloodloss,postoperativeexhausttime,out-of-bedactivitytimewere(72.1±15.9) min, (89.9±50.1)mL, and (19.8±7.3)h and (13.9±6.5)h respectively in the observation group, significantly lower than those in the control group, and there were statistically significant differences in the indicators above between the two group, P<0.05. There was statistically significant difference in postoperative wound infection rate which was significantly lower in the observation group than in the control group, 8.93%(5/56) vs 38%(19/50）,χ2=6.395, P<0.05. Conclusion Minimally invasive laparoscopic cholecystectomy is worthy of promotion in treating acute cholecystitis due to its less trauma, fewer complications, lower infection rate, less pain and expenses.

[Key words]Acute cholecystitis; Open operation; Laparoscopic operation

收稿日期：（2015-07-11）

[作者簡(jiǎn)介]劉春霞（1970.3-）,女,吉林樺甸人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事急診外科工作。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0086-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R657.4