不同劑量腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎療效對比分析

于鳳芹淮安市第四人民醫(yī)院肝病科，江蘇淮安　223002

不同劑量腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎療效對比分析

于鳳芹
淮安市第四人民醫(yī)院肝病科，江蘇淮安223002

[摘要]目的對比分析不同劑量腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎的療效。方法選取該院2013年7月—2014年7月期間收治的90例病毒性肝炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為A組和B組，每組各45例，A組45例患者予以1 000 mg/d的腺苷蛋氨酸進(jìn)行治療，B組45例患者予以2 000 mg/d腺苷蛋氨酸進(jìn)行治療，對于兩組中出現(xiàn)的重癥患者，均輔以其它護(hù)肝等對癥治療，對比觀察不同劑量腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎的的臨床效果和不良反應(yīng)。結(jié)果治療后A組和B 組ALT、AST、Alb、TBil、TBA、ALP、GGT、PT指標(biāo)均有所改善，B組ALT、AST、TBil下降程度與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論大劑量的腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎比小劑量效果更明顯，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞]腺苷蛋氨酸；病毒性；肝炎；劑量

肝炎通常是由多種致病因素如病毒、細(xì)菌、寄生蟲、化學(xué)毒物、藥物、酒精、自身免疫因素等使肝臟細(xì)胞受到破壞，肝功能受損，引起的一系列不適癥狀。由于引發(fā)肝炎的病因不同，雖有類似的臨床表現(xiàn)，但是在病原學(xué)、損傷機(jī)制、預(yù)后以及診治方面有明顯的不同。病毒性肝炎是肝炎的一種，由病毒引起，如不及時(shí)治療，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前臨床上將腺苷蛋氨酸作為治療病毒性肝炎的主要藥物之一，有報(bào)道稱，不同劑量的腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎的效果不同，該研究以該院2013年7月—2014年7月收治的90例病毒性肝炎患者作為研究對象主要就這一觀點(diǎn)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年7月—2014年7月期間收治的90例病毒性肝炎患者作為該次的研究對象，隨機(jī)分為A組和B組，每組各45例。其中A組45例患者中男性26例，女性19例，年齡最小的26歲，最大的58歲，平均年齡（42.3±2.15）歲，病程最短的2個(gè)月，最長的1年，平均病程（6.8±2.1）個(gè)月；B組45例患者中男性21例，女性24例，年齡最小的29歲，最大的62歲，平均年齡（43.6±3.7）歲，病程最短的3個(gè)月，最長的14個(gè)月，平均病程（7.14±2.7）個(gè)月。

參與研究的90例患者均經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷，且符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中急性黃疸型肝炎15例，慢性乙型肝炎重度24例，中度41例，輕度10例。本次研究采取自愿原則，為90例患者及家屬詳細(xì)講解治療原理和治療方法，獲得其同意與配合。對比兩組患者的患者年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。

1.2方法

研究開始前為90例患者進(jìn)行常規(guī)體檢，詳細(xì)詢問其家族病史，排除嚴(yán)重精神疾病史患者，其它原因（如藥物性、酒精性、脂肪肝、自身免疫性疾病等）引起的肝臟損害患者。為每位患者建立獨(dú)立系統(tǒng)的檔案資料，做好

詳細(xì)記錄[2]。

（1）A組45例患予以1000mg的腺苷蛋氨酸（H200700 17）進(jìn)行治療。具體方法：將1 000 mg的腺苷蛋氨酸加入5%葡萄糖溶液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。

（2）B組45例患者予以2 000 mg腺苷蛋氨酸進(jìn)行治療。具體方法：將2 000 mg的腺苷蛋氨酸加入5%葡萄糖溶液250 mL中，靜脈滴注，1次/d[3-4]。

（3）兩組中的重癥患者均輔以其它護(hù)肝及輸注白蛋白、血漿、人工肝等支持對癥治療[5]，治療周期為14~21 d，療程結(jié)束后對比觀察兩組患者的治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

參與研究的90例患者均于治療前后分別檢測肝功能，檢測項(xiàng)目包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBil）、膽汁酸（TBA）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）及凝血酶原時(shí)間（PT）等[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

研究結(jié)束后，將所有的數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS 17.0軟件中，錄入過程中確保真實(shí)客觀，以95%作為可信區(qū)，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)比較。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后A組和B組ALT、AST、Alb、TBil、TBA、ALP、GGT、PT指標(biāo)均有所改善，B組ALT、AST、TBil下降程度與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。見表1。

表1　A組和B組治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)及比較（±s）

表1　A組和B組治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)及比較（±s）

注：*：與A組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。#：與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

ALT（U/L）AST（U/L）Alb（g/L）TBil（μmol/L）TBA（μmol/L）ALP（U/L）GGT（U/L）PT組別354.21±90.69 253.52±157.4 26.3±5.2 327.5±175 159.6±90.58 254.2±175.2 176.1±121.3 21.2±5.4治療前(63.4±39.5)#(77.26±49.8)#32.6±6.45 (191.7±164.2)#(131.5±105.9)#245.3±158.2 (122.8±101.4)#19.8±4.9治療后423.6±152.3 324.2±3.8.5 29.6±5.4 331.4±138.9 224.75±95.6 158.6±89.6 145.2±124.2 22.8±5.62 (54.8±31.9)*#(78.15±39.7)*#(40.3±36.2)#*(149.2±71.69)#*(194.1±152.6)#*(145.5±58.4)#*(87.5±65.9)#*21.7±7.2治療前　　治療后A組　B組

3　討論

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。臨床上以食欲減退、惡心、上腹不適、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)黃疸發(fā)熱和肝功能損害，部分患者可慢性化，繼而發(fā)展成肝硬化，甚至有極少數(shù)患者可發(fā)展為肝癌。一般治療急性肝炎或慢性肝炎，需要住院治療，患者宜臥床休息，合理營養(yǎng)，保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素供給，治療期間嚴(yán)禁飲酒，恢復(fù)期應(yīng)逐漸加強(qiáng)活動(dòng)，重癥者要絕對臥床，盡量減少飲食中的蛋白質(zhì)，保證熱量，維生素，可輸入血白蛋白或新鮮血漿，維持電解質(zhì)平衡。

目前醫(yī)學(xué)上治療病毒性肝炎主要以綜合藥物治療為主，腺苷蛋氨酸是目前治療病毒性肝炎的主要藥物之一。腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子，它作為甲基供體（轉(zhuǎn)甲基作用）和生理性硫基化合物的前體（轉(zhuǎn)硫基作用）參與體內(nèi)重要的生化反應(yīng)。在肝內(nèi)，通過使質(zhì)膜磷脂甲基化而調(diào)節(jié)肝臟細(xì)胞膜的流動(dòng)性，而且通過轉(zhuǎn)硫基反應(yīng)可以促進(jìn)解毒過程中硫化產(chǎn)物的合成，有助于防止肝內(nèi)膽汁淤積[7]。

在該研究的探討中，使用不同劑量的腺苷蛋氨酸對90例病毒性肝炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，2 000 g/d腺苷蛋氨酸的B組治療病毒性肝炎，患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBil）相較于1 000 g/d腺苷蛋氨酸的A組下降程度明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在治療肝功能其他指標(biāo)，如白蛋白（Alb）、膽汁酸（TBA）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）及凝血酶原時(shí)間（PT）等方面卻無明顯變化。之前有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明[8]，腺苷蛋氨酸能提高肝缺血再灌注損傷后AIbmR NA的合成，增強(qiáng)肝臟合成功能。但在此處二者結(jié)論相悖。

在該研究中，1 000 g/d的劑量與2 000 g/d的劑量治療病毒性肝炎均無不良反應(yīng)出現(xiàn)，對黃疸較深的患者和常規(guī)治療劑量（1 000 g/d）不敏感的患者可以考慮加大劑量使用。但應(yīng)注意，本藥品只有在酸性片劑中才能保持活性，故有些患者使用后會(huì)有燒心和上腹痛的癥狀，對此藥特敏感患者，可能會(huì)出現(xiàn)晝夜節(jié)律紊亂現(xiàn)象，睡前使用可減輕此癥狀，表現(xiàn)輕微者，無需中斷治療。

綜上所述，大劑量的腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎比小劑量效果更明顯，且安全性較高，在后續(xù)研究中可配合其他方法進(jìn)行研究治療，以期取得最佳療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳豪,羅小瑾.腺苷蛋氨酸治療慢性乙型肝炎重度黃疸療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(4):555-557.

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[3]李偉健,吳銳城,李穎,等.不同劑量注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2015,22(4):91-93.

[4]劉輝.S-腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療急性膽汁淤積型肝炎療效觀察[J].中外健康文摘,2013,1(42):133-134.

[5]王秀英,趙暉.不同劑量腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎肝內(nèi)膽汁淤積臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(22):28-29.

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[7]楊杰,葉璟,虞作春,等.不同劑量腺苷蛋氨酸治療膽汁淤積性肝炎療效觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(11):100-101.

[8]趙敏,陳建.腺苷蛋氨酸治療酒精性肝炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(1):76-77.

Comparison of the Therapeutic Effect of Different Doses of Ademetionine on Viral Hhepatitis

YU Feng-qin
Department of Liver Diseases, Huai'an No 4 People's Hospital, Huai'an, Jiangsu Province, 223002 China

[Abstract]Objective To observe and compare the efficacy of different doses of ademetionine for the treatment of viral hepatitis. Methods Ninety cases with viral hepatitis admitted in our hospital from July 2013 to July 2014 were selected as the subjects and randomly divided into group A and group B with 45 cases in each. Patients in group A were treated by 1 000 mg ademetionine per day, and those in group B were treated by 2 000 mg ademetionine per day. The severe patients in the two groups were given protection of liver and other symptomatic treatment additionally. And the clinical effect and incidence of adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results After treatment, the values of ALT, AST, Alb, TBil, TBA, ALP, GGT and PT improved in both groups. The differences in the reduction of the values of ALT, AST and TBil between group A and group B were statistically significant, P<0.05. No adverse reactions occurred in both groups. Conclusion Large dose of ademetionine has more significant effect on viral hepatitis than small dose of ademetionine with higher safety.

[Key words]Ademetionine; Viral; Hepatitis; Dose

收稿日期：（2015-07-06）

[作者簡介]于鳳芹（1971.8-），女，江蘇淮安人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：肝病臨床醫(yī)療。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（b）－0021-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R714