腦出血患者早期應(yīng)用甘露醇治療的臨床療效探討

柳莉長春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長春130051

腦出血患者早期應(yīng)用甘露醇治療的臨床療效探討

柳莉
長春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長春130051

[摘要]目的探討腦出血患者早期治療中應(yīng)用甘露醇的效果，為腦出血的臨床治療提供參考。方法整群選擇該院2013年1月—2015年1月收治的82例腦出血患者，將患者隨機(jī)分為治療組、對照組，每組41例。對照組患者行脫水、血管擴(kuò)張、神經(jīng)營養(yǎng)、電解質(zhì)平衡、降糖降壓基礎(chǔ)治療等在內(nèi)的常規(guī)療法。實驗組在對照組基礎(chǔ)上，加用甘露醇。結(jié)果治療后兩組患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分均（NDS）均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者NDS評分低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組:基本治愈16例(38.10%)，顯著進(jìn)步15例(35.71%)，進(jìn)步8例(19.05%)，總有效率92.86%；對照組基本治愈7例(16.67%)，顯著進(jìn)步12例(28.57%)，進(jìn)步9例(21.43%)，總有效率66.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦出血患者早期應(yīng)用甘露醇可迅速、有效地降低患者的顱內(nèi)壓、緩解癥狀、改善預(yù)后，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]甘露醇；腦出血；臨床效果觀察

Observation on Clinical Effect of Mannitol for Patients with Cerebral Hemorrhage in Early Stage

LIU Li
Department of Neurology, Changchun People's Hospital, Changchun, Jilin Province, 130051 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of mannitol for patients with cerebral hemorrhage in early stage so as to provide reference for clinical treatment of this disease. Methods 82 patients with cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2013 and January 2015 were included and randomly divided into treatment group and control group with 41 in each one. The control group received conventional therapy, including dehydration, vascular dilatation, neurotrophy, electrolytes balance, hypoglycemic treatment, antihypertensive therapy and other basic treatments. The treatment group was treated with additional mannitol on the basis of those therapies performed in the control group. Results The defect severity of clinical neural function decreased in both of the two groups after treatment, and compared to those before treatment, there were statistically significant differences, P<0.05; meanwhile, the defect severity of clinical neural function after treatment of the treatment group were lower than that of the control group, and the difference was statistically significant, P<0.05. In the treatment group, 16 patients (38.10%) were cured, 15 (35.71%) significantly improved and 8 (19.05%) improved with a total effective rate of 92.86%; while in the control group, 7 patients (16.67%) were cured, 12 (28.57%) significantly improved and 9 (21.43%) improved with a total effective rate of 66.67%, and the difference between the two groups was statistically significant, P<0.05. Conclusion The early application of mannitol in patients with cerebral hemorrhage can quickly and effectively reduce their intracranial pressure, relieve symptoms and improve prognosis, therefore it is worthy of wider application. [Key words] Mannitol; Cerebral hemorrhage; Clinical observation

腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)血管破裂造成的出血，占全部腦卒中的20%～30%[1]。高血壓是腦出血最常見病因[2-4]。甘露醇是一種常用脫水藥物，可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，且具有降壓快、療效準(zhǔn)確的特點(diǎn)，此外還有研究表明，甘露醇有腦干保護(hù)作用。該院于2014 年1月—2015年1月在腦出血患者的早期治療中采用甘露醇，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇2014年1月—2015年1月該院收治的82例腦出血患者，出血部位：腦橋11例，丘腦19例，殼核部26例，腦室內(nèi)單純性出血11例，腦葉皮層下方白質(zhì)出血15例。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，顱腦CI或MRI確診。將患者隨機(jī)分為治療組、對照組，每組41例?治療組：男23例，女18例，年齡45～81歲，平均63.5歲；對照組：男26例，女15例，年齡47～80歲，平均63.5歲。兩組患者間性別構(gòu)成-年齡-腦出血時間。部位、既往史之間差異不明顯，具有可比性。

1.2方法

入院后兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療措施，包括血管擴(kuò)張藥治療-降血糖血壓基礎(chǔ)治療；腦細(xì)胞活化劑；神經(jīng)營養(yǎng)、電解質(zhì)平衡維持等。觀察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，于患者入院后12 h內(nèi)選擇江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的20%甘露醇（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025 228）250 mL靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，8 h/1次連續(xù)用藥21 d。

1.3療效評析

①基本治愈：NDS減少大于90%，病殘程度0級；②顯著進(jìn)步：NDS減少46%～90%，病殘程度1-3級；③進(jìn)步：NDS減少18%～45%，病殘程度4-5級；④無效/惡化：NDS評分降低至18%以下或有所增加；⑤死亡?？傆行?基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率[5]。

1.4統(tǒng)計方法

兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 3.0軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床結(jié)果

治療組基本治愈16例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步8例，總有效率為92.86 %；對照組患基本治愈7例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步9例，總有效率為66.67%，治療組總有效率顯著高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=10.774，P=0.025，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　治療組對照組治療效果差異統(tǒng)計[n(%)]

2.2功能缺損評分(NDS)評分

治療組:治療前NDS評分為(20.97±2.16)分，治療后(5.36±0.82)分；對照組：治療前(20.87±2.26)分，治療后(12.01±2.12)分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療前兩組t=-0.221，P=0.826，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，t=-18.993，P<0.0001，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

腦出血發(fā)病急?致殘率、致死率高，是當(dāng)前威脅中老年人生命健康的主要疾病?患者腦內(nèi)血腫占位效應(yīng)以及神經(jīng)元?腦細(xì)胞損傷等會誘發(fā)一系列病理生理反應(yīng)，產(chǎn)生缺血、再灌注損傷，致血腫漸進(jìn)性加重，嚴(yán)重影響患者及其家庭的正常生活，早期降顱壓在腦出血患者治療中意義明顯。

甘露醇是臨床治療腦出血的常用藥物，具有脫水?利尿及清除氧自由基作用，藥理機(jī)制為靜脈給藥后迅速增加血漿滲透壓，組織液水分滲透至血漿由腎臟排以脫水[6-7]。甘露醇還可抑制腦脊液分泌、促進(jìn)吸收可減少腦脊液容量、降低顱內(nèi)壓，同時甘露醇可清除自由基減低缺血再灌注損傷。目前腦出血患者早期是否建議使用甘露醇還存在一定爭議，王敏忠等認(rèn)為，早期患者應(yīng)用甘露醇后，可滲透至出血灶內(nèi)，產(chǎn)生血腫內(nèi)高滲透壓狀態(tài)，加重腦組織水腫；此外甘露醇可增加血管內(nèi)滲透壓，加速血管內(nèi)水分積聚，從而增加血容量、升血壓，從而進(jìn)一步加重腦出血和繼續(xù)出血風(fēng)險。但目前臨床大部分研究表明，腦出血患者早期應(yīng)用甘露醇降壓效果積極，能明顯改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為92.86%，對照組有效率為66.67%，兩組患者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，功能評分方面，治療前:治療組，對照組NDS評分分別為(20.97±2.16)、(20.87±2.26)，治療后為(5.36±0.82)、(12.01±2.12)分，治療組較對照組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)?？滦し襕8]在其研究中也提出，對于腦出血患者早期應(yīng)用甘露醇可以明顯提高患者的治療有效率，改善癥狀和預(yù)后，但因甘露醇應(yīng)用中可能會對患者帶來副作用，在臨床應(yīng)用中，要加強(qiáng)監(jiān)測，及時調(diào)整用藥量和速度。綜上所述，腦出血患者早期應(yīng)用甘露醇可迅速、有效地降低患者的顱內(nèi)壓、緩解癥狀、改善預(yù)后，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]方莉偉.早期應(yīng)用甘露醇對高血壓腦出血血腫的治療作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(7):65.

[8]柯肖芬.甘露醇在早期腦出血患者中的臨床效果及一般護(hù)理方法[J].臨床合理用藥，2013，6(18):143.

收稿日期：（2015-07-11）

[作者簡介]柳莉（1980-），女，吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)病學(xué)。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0127-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R4