評(píng)價(jià)后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床療效

薛亞崗，繆惠東，顧紅星，沈鋒，袁曉林，劉海涌江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇張家港　215600

評(píng)價(jià)后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床療效

薛亞崗，繆惠東，顧紅星，沈鋒，袁曉林，劉海涌
江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇張家港215600

[摘要]目的評(píng)價(jià)后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床療效。方法整群選取2010年7月—2014年6月間該院行腎癌根治術(shù)治療的局限性腎癌患者62例。根據(jù)治療方法將62例患者分為觀(guān)察組（30例）與對(duì)照組（32例）。對(duì)照組患者行開(kāi)放性腎癌根治術(shù)治療，觀(guān)察組患者行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀(guān)察組患者具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.2%，對(duì)照組為25%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌臨床效果顯著，患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。

[關(guān)鍵詞]后腹腔鏡；腎癌根治術(shù)；局限性腎癌

在臨床治療工作中，許多患者對(duì)于腹腔鏡腎癌根治術(shù)的了解程度不夠，甚至不愿意性腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療[1-2]。為了使得更多的患者了解后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)，并積極主動(dòng)的接受后腹腔鏡手術(shù)治療以改善病情，該研究者特進(jìn)行調(diào)查研究。整群選取該院2010年7月—2014年6月收治的62例局限性腎癌根治術(shù)患者作為該次調(diào)查對(duì)象，并重點(diǎn)分析了其中30例行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者的具體情況，為后期局限性腎癌患者的治療方法選擇提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2010年7月—2014年6月期間在該院接受治療的局限性腎癌患者82例，其中行腎癌根治術(shù)患者共62例。根據(jù)治療方法的差異將該62例患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，兩組人數(shù)分別為30例與32例。兩組患者均獲得完整的臨床資料。其中，觀(guān)察組男17例、女13例，患者年齡為23~73歲，平均（57.9±4.5）歲；對(duì)照組男22例，女10例，患者年齡為26 ~70歲，平均（54.8± 5.5）歲。兩組患者在一般臨床資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀(guān)察組氣管插管全麻，取健側(cè)臥位，將腰部墊高。于12肋下緣與腋后線(xiàn)交界處下方1.5 cm作長(zhǎng)為2 cm的切口，為第一操作孔。以彎血管對(duì)皮下組織、腰部肌肉與筋膜等進(jìn)行鈍性分離，并以食指鈍性推開(kāi)腹膜后放入自制擴(kuò)張氣囊，于氣囊內(nèi)注入適量的空氣以充盈氣囊。建立后腹腔間隙，并在腋前線(xiàn)與第11肋緣交界處下前方2 cm做切口，為第二操作孔。于該操作孔內(nèi)置入5 mm的穿刺套管，并在腋中線(xiàn)及髂嵴交界處上后方2 cm處作觀(guān)察鏡孔。于第一操作孔置入12 mm的穿刺套管，后以7號(hào)絲線(xiàn)交叉縫合切口，將套管固定。建立氣腹，并經(jīng)觀(guān)察鏡孔套管置入30°觀(guān)察鏡。在第一、第二操作孔內(nèi)分別放入超聲刀與操作鉗。先以超聲刀對(duì)腹膜外脂肪進(jìn)行清除，以顯露出側(cè)椎筋膜。后沿腰大肌外側(cè)緣將側(cè)椎筋膜縱向切開(kāi)可進(jìn)入腰大肌及腰方肌前間隙，以超聲刀銳性對(duì)腎周筋膜背側(cè)面進(jìn)行分離，游離上至膈肌，下至髂血管。于腎門(mén)處脂肪后可見(jiàn)腎動(dòng)脈。分離鉗對(duì)腎動(dòng)脈進(jìn)行分離，以?xún)深wHem-o-Lock夾夾閉近心端，以一顆Hem-O-Lock夾夾閉遠(yuǎn)心端。剪斷腎動(dòng)脈后按照相同方法對(duì)腎靜脈進(jìn)行處理。找到輸尿管并進(jìn)行游離，在腹主動(dòng)脈分叉處放置Hem-O-Lock夾，并切斷輸尿管。自后腹膜與腎周筋膜間隙對(duì)腎臟腹側(cè)面進(jìn)行分離至腎門(mén)水平，并以超聲刀對(duì)腎上級(jí)作分離處理。若腫瘤處于腎下極，則沿腎上腺邊緣進(jìn)行分離，保留同側(cè)的腎上腺。自腹主動(dòng)脈分叉水平處對(duì)腎下極至腎門(mén)水平進(jìn)行分離[3]。術(shù)中無(wú)活動(dòng)性出血可將第一操作孔延長(zhǎng)至5 cm左右，以取出切除的組織。

1.2.2對(duì)照組氣管插管全麻，取健側(cè)臥位，十一肋間切口約15 cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下、背闊肌、腹外斜肌、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌，切開(kāi)腰背筋膜，用手指將腹膜推開(kāi)后切開(kāi)腹橫肌。切開(kāi)肋間肌后，用手指將肋間后膜深層的胸膜竇和膈肌角向上推開(kāi)至切口上端。切開(kāi)腎周筋膜，在腎周筋膜內(nèi)充分游離腎臟，腎臟周?chē)I周脂肪保留。游離腎動(dòng)脈，7號(hào)線(xiàn)結(jié)扎三道后切斷。在腎周筋膜后葉與腰大肌之間，腎周筋膜前葉與腹膜之間游離腎臟，向上下極分離，遇纖維索條予切斷結(jié)扎。將輸尿管分離至髂窩，7號(hào)線(xiàn)結(jié)扎切斷。同法處理腎靜脈，充分游離后移除標(biāo)本。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者在上述指標(biāo)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者觀(guān)察指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者觀(guān)察指標(biāo)比較（±s）

觀(guān)察組（n=30）對(duì)照組（n=32）tP組別84.5±15.2 96.2±11.4 5.586 ＜0.05手術(shù)時(shí)間（min）102.2±25.3 173.9±34.2 -1.283 ＜0.05術(shù)中出血量（mL）2.1±0.8 3.6±1.2 -2.113 ＜0.05 9.8±1.3 11.8±2.8 3.237 ＜0.05腸功能恢復(fù)（d）住院時(shí)間（d）

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥5例（19.2%），其中腹膜破裂2例、肩部隱痛3例；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥8例（25%），其中失血性休克2例、肺部感染2例、切口感染2例、切口麻木1例、切口疼痛1例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.284，P＜0.05）。

3　討論

局限性腎癌是臨床上的常見(jiàn)病，近年來(lái)該病發(fā)病率明顯上升。以往一直以開(kāi)放性手術(shù)治療為主，近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在該病治療中獲得了一定的運(yùn)用[4-5]。為了更高的推廣后腹腔鏡手術(shù)治療，該研究者特進(jìn)行調(diào)查研究。

由該調(diào)查結(jié)果可知，較傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)而言，后腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)間縮短至（84.5±15.2）min、術(shù)中出血量減少至（102.2±25.3）mL，而這對(duì)于患者而言，是十分有利的。因手術(shù)時(shí)間的縮短及術(shù)中出血量的減少均可提高手術(shù)治療的安全性。在腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間指標(biāo)上，觀(guān)察組患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組。而腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的縮短可有效說(shuō)明后腹腔鏡手術(shù)治療可促進(jìn)患者的恢復(fù)，改善患者預(yù)后。而總體而言，該調(diào)查結(jié)果可充分說(shuō)

明，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌臨床效果顯著。

王昌兵等[6]進(jìn)行相同的臨床研究，其在并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)中出血量等指標(biāo)上與該研究者的研究具有一致性。充分體現(xiàn)了該調(diào)查研究的可行性及有效性。

綜上所述，后腹腔鏡手術(shù)具有更明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，因此該研究者認(rèn)為后腹腔鏡手術(shù)治療將獲得越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。此外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)更好的發(fā)展及人們對(duì)于腹腔鏡手術(shù)治療的了解程度不斷增加，將有越來(lái)越多的患者能夠了解腹腔鏡手術(shù)，其在治療適應(yīng)癥上可能更加廣泛，進(jìn)而使得更多患者的受益。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]龔小新,姚啟盛,王曉康，等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(1):56-58.

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[6]王昌兵,顧恒,袁宇峰,等.后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療局限性腎癌42例[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(1):107-108.

Evaluation of the Clinical Efficacy of Retroperitoneal Laparoscopic Radical Nephrectomy for Localized Renal Cell Carcinoma

XUE Ya-gang, MIU Hui-dong, GU Hong-xing, SHEN Feng, YUAN Xiao-lin, LIU Hai-yong
Department of Urologic Surgery, Zhangjiagang First People's Hospital, Zhangjiagang, Jiangsu Province, 215600 China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical efficacy of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for localized renal cell carcinoma. Methods From July 2010 to June 2014, 62 cases underwent radical nephrectomy for localized renal cell carcinoma in our hospital were selected and divided into the observation group(30 cases) and the control group(32 cases) in accordance with the treatment method. Patients in the control group were treated by the open radical nephrectomy, while those in the observation group were treated by the retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy. And the clinical efficacy of the two groups was compared. Results Compared with the control group, the observation group had shorter duration of operation, less intraoperative blood loss and quicker postoperative recovery (P<0.05). The incidence of complications was 19.2% in the observation group, and 25% in the control group, the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for localized renal cell carcinoma has remarkable clinical effect, small trauma and quick postoperative recovery.

[Key words]Retroperitoneal laparoscope; Radical nephrectomy for renal cell carcinoma; Localized renal cell carcinoma

收稿日期：（2015-07-23）

[作者簡(jiǎn)介]薛亞崗(1984.8-)，男，江蘇張家港人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床工作。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0005-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R5