某二級(jí)甲等綜合醫(yī)院179例難免壓瘡監(jiān)測(cè)分析

員淑芳　劉春花　郭曉玲　王世芳

某二級(jí)甲等綜合醫(yī)院179例難免壓瘡監(jiān)測(cè)分析

員淑芳1劉春花1郭曉玲2王世芳1

【摘要】目的 監(jiān)測(cè)分析難免壓瘡患者的高危因素。方法 選取院外和院內(nèi)已申報(bào)難免壓瘡的179例患者，通過Braden量表進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。結(jié)果 分析結(jié)果提示壓瘡仍然是該院臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，院外壓瘡多以內(nèi)科疾病為主，壓瘡分級(jí)以Ⅲ級(jí)居多，年齡越大，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。院內(nèi)壓瘡以外科疾病為主。結(jié)論 正確應(yīng)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力可有效預(yù)防壓瘡。

【關(guān)鍵詞】壓瘡；危險(xiǎn)因素；分析

壓瘡又稱為壓力性潰瘍，從病因、病理生理角度反映出由于受壓而引起的病理改變，是由多種因素引起的復(fù)雜病理過程。壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表可科學(xué)快速的評(píng)估患者的壓創(chuàng)患病風(fēng)險(xiǎn)，已受到廣泛應(yīng)用，其中Braden量表使用最廣。筆者對(duì)179例申報(bào)難免壓瘡患者使用Braden量表進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取某二級(jí)甲等醫(yī)院2014年1～12月申報(bào)難免壓瘡患者179例，其中男101例，女78例；年齡7～96歲，平均（68.56±13.49）歲；內(nèi)科疾病93例，外科86例，其中股骨骨折30例，脊柱骨折15例，肱骨骨折3例，多發(fā)骨折8例，腦出血24例，肺炎25例，腦梗塞17例，昏迷8例，發(fā)熱5例，糖尿病11例，泌尿系統(tǒng)疾病7例，胃癌6例，其他20例。179例申報(bào)難免壓創(chuàng)患者中實(shí)際發(fā)生壓創(chuàng)患者為99例，其中由院外帶入壓瘡79例，設(shè)為院外組；院內(nèi)發(fā)生壓創(chuàng)20例，設(shè)為院內(nèi)組。

1.2方法

1.2.1Braden壓瘡量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 依Braden壓瘡評(píng)分量表，從感覺、潮濕、移動(dòng)、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個(gè)方面的監(jiān)控計(jì)分法進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)24分。18分為診斷界值，其中15～18分提示輕度危險(xiǎn)，13～14分為中度危險(xiǎn)，10～12分為高度危險(xiǎn)，9分以下提示極度危險(xiǎn)，分值越低，提示壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。

1.2.2 高危因素監(jiān)測(cè) 高?；颊摺?2分以上者24 h內(nèi)申報(bào)，收到報(bào)告后24 h內(nèi)指定護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控專家進(jìn)行床邊察看，記錄核查確認(rèn)結(jié)果，對(duì)不符合情況，當(dāng)場(chǎng)給予糾正，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施指導(dǎo)。

2　結(jié)果

本次研究對(duì)患者的壓創(chuàng)分期、科室分布、疾病分布及年齡進(jìn)行總結(jié)，詳見表1、2、3、4。

3　討論

許多疾病會(huì)引起壓瘡，本文數(shù)據(jù)顯示，在占比40.2%骨科患者中，僅有0.1%患者申報(bào)高危壓瘡，護(hù)士的申報(bào)意識(shí)還不強(qiáng)。Braden量表作為一種方便可靠的評(píng)價(jià)工具，只能用于預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)程度，不能說明壓瘡的嚴(yán)重程度[1]，因此提高護(hù)士對(duì)壓瘡的重視度，落實(shí)壓瘡防護(hù)措施才是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。本文顯示護(hù)士的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)仍需提高，提示建立壓瘡的系統(tǒng)監(jiān)測(cè)的必要性[2]，也為護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的監(jiān)測(cè)提供參考數(shù)據(jù)。

3.1疾病病種的差異

此院為骨科?？仆怀龅木C合醫(yī)院，2014年收治患者 17 284人次，骨科患者6 948（40.2%）人次；手術(shù)7 399例，骨科手術(shù)4 874（65.87%）例。本次研究顯示壓創(chuàng)多發(fā)于慢性老年病，院外帶入壓瘡內(nèi)科疾病患者大于外科疾病患者，如呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖耐量異常、低蛋白血癥，主要原因?yàn)樵和鈳雺函彾嘤捎H屬或者缺乏相關(guān)知識(shí)的陪護(hù)人員照護(hù)，老年人自我照顧能力差，此類陪護(hù)人員沒有正確評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)知識(shí)，不會(huì)采取有效的預(yù)防措施，故壓瘡發(fā)生率遠(yuǎn)高于醫(yī)院患者。本文發(fā)生院內(nèi)壓瘡為20例，外科發(fā)生14（70%）例，內(nèi)科6例。數(shù)據(jù)分析顯示：申請(qǐng)難免壓瘡數(shù)量外科少于內(nèi)科，但是院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率卻高于內(nèi)科，主要原因是該院為骨科?？仆怀龅木C合醫(yī)院，骨科患者為40.2%，骨科多為外科創(chuàng)傷、四肢和脊柱骨折，此類患者多運(yùn)動(dòng)障礙、被動(dòng)體位，長(zhǎng)期臥床致食欲不佳、營養(yǎng)不良而易發(fā)生壓瘡。表1院內(nèi)壓瘡?fù)饪平M14例中股骨骨折的壓瘡發(fā)生率為64.29%，在外科疾病中提示為壓瘡高危因素。表2中，院內(nèi)壓瘡多以Ⅱ?yàn)橹?，ICU院內(nèi)壓瘡Ⅱ期為32%，骨科院內(nèi)Ⅱ期壓瘡為29%，多以骶尾部居多，應(yīng)引起臨床骨科護(hù)士的高度關(guān)注。

3.2壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)因素

研究顯示壓瘡的發(fā)生與年齡成正比[3]，年齡預(yù)警值為大于54.44，70歲以上患者壓瘡的發(fā)生率可達(dá)70%[4]：年齡的增長(zhǎng)、認(rèn)知功能的損害、合并多種慢性疾病是引起壓瘡發(fā)生的重要因素，本文中大于70歲的難免壓瘡申報(bào)比例為68.51%，與此結(jié)論相符。

表1　兩組患者性別、壓瘡分期比較

表2　179例壓瘡高危因素科室的分布

表3　壓瘡高危因素疾病病種的分布

表4　壓瘡高危因素年齡的分布

而本組的平均年齡為68.73歲，與研究對(duì)象疾病種類以年輕人創(chuàng)傷骨折為主有關(guān)。創(chuàng)傷骨折體位受限、年齡大于70歲、大小便失禁等高危因素的慢性疾病患者，尤其作為壓瘡重點(diǎn)防范對(duì)象。多數(shù)壓瘡是可以預(yù)測(cè)、預(yù)防[5-6]。

綜上所述，由于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素的多因性、患者病情的復(fù)雜性和多變性，正確應(yīng)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，護(hù)理人員積累臨床知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力是關(guān)鍵，這是有效壓瘡預(yù)防措施應(yīng)用打下良好基礎(chǔ)。

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作者單位：1 830002 新疆烏魯木齊新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科；2 830000 新疆烏魯木齊慈善醫(yī)院病案室

Analysis of 179 Cases of Inevitable Bedsore Monitoring of A Grade Two General Hospital

YUAN Shufang1LIU Chunhua1GUO Xiaoling2WANG Shifang1, 1 Department of Joint Surgery, Sixth Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi 830002, China, 2 Record Room, Urumqi Charity Hospital, Urumqi 830000, China

[Abstract]Objective Analysis the high risk factors of unavoidable pressure ulcer patients. Methods 179 cases outside hospital and inside hospital which were reported as unavoidable pressure ulcer were chosen and analyzed by Braden Scale. Results The analysis exhibit that pressure ulcer still is the important work in nursing in this hospital. Pressure ulcer outside hospital was mainly in medical disease. The III pressure ulcer was in the majority. The risk of pressure ulcer was related with age. Pressure ulcer inside hospital was mainly in surgical diseases. Conclusion Correct using of pressure ulcer assessment scale and improving the ability of risk evaluation for nurses could prevent the occurrence of pressure sores effectively.

[Key words]Pressure ulcer, Risk factors, Analysis

通訊作者：王世芳，E-mail：504011005@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.180

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0244-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473