青海地區(qū)青壯年胃食管反流病519例臨床內(nèi)鏡分析

張嘉剛

青海地區(qū)青壯年胃食管反流病519例臨床內(nèi)鏡分析

張嘉剛

【摘要】目的 探討青海地區(qū)青壯年胃食管反流病患者的臨床表現(xiàn)和內(nèi)鏡特點(diǎn)。方法 回顧性分析519例患者的臨床表現(xiàn)及胃鏡檢查資料。結(jié)果 519例患者中以反酸、燒心、胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)；內(nèi)鏡下均有不同程度的食管黏膜增粗糜爛，其中單純反流性食管炎492例，合并食管潰瘍10例，食管裂孔疝5例，Barrett食管12例。年齡組成上以31～50歲最多，占69.75%；低年齡段組患者食管炎癥多較輕，高年齡段組患者食管炎癥多較重。結(jié)論 青海地區(qū)胃食管反流病的發(fā)病漸趨年輕化。

【關(guān)鍵詞】青壯年；胃食管反流病

胃食管反流病常導(dǎo)致胸骨后燒灼不適及疼痛[1]。含胃酸、胃蛋白酶的胃液及十二指腸腸液反流到食管及胃引起病理學(xué)變化和并發(fā)癥，如消化道炎癥、潰瘍、狹窄，甚至導(dǎo)致腺癌的發(fā)生[2]。我院在2010年1月～2014年6月的胃鏡檢查中青壯年胃食管反流病共519例，現(xiàn)將患者臨床表現(xiàn)及所查胃鏡特點(diǎn)分析如下。

1　材料與方法

1.1一般資料

在本組519例中，男性316例，女性203例，年齡18～60歲，平均年齡（38.5±7.30）歲。按年齡劃分為A（18～30歲）、B（31～40歲）、C（41～50歲）、D（51～60歲）四組。其中A組88例，B組232例，C組128例，D組71例。

1.2方法

1.2.1檢查儀器 奧林巴斯電子胃鏡。

1.2.2檢查方法 口服利多卡因膠漿10 ml，10 min后，左側(cè)臥位，常規(guī)胃鏡檢查攝片、存圖。

1.2.3判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年8月25日全國反流性食管?。ㄑ祝┭杏憰贫ǖ姆戳餍允彻懿。ㄑ祝┰\斷標(biāo)準(zhǔn)：0級：正常（可有組織學(xué)改變）。I級：點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅，糜爛，無融合現(xiàn)象。II級：有條狀發(fā)紅，糜爛，并有融合，但非全周性。III級：病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，或潰瘍。（2）食管裂孔疝的診斷：食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)為齒狀線（食管鱗狀上皮與柱狀上皮交界線）上移，距離門齒2 cm以上，賁門口寬大松弛，其下方見裂孔壓跡環(huán)，并可見疝囊形成。（3）Barrett食管的診斷：Barrett食管診斷標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)在賁門齒狀線上方1～5 cm處，呈絲絨樣粉紅色或深粉色或橘紅色島舌樣改變，與其相鄰的蒼白色鱗狀細(xì)胞上皮分界清楚，黏膜粗糙、糜爛、顆粒樣增生、斑片狀隆起或潰瘍形成。病理學(xué)檢查證實(shí)為柱狀上皮或腸上皮化生。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。α＝0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)

主要癥狀為燒心、反酸、胸骨后疼痛、吞咽困難、咳嗽等，其中以反酸、燒心、胸骨后疼痛最為多見。各癥狀的百分比見表1。

2.2內(nèi)鏡下表現(xiàn)

519例患者均有不同程度的食管粘膜增粗糜爛，其中單純反流性食管炎492例，合并食管潰瘍10例，食管裂孔疝5例，Barrett食管12例。年齡組成以31～50歲最多，占69.75%；低年齡段組患者食管炎癥多較輕，高年齡段組患者食管炎癥多較重。不同年齡段胃食管反流嚴(yán)重程度比較差異有顯著性（χ2=53.33，P ＜0.05）。

表1　胃食管反流病患者癥狀組成

3討論

胃食管反流病的典型癥狀是反酸、燒心、噯氣、胸骨后疼痛、咳嗽等，在空腹時（如半夜）最容易發(fā)生[3]。檢出的519例青壯年胃食管反流病患者中，30%以上患者每周會發(fā)生2～3次的燒心、反流癥狀，近11%的胃食管反流病患者經(jīng)常因?yàn)榉此岫胍剐褋韀4-5]。本研究表明，低年齡段組患者食管炎癥多較輕，高年齡段組患者食管炎癥多較重。原因主要有（1）一些燒心、反流、胸骨后不適多年的患者，會在癥狀發(fā)作時，自服制酸劑來緩解癥狀。由于這些藥的作用僅僅是緩解臨時癥狀，而未采取及時正規(guī)治療，故在某種程度上掩蓋了真實(shí)病因，結(jié)果是癥狀發(fā)作越來越頻繁，病情越來越嚴(yán)重，長期延誤引發(fā)食管潰瘍、Barrett食管甚至食管癌的發(fā)生，造成嚴(yán)重后果。（2）高年齡段組患者及非消化科醫(yī)生對胃食管反流的認(rèn)識不足，致使部分患者被胃食管反流病的一些非典型癥狀如咳嗽、哮喘、心絞痛樣胸痛、咽喉炎等癥狀所誤導(dǎo)，到呼吸、心血管、耳鼻咽喉科、口腔科等科室就診，約有10%的胃食管反流病患者在呼吸科接受治療。如果出現(xiàn)不明原因的慢性咳嗽、非過敏體質(zhì)的人在成年后出現(xiàn)哮喘，而在呼吸科久治不愈，就應(yīng)該警惕胃食管反流病。

參考文獻(xiàn)

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[4] 李兆申，徐曉蓉，許國銘，等. 反流性食管炎的臨床特征分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2005（5）：315-318.

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作者單位：810007西寧，青海省第五人民醫(yī)院

Clinical Endoscopic Analysis of 519 Cases of Gastric Esophageal Reflux Disease in Young Adults in Qinghai Area

ZHANG Jiagang, Fifth people's hospital of Qinghai province, Xining 810007, China

[Abstract]Objective To study the Qinghai region in gastroesophageal reflux disease, clinical manifestations and endoscopic features. Methods A retrospective analysis of 519 cases of patients with clinical manifestations and gastroscopy. Results 519 cases of patients with acid reflux, heartburn, retrosternal pain as the main performance. Endoscopic all have different degrees of esophageal mucosa debaucjed of enlargement, including simple reflux esophagitis, 492 cases, 10 cases of esophageal ulcers, merger hiatal hernia in 5 cases, Barrett, 12 cases of esophagus. On the age of 31~50, most 69.75%. Low age group of patients with esophageal inflammation is much lighter, high age group of patients with esophageal inflammation is much heavier. Conclusion The onset of gastroesophageal reflux disease in qinghai region become younger.

[Key words]Young adults, Gastroesophageal reflux disease

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.030

【文章編號】1674-9308（2015）20-0043-02

【 文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R571