運(yùn)用張縉教授循經(jīng)感傳學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)治療陣發(fā)性房顫的療效觀察

梅成　張國(guó)賢　章一鳴

運(yùn)用張縉教授循經(jīng)感傳學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)治療陣發(fā)性房顫的療效觀察

梅成1張國(guó)賢2章一鳴2

【摘要】目的 觀察內(nèi)關(guān)穴用循經(jīng)感傳針刺法和傳統(tǒng)針刺法治療陣發(fā)性房顫的療效，從而不斷優(yōu)化針刺治療方案。方法 將70例陣發(fā)性房顫的患者，隨機(jī)分為兩個(gè)組，分別是治療組和對(duì)照組，35例治療組采用內(nèi)關(guān)穴循經(jīng)感傳針刺法治療，35例對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺法治療。四周后觀察兩組療效。結(jié)果 治療組在心電圖改善和臨床療效方面都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 循經(jīng)感傳針刺法治療陣發(fā)性房顫的效果顯著，能夠提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】陣發(fā)性房顫；內(nèi)關(guān)穴；循經(jīng)感傳；針刺手法

心房顫動(dòng)（房顫）是臨床上較為常見的一種心律失常，房顫本身并不可怕，并不直接危及生命，而房顫時(shí)心室率的加快能夠引起血流動(dòng)力學(xué)方面的惡性變化，從而引起血管血栓性疾病的發(fā)生。筆者師從張縉教授，運(yùn)用其循經(jīng)感傳經(jīng)驗(yàn)治療陣發(fā)性房顫，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均來(lái)自黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗分院2011年5月～2014年3月的針灸六科門診患者。房顫的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：確診房顫應(yīng)具備以下條件之一：目前的心電圖診斷為房顫；患者曾經(jīng)被告訴有房顫且以前診斷為房顫的心電圖記錄仍然保留；以前被診斷為房顫的心電圖記錄。可疑房顫:現(xiàn)在心電圖示不是房顫,但患者曾經(jīng)被告訴過(guò)房顫而過(guò)去診斷為房顫的心電圖記錄遺失。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

患者年齡超過(guò)80歲，合并嚴(yán)重惡性心律失：包括病竇綜合征、急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能損害、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕活動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、長(zhǎng)QT綜合征、心功能Ⅲ級(jí)以上及藥物過(guò)敏者及心瓣膜性房顫患者，入院前已接受過(guò)相應(yīng)治療房顫患者。

1.3臨床資料

70例患者均為2014年2～7月黑龍江中醫(yī)醫(yī)院南崗分院針灸六科門診患者，男40例，女30例；年齡65～75歲；病程為1～10年。入選患者根據(jù)就診的時(shí)間順序經(jīng)完全隨機(jī)分配為治療組和對(duì)照組，治療組為35例，對(duì)照組為35例。治療組男性20例，女性15例；平均年齡（70.20±3.16）歲；平均病程1～10年。對(duì)照組男性20例，女性15例；平均年齡（70.10±3.42）歲；平均病程1～10年。兩組的患者在性別、年齡、病程的比較方面，差異性均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4治療方法

1.4.1取穴 內(nèi)關(guān)、郄門、神門、心俞。

1.4.2操作 患者取坐位，充分暴露左側(cè)手臂和背部，充分放松，針刺穴位處75%酒精常規(guī)消毒，使用0.25×40 mm 毫針，術(shù)者右手持針，左手揣穴，指切進(jìn)針法進(jìn)針。一次/日，7次為一療程，共4個(gè)療程。對(duì)照組：進(jìn)針后，僅在所選穴位處行提插、捻轉(zhuǎn)手法，待針下得氣（酸、麻、脹、痛感）為止，留針40分鐘。治療組：穴位處進(jìn)針后行提插、捻轉(zhuǎn)手法，待“提之不出，插之不入，念之不轉(zhuǎn)，氣滿自搖”時(shí)，把針提至內(nèi)關(guān)穴皮下，針尖沿手厥陰心包經(jīng)向肩部方向推針，用左手拇指閉其內(nèi)關(guān)穴下方，行捻轉(zhuǎn)手法中的補(bǔ)法，直至使針感沿著手厥陰心包經(jīng)向心臟部傳導(dǎo)，如針感不明顯者，可選擇運(yùn)用循法及青龍擺尾手法來(lái)誘導(dǎo)針感向肩部傳導(dǎo)，直至心臟，使氣達(dá)至病所，留針?biāo)氖昼姟?/p>

2　治療效果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：患者癥狀、體征全部消失,安靜時(shí)心室率控制在70～80次/min，或恢復(fù)為竇性心率，并隨訪觀察1年未復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀沒有，可以完成工作,安靜時(shí)心室率在80～90次/min,隨訪觀察1年偶而復(fù)發(fā),但沒有明顯癥狀；有效：臨床癥狀基本消失或減輕,癥狀減輕，房顫持續(xù)存在，安靜時(shí)心室率在90～100次/ min，自覺癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀與治療前相比無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化，房顫持續(xù)存在，心室率在100次/min以上，輔助檢查結(jié)果沒有明顯改變。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)采用SPSS軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3　結(jié)果

陣發(fā)性房顫患者經(jīng)過(guò)四個(gè)療程的治療后，兩種手法的效果比較，見表1、表2。

4　討論

陣發(fā)性房顫[1]（孤立性房顫），房顫的發(fā)生通常認(rèn)為由于心房肌細(xì)胞離子通道的功能異常，或是由于心房肌細(xì)胞的功能性異

表1　兩組臨床療效比較

表2　兩組患者心電圖改善情況比較

常，或是由于未能充分識(shí)別的非病理性結(jié)構(gòu)性異常，心臟通常沒有發(fā)生病理性改變。有相關(guān)學(xué)者報(bào)道陣發(fā)性房顫的患者的活體組織檢查報(bào)告發(fā)現(xiàn)，大約有66%的有心肌炎的組織學(xué)改變。關(guān)于房顫的產(chǎn)生的機(jī)制,雖然這幾年來(lái)有一定程度的進(jìn)展,但是房顫發(fā)生機(jī)制的種種問題尚不能闡釋清楚。

該病隸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”、“心慌”范疇，針灸對(duì)治療功能性疾病有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)改善陣發(fā)性房顫療效顯著，其中內(nèi)關(guān)穴是經(jīng)驗(yàn)效穴，內(nèi)關(guān)穴為臨床常用穴位，該穴屬于手厥陰心包經(jīng)，既是心包經(jīng)的絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維脈。其臨床治療范圍較為廣泛，為歷代醫(yī)家所重視。

張縉教授研究循經(jīng)感傳多年，認(rèn)為循經(jīng)感傳[3]是在人群中普遍客觀存在著的，循經(jīng)感傳現(xiàn)象是人體機(jī)能調(diào)整的一種反應(yīng)，感傳與人體的生理，病理生理過(guò)程密切相聯(lián)。他提出循經(jīng)感傳的八個(gè)規(guī)律性，即普遍性和潛在性，可激性和可控性，趨病性和效應(yīng)性，循經(jīng)性和變異性。循經(jīng)感傳規(guī)律性的提出，豐富了針刺手法的經(jīng)絡(luò)理論，針刺手法的發(fā)展又為循經(jīng)感傳提供實(shí)踐依據(jù)。

針刺內(nèi)關(guān)穴時(shí)，使針感沿著手厥陰心包經(jīng)向心臟方向傳導(dǎo)，直至心臟。正所謂“氣至病所[4]”。當(dāng)循經(jīng)感傳至某一臟腑器官后，?？砂橛性撈鞴俚姆磻?yīng)。針感傳治心臟，就會(huì)緩解房顫的癥狀。這也正體現(xiàn)了張縉教授提出的循經(jīng)感傳規(guī)律性的普遍性，可激性，循經(jīng)性，趨病性和效應(yīng)性。

本臨床觀察顯示，內(nèi)關(guān)穴循經(jīng)感傳針刺法與傳統(tǒng)針刺均可緩解陣發(fā)性房顫的癥狀，改善心室速率，療效確切，但內(nèi)關(guān)穴循經(jīng)感傳針刺法的療效更優(yōu)于傳統(tǒng)一般針刺手法（P＜0.05）。該方法簡(jiǎn)單，療效確切。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳新，張澍，胡大一，等. 心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議[J].中華心律失常學(xué)雜志，2001，5（2）：69-94.

[2] 周自強(qiáng)，胡大一，陳捷，等. 中國(guó)心房顫動(dòng)的流行病學(xué)研究[J]中華內(nèi)科雜志，2004，43(7)：491-494.

[3] 張縉，李永光. 循經(jīng)感傳規(guī)律性的研究[J]. 針灸學(xué)報(bào)，1984（1）：7-20.

[4] 劉榮平，張縉，李永光. 聲電鍉針激發(fā)感傳"氣至病所"臨床的初步探討[J]. 中國(guó)針灸，1984（4）：25-27.

如何撰寫論文的“序言”

讀者作者編者

簡(jiǎn)要介紹有關(guān)本課題研究的一般情況，包括動(dòng)機(jī)、過(guò)去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點(diǎn)。這段文字不宜超過(guò)100～200字。

作者單位：1 150001哈爾濱，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)；2 150001哈爾濱，黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院

Observation of Curative Effect by Using Professor Zhang Jin's Academic Experience of Propagated Sensation Along the Channels in Curing Paroxysmal Atrial Fibrillation

MEI Cheng1ZHANG Guoxian2ZHANG Yiming2, 1 Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150001, China, 2 Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150001, China

[Abstract]Objective To observe the effect of acupuncturing Neiguan point using Propagated sensation along the channels and conventional acupuncture, we can optimize the plan of treatment. Methods 70 cases of paroxysmal atrial fibrillation patients were randomly divide into a treatment group (Propagated sensation along the channels, 35 cases)and a control group ( conventional acupuncture,35 cases).Observe the clinically curative effect after 4 weeks' treatment. Results The treatment group had marked effect in electrocardiograph and clinical efficacy (P<0.05). Conclusion Treatment of propagated sensation along the channels can significantly improve clinically curative effect of paroxysmal atrial fibrillation patients.

[Key words]Paroxysmal atrial fibrillation, Neiguan point, Propagated sensation along the channels, Manipulation of acupuncture

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.140

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0188-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R245