注射用尤瑞克林治療分水嶺腦梗死療效觀察

廖新龍　姚龍騰

注射用尤瑞克林治療分水嶺腦梗死療效觀察

廖新龍姚龍騰

【摘要】目的 觀察注射用尤瑞克林治療分水嶺腦梗死療效。方法 選擇2011年2月～2014年9月我院住院的66例分水嶺腦梗死患者為研究對象，所有病人均不在溶栓治療時間窗內(nèi)，根據(jù)治療方法分為對照組33例、治療組33例，兩組病人根據(jù)病情予以抗栓、補液、穩(wěn)定斑塊、補液、清除自由基、適當控制血壓、控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥等處理，同時配合康復(fù)鍛煉。治療組同時聯(lián)合注射用尤瑞克林0.15 PNA單位加入生理鹽水100 ml靜脈注射，每日1次，連用14天，治療期間監(jiān)測血壓變化，治療前后分別行NIHSS評分。結(jié)果 治療14天后治療組和對照組NIHSS評分均明顯降低，且治療組較對照組NIHSS評分下降更明顯（P＜0.05），血壓波動不明顯（P＞0.05）。結(jié)論 注射用尤瑞克林可明顯改善分水嶺腦梗死能臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】注射用尤瑞克林；分水嶺腦梗死

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見急癥，分水嶺梗死是指相鄰的、較大的兩條或以上供血區(qū)邊緣帶之間的局限性梗死，分為內(nèi)側(cè)分水嶺梗死、外側(cè)分水嶺梗死和混合型分水嶺梗死，治療方法主要為溶栓、補液、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)、神經(jīng)保護等，本研究將66例分水嶺梗死患者臨床資料進行分析。

1　資料和方法

1.1研究對象

2011年2月～2014年9月我院住院的66例分水嶺腦梗死患者。入選標準：（1）發(fā)病時間在4.5 h以后、48 h以內(nèi)；（2）有局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，NIHSS評分＞3分、＜20分，發(fā)病時生命體征平穩(wěn)，無昏迷及抽搐癥狀；（3）用藥前24 h內(nèi)無口服ACE-I類或ARB類降壓藥物；（4）經(jīng)頭顱CT檢查排除腦出血，頭顱MRI檢查證實為腦梗死，梗死部位為不同血管供血交界處診斷為分水嶺梗死，見表1。

表1　兩組一般資料對比

1.2研究方法

入院后由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師詳細詢問病史、家族史、吸煙史、飲酒史、體格檢查，并檢查頭顱MRI，同時完成頸部血管彩超、心電圖、心臟彩超、出凝血功能，根據(jù)檢查進行血管評估。

1.3分組和給藥方法

66例患者隨機分為尤瑞克林治療組和對照組，2組均同樣給予抗栓、補液、穩(wěn)定斑塊、補液、清除自由基、適當控制血壓、控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥等處理，同時配合康復(fù)鍛煉；治療組同時聯(lián)合注射用尤瑞克林0.15 PNA單位加入生理鹽水100 ml靜脈注射，每日1次，連用14天。

1.4療效評分

分別在用藥前、用藥后進行NIHSS評分評定?；救篘IHSS評分減少90%～100%；顯著進步：NIHSS評分減少46%～89%；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無變化：NIHSS評分減少或增加＜18%；惡化：NIHSS評分增加＞18%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計算資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后療效評價

見表2。

2.2兩組患者治療前后NIHSS的變化

見表3。

2.3安全性觀察

所以病例治療前后均查肝腎功能、凝血四項、血常規(guī)、心電圖均未見明顯異常。治療組出現(xiàn)1例血壓下降，經(jīng)調(diào)整輸液速度后恢復(fù)正常，出現(xiàn)1例局部皮膚潮紅，對癥處理后恢復(fù)正常。對照組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

分水嶺梗死是指相鄰較大的2條或2條以上動脈供血區(qū)邊緣帶之間的腦梗死，Momjian-mayor等[1-2]研究表明是低灌注和微栓塞共同作用的結(jié)果，病因多為頸動脈狹窄。國外大樣本研究表明，頸動脈狹窄同側(cè)發(fā)生缺血性腦卒中事件的概率為90%～95%，并且容易發(fā)生進展性腦卒中。尤瑞克林是從人尿中提取，其主要成分為糖蛋白-人尿激肽原酶。Nagano等[3-4](1993)報道人尿激肽原酶能改善腦梗死兔子模型的腦葡萄糖代謝，并能使腦梗死病灶面積減小。目前，體外及動物實驗均已證實，其可通過KK系統(tǒng)選擇性擴張腦部細微動脈，增加缺血區(qū)血液灌注，促進缺血部位的微血管新生和側(cè)支循環(huán)的形成[5]，減輕神經(jīng)細胞損傷、促進內(nèi)源性神經(jīng)再生，從而加速神經(jīng)功能的恢復(fù)[6]，降低梗死面積擴展、改善葡萄糖代謝[7]。尤瑞克林自上市以來，臨床研究均表明對急性期腦梗死療效較佳[8-9]，動脈的狹窄是慢性結(jié)果，在此基礎(chǔ)上肯定有側(cè)支循環(huán)的建立，快速打開這些側(cè)支循環(huán)就可以搶救腦細胞，尤瑞克林的作用機制提示了它的療效。本研究中，尤瑞克林治療組與對照組治療前后的NIHSS評分均有下降，也提示尤瑞克林確實可通過多重機制提高腦梗死區(qū)域的再灌注，改善患者預(yù)后，尤瑞克林的擴張腦部細微動脈、增加缺血區(qū)血液灌注、促進缺血部位的微血管新生和側(cè)支循環(huán)的形成，可減輕神經(jīng)細胞損傷，促進內(nèi)源性神經(jīng)再生作用。綜上所述，可以認為絕大部分水嶺梗死急性期治療中，在給予缺血性腦卒中基本治療的情況下，再予以尤瑞克林是一種更加優(yōu)化的治療方案。

表2　兩組患者治療后療效評價［n（%）］

表3　兩組患者治療前后NIHSS的變化

參考文獻

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作者單位：321000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

To Observe the Curative Effect of Urinarykallid Injection in Treatment of Cerebral Watershed Infarction

LIAO Xinlong YAO Longteng, Department of Internal Medicine, Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Ningde 321000, China

[Abstract]Objective To observe the Urinary Kallidinogenase for Injection treatment of watershed cerebral infarction. Methods From February 2011 to September 2014 in our hospital 66 cases of cerebral watershed infarction patients as the object of study, all patients were not in thrombolytic treatment time window, according to the treatment methods are divided into the control group (33 cases) and treatment group (33 cases), two groups of patients according to the illness be antithrombotic, rehydration, stable plaque, rehydration, clear free radicals, proper control of blood pressure, glucose control, prevention of complications etc. At the same time with the rehabilitation exercise. Treatment group and combined injection of urinary kallidinogenase 0.15 PNA unit join 100 ml normal saline intravenous injection, once a day, QD for 14 days, changes of blood pressure monitoring during treatment, before and after the treatment respectively, NIHSS score. Results After 14 days of treatment, the NIHSS score of the treatment group and the control group were significantly lower than that in the control group (NIHSS), the score decreased more significantly (P<0.05), the blood pressure fluctuation was not obvious (P>0.05). Conclusion The clinical symptoms of cerebral infarction can be improved obviously by using Urinarykallid Injection.

[Key words]Urinarykallid injection, Cerebral watershed infarction

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.117

【文章編號】1674-9308（2015）21-0157-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R743