切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果及其預(yù)后的影響因素分析

王金民　馬建新

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果及其預(yù)后的影響因素分析

王金民馬建新

【摘要】目的 探討切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果及其預(yù)后的影響因素。方法 橈骨遠(yuǎn)端骨折患者216例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，108例患者采用手法整復(fù)夾板外固定治療為對照組，108例患者采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療為觀察組，隨訪3個月，行影像學(xué)評分和腕關(guān)節(jié)功能評定。結(jié)果 觀察組影像學(xué)評分高于對照組，腕關(guān)節(jié)功能評分低于對照組（P＜0.05）。影響因素有年齡、AO分型、合并同側(cè)其他骨折、術(shù)后開始鍛煉時間。結(jié)論 切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效方法。年齡、AO分型、合并同側(cè)其他骨折、術(shù)后開始鍛煉時間均是影響因素。

【關(guān)鍵詞】切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)；橈骨遠(yuǎn)端骨折；影響因素

手術(shù)治療是橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效治療方法[1-2]，可明顯改善患者的腕關(guān)節(jié)功能，對于提高患者的生活質(zhì)量也具有重要的臨床意義，但術(shù)后恢復(fù)效果也會受到多種因素的影響[3-4]。此次研究選取橈骨遠(yuǎn)端骨折患者108例，行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

本院2010年10月～2013年12月橈骨遠(yuǎn)端骨折患者216例，排除嚴(yán)重多發(fā)傷、運(yùn)動神經(jīng)功能障礙的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組108例，年齡21～78歲，平均（54.2±11.3）歲，男60例、女48例。AO分型：A型30例、B型36例、C型42例。骨折類型：開放性骨折29例、閉合性骨折79例。致傷原因：交通事故傷59例、高處墜落傷18例、跌倒損傷31例。觀察組108例，年齡20～79歲，平均（54.8±10.6）歲，男61例、女47例。AO分型：A型32例、B型35例、C型41例。骨折類型：開放性骨折28例、閉合性骨折80例。致傷原因：交通事故傷57例、高處墜落傷19例、跌倒損傷32例。兩組患者年齡、性別、AO分型、骨折類型、致傷原因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者隨訪3個月時相關(guān)評分比較

表2　觀察組相關(guān)因素分析（n，%）

1.2方法

對照組實(shí)施局部麻醉，將注射針刺入骨折部位，等皮膚浸潤后刺入深部，進(jìn)入血腫時，抽取暗紅色血液，將0.5%利多卡因5 ml注入血腫，取坐位，屈肘90度，由助手握住前臂近肘部行反向牽引，由術(shù)者一手握拇指，一手握其余手指，第1步牽拉，第2步成角反折，第3步掌屈尺偏，第4步雙手虎口環(huán)抱骨折遠(yuǎn)端以矯正其余移位，實(shí)施復(fù)位后根據(jù)骨折塊移位方向有選擇性放置壓墊來維持骨折復(fù)位，持續(xù)牽引下用4塊小夾板固定腕關(guān)節(jié)，用束帶時其松緊性要前后移動1 cm，用前臂吊帶將患肢屈肘90度固定于胸前。開展患肢手指屈伸和握拳，觀察骨折端血運(yùn)和神經(jīng)功能，定時復(fù)查并調(diào)整。

觀察組取仰臥位，實(shí)施臂叢麻醉后，行橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，沿橈側(cè)屈腕肌表面切開到腕橫紋，在橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)向深層顯露，將橈側(cè)屈腕肌、拇長屈肌、正中神經(jīng)牽拉向尺側(cè)以保護(hù)橈動脈，切開旋前方肌橈側(cè)止點(diǎn)，顯露骨折端，直視狀態(tài)下行骨折牽引復(fù)位，滿意后矯正骨折短縮畸形，掌傾角與尺偏角，用合適T型鋼板行鎖定加壓固定，將其置入到橈骨關(guān)節(jié)面1～2 cm處，將鋼板橫向鎖定，釘孔只需穿透掌側(cè)皮質(zhì)，擰入鎖定螺釘，修復(fù)旋前方肌，對創(chuàng)口進(jìn)行逐層縫合。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

影像學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：參考Batra影像學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，得分越高，治療效果越好。

腕關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：參考Gartland＆Werley腕關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)，滿分10分，得分越低，腕關(guān)節(jié)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 16.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者隨訪3個月時相關(guān)評分比較

觀察組影像學(xué)評分高于對照組，腕關(guān)節(jié)功能評分低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

2.2觀察組相關(guān)因素分析

影響因素有年齡、AO分型、合并同側(cè)其他骨折、術(shù)后開始鍛煉時間。見表2。

3　討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的術(shù)后恢復(fù)效果與諸多因素相關(guān)[6-7]，例如年齡、AO分型、合并同側(cè)其他骨折、術(shù)后開始鍛煉時間等，較為常見?；颊叩哪挲g越大，機(jī)體鈣流失更為明顯，骨質(zhì)疏松病癥也更為嚴(yán)重，使得骨折類型也變得非常復(fù)雜，加之機(jī)體骨骼的血供與修復(fù)能力較差，會明顯增加患者的治療難度，延長患者的治療時間和恢復(fù)時間，這將影響到患者的術(shù)后恢復(fù)效果[8]。而AO分型是臨床較為常用的分型方法，包括A型、B型、C型，分別代表關(guān)節(jié)外骨折、部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，隨著AO分型的增加，患者關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)范圍也會越大，且嚴(yán)重程度也會明顯增加，增加了手術(shù)的治療難度，也會延長患者的治療時間和恢復(fù)時間，進(jìn)而影響到患者的術(shù)后恢復(fù)效果[9]。合并同側(cè)其他骨折時需要考慮多點(diǎn)位的力學(xué)作用對骨骼穩(wěn)定度的影響，這會增加骨折復(fù)位的難度，如果固定鋼板的把持力不足，會造成患者的骨折部位術(shù)后愈合不佳。術(shù)后開始鍛煉時間也是非常關(guān)鍵的，及早開展鍛煉，有助于及早恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)功能，有助于加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度，進(jìn)而提高治療效果[10-12]。本次研究的結(jié)果表明，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效方法。隨訪3個月時，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)可明顯改善橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的腕關(guān)節(jié)功能。

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作者單位：102104 北京市延慶縣永寧鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

Prognosis Influence Factors Analysis and Effect of Open Reduction and Plate Fixation in Treatment of Distal Radius Fractures

WANG Jinmin MA Jianxin, Yongning Town Community Health Centre of Yanqing County, Beijing 102104, China

[Abstract]Objective To investigate prognosis influence factors and effect of open reduction and plate fixation in treatment of distal radius fractures. Methods 216 patients with distal radius fractures were randomly divided into two groups.108 patients treated manipulative reduction and splint fixation as control group. 108 patients treated open reduction and plate fixation as observation group. Patients were followed up 3 months. Patients underwent imaging score and wrist joint function evaluation. Results Imaging score in observation group was higher than control group. Wrist joint function score in observation group was lower than control group (P<0.05). Age, AO type, combined with other ipsilateral fractures, start time of exercise after operation were influence factors. Conclusion Open reduction and plate fixation is an effective method in treatment of distal radius fractures. Age, AO type, combined with other ipsilateral fractures, start time of exercise after operation were influence factors.

[Key words]Open reduction and plate fixation, Distal radius fractures, Influencing factors

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.076

【文章編號】1674-9308（2015）21-0103-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R683