Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折急診清創(chuàng)后傷口閉合的時機(jī)與方法選擇

朱新晨

Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折急診清創(chuàng)后傷口閉合的時機(jī)與方法選擇

朱新晨

【摘要】目的 探究Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折急診清創(chuàng)后傷口閉合的時機(jī)與方法選擇。方法 選取我院在2014年1月～2015年1月期間收治的Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折患者共42例，將其設(shè)為觀察組，所有患者均進(jìn)行急診清創(chuàng)后骨折固定，清創(chuàng)后立即進(jìn)行創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，若培養(yǎng)結(jié)果為陽性，則再次清創(chuàng)，直至培養(yǎng)結(jié)果為陰性時方可于48 h后閉合傷口。選取以往我院收治的Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折患者共38例，這38例患者均為進(jìn)行急診清創(chuàng)骨折固定后常規(guī)處理閉合傷口，將其設(shè)為對照組，比較兩組患者傷口的感染率和骨折愈合情況。結(jié)果 觀察組患者骨折固定后傷口感染率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者傷口愈合和骨折愈合情況均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折急診清創(chuàng)后傷口閉合時機(jī)應(yīng)根據(jù)傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果而定，培養(yǎng)結(jié)果為陰性時即可進(jìn)行傷口閉合，根據(jù)軟組織損傷的程book=7,ebook=372度大小，選擇合適的傷口閉合方式。

【關(guān)鍵詞】脛腓骨；開放性骨折；急診清創(chuàng)；傷口閉合

目前國內(nèi)對開放性骨折創(chuàng)口閉合時機(jī)的研究還相對較少[1]，故本研究比較兩組不同創(chuàng)口閉合時機(jī)患者傷口的感染率和骨折愈合情況，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2014年1月～2015年1月收治的Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折患者共42例，將其設(shè)為觀察組，其中男性患者33例，女性患者9例，年齡范圍為19～52歲，平均年齡為（34.16±2.36）歲，其中交通傷害29例，重物壓傷13例，Gustilo Ⅲ A型16例，Gustilo Ⅲ B型15例，Gustilo Ⅲ C型11例，所有患者均進(jìn)行急診清創(chuàng)后骨折固定，清創(chuàng)后立即進(jìn)行創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，若培養(yǎng)結(jié)果為陽性，則再次清創(chuàng)，直至培養(yǎng)結(jié)果為陰性時方可于48小時后閉合傷口。選取以往我院收治的Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折患者共38例，這38例患者均為進(jìn)行急診清創(chuàng)骨折固定后常規(guī)處理閉合傷口，將其設(shè)為對照組，其中男性患者31例，女性患者7例，年齡范圍為18～54歲，平均年齡為（35.36±2.42）歲，其中交通傷害29例，重物壓傷9例，Gustilo Ⅲ A型15例，Gustilo Ⅲ B型13例，Gustilo Ⅲ C型10例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，兩組患者經(jīng)診斷均確診為Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折，且均排除其他疾病干擾。兩組患者在年齡、性別、骨折情況等一般資料方面相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

急診處理Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折，首先用生理鹽水對傷口進(jìn)行沖洗清創(chuàng)，清創(chuàng)后對傷口分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，然后用無菌紗布包扎傷口，簡單固定后盡量在6小時之內(nèi)送入手術(shù)室進(jìn)行徹底清創(chuàng)，若傷口污染嚴(yán)重，則應(yīng)給予注射抗生素，同時應(yīng)對患者進(jìn)行系統(tǒng)的全身檢查，充分了解骨折情況及患者自身情況。在手術(shù)室對開放性骨折進(jìn)行徹底清創(chuàng)，并進(jìn)行骨折的固定。

根據(jù)傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果，決定傷口是否閉合，若初次分泌物培養(yǎng)結(jié)果為陰性，可在48 h之后再次清創(chuàng)，進(jìn)行傷口閉合。若初次分泌物培養(yǎng)結(jié)果為陽性，則再次清創(chuàng)，并進(jìn)行負(fù)壓引流，再次培養(yǎng)，直至培養(yǎng)結(jié)果為陰性時可進(jìn)行傷口閉合，清創(chuàng)每48 h進(jìn)行一次。

傷口閉合方法可根據(jù)軟組織的損傷程度來選擇[2]，若骨折為Gustilo llI A型骨折，軟組織損傷較輕且肌肉筋膜破壞不大，可在培養(yǎng)結(jié)果為陰性時選擇將撕脫下來的皮膚修整成全厚皮直接縫合，皮下有血管網(wǎng)，然后進(jìn)行加壓包扎。若骨折為Gustilo llI B型骨折，軟組織損傷嚴(yán)重且骨折粉碎伴有骨外露，可在培養(yǎng)結(jié)果為陰性時選擇皮瓣移植修復(fù)。若骨折為Gustilo llI C型骨折，軟組織損傷嚴(yán)重，骨折粉碎伴有骨外露，且合并血管損傷[3]，可在培養(yǎng)結(jié)果為陰性時選擇皮瓣移植修復(fù)外，再進(jìn)行血管移植，或血管直接吻合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括骨折固定后傷口的感染情況以及傷口愈合情況和骨折愈合情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對各項(xiàng)資料進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者骨折固定后傷口感染情況比較結(jié)果

觀察組患者骨折固定后傷口感染率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2兩組患者傷口愈合和骨折愈合情況比較結(jié)果

觀察組患者傷口愈合和骨折愈合情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3　討論

Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折軟組織會有較大損傷，且可能造成血管神經(jīng)的損傷，傷口暴露易引起微生物感染，導(dǎo)致骨折后傷口愈合延遲，故對軟組織的正確處理是至關(guān)重要的，受損軟組織的正確處理可以有助于傷口和骨折的愈合，所以應(yīng)仔細(xì)評估軟組織的受損情況，盡可能保護(hù)受損軟組織。目前骨折的治療主要有外固定和內(nèi)固定，內(nèi)固定可以更好地達(dá)到解剖復(fù)位[4-5]，且有助于骨折的愈合，是治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨開放性骨折的主要手段，但由于內(nèi)固定物的存在易發(fā)生感染，若傷口閉合較早，則會造成深部感染，給患者帶來不良影響。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格把控傷口閉合的時機(jī)，減少術(shù)后傷口的感染，同時促進(jìn)骨折的愈合。骨折傷口閉合前對傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，減少細(xì)菌感染的機(jī)會，傷口徹底清創(chuàng)是預(yù)防術(shù)后感染重要的手段，反復(fù)的清創(chuàng)可以使開放性骨折傷口閉合前可獲得有生物學(xué)活性的軟組織覆蓋，而初次清創(chuàng)不能確保完全將傷口清理干凈，同時對傷口分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇傷口閉合時間，從而來減少術(shù)后傷口感染，更有利于傷口的愈合和骨折的愈合。

表1　兩組患者骨折固定后傷口感染情況

表2　兩組患者傷口愈合和骨折愈合情況

本研究通過術(shù)后傷口感染情況以及傷口和骨折的愈合情況來判斷傷口閉合的恰當(dāng)時機(jī)，通過術(shù)后傷口感染率的降低、骨折的良好愈合結(jié)果便可以分析出傷口閉合的時機(jī)。傷口閉合的恰當(dāng)時機(jī)為反復(fù)徹底清創(chuàng)后，且傷口分泌物培養(yǎng)為陰性，保證傷口閉合前傷口的清潔度，不僅可減少術(shù)后感染，而且有利于骨折愈合。傷口閉合方法可根據(jù)骨折的損傷程度來選擇，若軟組織損傷較小，可選擇直接縫合，若損傷較大，可選皮瓣修復(fù)，對于有血管損傷者，可選擇血管直接吻合或血管移植。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：838100 新疆托克遜縣人民醫(yī)院外二科

GustiloⅢ Type Tibiofibula Open Fractures of Emergency the Timing of Wound Closure After Debridement and the Choice of Methods

ZHU Xinchen, Xinjiang Toksun County People's Hospital, Toksun 838100, China

[Abstract]Objective To explore the GustiloⅢtype tibiofibula open fractures after emergency debridement in the timing of wound closure and the choice of methods. Methods Select our hospital from January 2014 to January 2015 in admitted during the period of GustiloⅢtype, a total of 42 patients with tibiofibula open fractures, it is set as the observation group, all patients were performed emergency fracture fixation after debridement and wound secretion culture immediately after debridement, if the training result is positive, the debridement, again until the training results for negative when square in 48 hours after closing a wound. Select our hospital before GustiloⅢtype, a total of 38 patients with tibiofibula open fractures, the prompt debridement 38 cases were fracture fixed routine treatment after closing the wound, it is set to the control group, compared two groups of patients with wound infection and fracture healing. Results The observation group of patients after fracture fixed wound infection rate was significantly lower than the control group, difference has statistical significance (P<0.05), Patients with wound healing and fracture healing of observation group were significantly better than control group, the difference is statistically significant (P<0.05).Conclusion GustiloⅢtype emergency open tibiofibula fracture after debridement of the wound closure time should be according to the results of wound secretion culture, cultivate the results can be achieved when the negative for wound closure, according to the degree of injury of soft tissue, to choose the right means of wound closure.

[Key words]Tibiofibula, Open fractures, Emergency debridement, The wound closure

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.060

【文章編號】1674-9308（2015）21-0082-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R683