小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于老年下肢骨折手術(shù)中的效果分析

童美勉

小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于老年下肢骨折手術(shù)中的效果分析

童美勉

【摘要】目的 老年人下肢骨折手術(shù)中使用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的效果。方法 選取2014年1～12月我院收治的130例下肢骨折的老年患者，隨機(jī)分為A、B兩組，各65人。A組采用常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉，B組采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外麻醉，對比兩組麻醉效果。結(jié)果 B組的麻醉起效及麻醉藥物使用劑量均優(yōu)于A組（P ＜0.05）。結(jié)論 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉比以往常規(guī)麻醉方式效果作用更快，時(shí)間更短，減輕患者的使用危險(xiǎn)和副作用。

【關(guān)鍵詞】小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉；老年下肢骨折；麻醉效果

作者單位：361000 福建省廈門市廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科

下肢骨折手術(shù)常用麻醉方式多為連續(xù)硬膜外麻醉方式，但由于針對老年人進(jìn)行手術(shù)就必須考慮到其特殊性質(zhì)，麻醉的方式以及麻藥的用量等因素若不嚴(yán)肅考慮到的話則會對手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和患者的損傷起到不利因素，嚴(yán)重的話甚至可以影響到患者的生命安全[1]。以往的麻醉方式似乎都不能滿足對于老年人的下肢骨折手術(shù)要求，因此，我院使用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方法，取得了較好的效果，具體報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一搬資料

選取2014年1～12月我院收治的130例下肢骨折的老年患者，男性91人，女性39人，患者年齡61～82歲，平均年齡為（68.2±4.3）歲。所選患者排除脊椎畸形，肺心病、高血壓、冠心病、糖尿病、藥物過敏等意外因素。以數(shù)字隨機(jī)法分為A、B兩組各65人，兩組患者經(jīng)年齡、身高、體重、性別等信息經(jīng)過比較后無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對A組患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻方案，B組患者實(shí)施小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方案，具體操作程序如下：

護(hù)理人員術(shù)前30 min肌肉注射0.1～0.3 mg苯巴比妥苯的東莨菪堿，入室后對心率、心電、血壓、血氧飽和度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，鼻導(dǎo)管吸氧（2 min/L），開放靜脈補(bǔ)液（比例為1:1）?；颊唧w位為手術(shù)位置側(cè)臥位。A組：在脊柱間隙L1-2或者L2-3之間選擇穿刺點(diǎn)進(jìn)行硬膜穿刺，穿刺完畢后將硬膜外導(dǎo)管放入其中，深度大約在（3±0.5）cm，在將麻藥緩速注入其中，達(dá)到手術(shù)要求計(jì)量即可。注藥后如出現(xiàn)血壓異常等狀況則進(jìn)行靜脈注射麻黃堿10 mg。若是患者心率值下降至超過50次/d，則同樣靜脈注射0.3～0.35 mg阿托品。B組穿刺位置選擇在L2-3或L3-4脊柱間隙之中，穿刺進(jìn)入后在保證無腦脊液回流的情況下注入輕比重0.25%布比卡因5 mg，注入完成后將硬膜外導(dǎo)管放入，深度（3±0.5）cm，并保持患者體位為側(cè)臥位，調(diào)整麻醉平面，保持麻醉平面在T10之下，8～12分鐘后，將體位更改為手術(shù)要求。根據(jù)病人麻醉效果，可選擇適當(dāng)增加麻醉藥物[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示,采用t方法檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者麻醉方式對比（x-±s）

2　結(jié)果

兩組患者的具體情況經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)A組在阻滯時(shí)間，起效時(shí)間，完善時(shí)間以及使用藥量方面均高于B組，具體數(shù)值差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3　討論

隨著人體的衰老，整體免疫能力，柔韌性等各項(xiàng)指標(biāo)都會逐步表現(xiàn)下滑趨勢，所以老年人與青年比，骨折的幾率也會大大增加。在手術(shù)過程中對于麻醉的方法和藥量更要重中之重，若是方式不好，則起不到較好的效果，藥量變大會對老年人呼吸系統(tǒng)，大腦神經(jīng)以及心血管造成不可估量的惡性損傷，情況嚴(yán)重時(shí)甚至還會對生命造成致命的威脅。所以對于麻醉方案一直是我們最為重視的重要環(huán)節(jié)。

以往手術(shù)中多數(shù)采用重比重布比卡因腰部麻醉（簡稱腰麻），該方案的優(yōu)點(diǎn)為麻醉藥使用量較少，作用充分，肌肉松弛度好，潛伏期短。但是由于麻藥容易在蛛網(wǎng)膜下腔過度分散，所以在整個(gè)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的有著不良的影響，而此類缺點(diǎn)也正是挑戰(zhàn)老年人機(jī)體最為脆弱的功能之一。單純的硬膜外麻醉，此方案雖然對患者的集體循環(huán)影響小，但是麻醉時(shí)間過長，所以患者常常需要忍受較長時(shí)間的痛苦。若是采用連續(xù)硬膜外麻醉其弊端是麻醉藥藥量過大，并且麻醉平面難以掌握，極其容易發(fā)生麻醉范圍擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)還會發(fā)生麻醉藥物中毒，直接影響患者的生命安全[3]。

為了能夠能保證使用最少的麻醉藥量，達(dá)到最好的麻醉效果。我院決定采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方案。綜合以往麻醉的長處優(yōu)點(diǎn)，能夠最大限度的減少麻醉潛伏期，降低麻醉使用量，強(qiáng)化麻醉等效果，同時(shí)因?yàn)樗巹┝康臏p少所以患者的肌肉松弛度較好，運(yùn)動阻滯時(shí)間短，有利于患者的功能康復(fù)期有所縮減。并且對整體呼吸循環(huán)系統(tǒng)不會產(chǎn)生過度影響，同時(shí)通過研究發(fā)現(xiàn)小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉可以盡量避免手術(shù)中輔助類藥物的增加，減輕或者降低因輔助類藥物引起的不良反應(yīng)，本組結(jié)果可以證實(shí)B組的麻醉起效及麻醉藥物使用劑量均優(yōu)于A組（P＜0.05）。

綜上所述，小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉比以往常規(guī)麻醉方式效果作用更快，時(shí)間更短，減輕患者的使用危險(xiǎn)和副作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙衛(wèi)兵，楊小春. 小劑量輕比重腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（7）：93-94.

[2] 王朝陽. 探究小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折的有效性[J]. 中外醫(yī)療，2015，34（4）：87-88，184.

[3] 王亞華. 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折的有效性[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（9）：43，45.

Small Doses of Hypobaric Spinal-epidural Anesthesia for Lower Limb Fractures in Elderly Effect Analysis

TONG Meimian, Department of Anesthesiology, First Hospital Affiliated to Xiamen University, Xiamen 361000, China

[Abstract] Objective Lower limb fractures in the elderly low-dose hypobaric spinal-epidural anesthesia effect. Methods January 2014 to December in our hospital 130 cases of lower extremity fractures in elderly patients were randomly divided into A, B two groups of 65 people each. A group with conventional continuous epidural anesthesia, group B with small doses of hypobaric spinal-epidural anesthesia, anesthesia comparison groups. Results The onset of anesthesia in group B and the use of doses of narcotic drugs were better than group A (P<0.05). Conclusion Low dose hypobaric spinal-epidural anesthesia faster and shorter than in the past conventional anesthetic effects, and mitigate the risk of the patient's use and effects.

[Key words]Low-dose hypobaric spinal-epidural anesthesia, Elderly lower extremity fractures, Anesthesia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.048

【文章編號】1674-9308（2015）21-0065-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R614