B型鈉尿肽水平在評價(jià)急性心衰患者心功能中的應(yīng)用價(jià)值分析

龐海

B型鈉尿肽水平在評價(jià)急性心衰患者心功能中的應(yīng)用價(jià)值分析

龐海

【摘要】目的 探討B(tài)型鈉尿肽（BNP）評價(jià)急性心衰心功能的價(jià)值。方法 95例急性心衰患者均進(jìn)行BNP檢測，對比分析不同心功能間BNP水平。結(jié)果 BNP越高則心功能越差，治療后均有明顯下降（P ＜0.05）。結(jié)論 急性心衰患者BNP水平與心功能有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)重視。

【關(guān)鍵詞】B型鈉尿肽；急性心衰；心功能

心力衰竭（心衰）屬于常見心血管疾病，也是心肌梗死常見并發(fā)癥，我國老齡化加劇，使得心衰發(fā)病率逐年上升，需加強(qiáng)重視。血清B型鈉尿肽（BNP）屬于心臟神經(jīng)激素，是心室功能障礙特異性敏感指標(biāo)[1]，為此越來越多的研究認(rèn)為BNP與心衰患者心功能有關(guān)。為了進(jìn)一步探討B(tài)NP評價(jià)急性心衰患者心功能的價(jià)值，我院實(shí)施了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計(jì)入選對象95例，全部為我院接診的急性心衰患者，入選時(shí)間為2012年4月～2015年7月。入選患者均確診符合第五版《心臟病學(xué)》中有關(guān)于心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書愿意配合本次研究，根據(jù)心功能不同分為3組，即Ⅰ級組、Ⅱ級組及Ⅲ～Ⅳ級組。其中Ⅰ級組：32例，男20例、女12例；年齡35～81歲，平均（65.6±7.9）歲。Ⅱ級組：38例，男23例、女15例；年齡35～83歲，平均（65.2±7.8）歲。Ⅲ～Ⅳ級組：25例，男16例、女9例；年齡36～82歲，平均（65.5±7.3）歲。三組患者在前述資料上對比無顯著性差異（P＞0.05），可比。

1.2方法

所有患者入院后均對基礎(chǔ)心臟病史進(jìn)行詢問，并檢查心衰臨床表現(xiàn)，以及心電圖改變、胸部X線檢查改變、血?dú)夥治霎惓Ｇ闆r及超聲心動(dòng)圖等，有異常情況便可擬診，進(jìn)一步進(jìn)行BNP檢測（若BNP＜100 pg/ml則慢性心衰可能性低，100～400 pg/ml時(shí)診斷不確定，大于400 pg/ml則心衰可能性很高），檢測結(jié)果顯示異常后明確診斷，并進(jìn)一步進(jìn)行心衰分級、評估嚴(yán)重程度及確定病因等。所有患者入院后均確診，同時(shí)根據(jù)病情實(shí)施面罩吸氧、監(jiān)護(hù)、利尿及對癥治療等處理，同時(shí)針對基礎(chǔ)病實(shí)施治療，之后加用100 ml參麥注射液+200 ml 5%葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈輸注，每天1次，連續(xù)治療一周為1療程，連用1～3個(gè)療程。所有患者在治療前與治療后均進(jìn)行BNP檢測，操作方法為，取患者晨空腹肘正中靜脈血3 ml，加入肝素鈉抗凝管并放置在室溫下30～60 min，于4℃下進(jìn)行離心，10 min，轉(zhuǎn)速為每分鐘2 800 r，將血漿分離出并放置在70℃貯存與待檢[2]。BNP測定方法采取酶聯(lián)免疫吸附法處理，BNP試劑盒由大連泛邦化工技術(shù)開發(fā)有限公司提供，按照相關(guān)的操作規(guī)范進(jìn)行，檢測完畢后詳細(xì)記錄檢測結(jié)果，便于后期數(shù)據(jù)對比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

治療前，對比分析Ⅰ級組、Ⅱ級組及Ⅲ~Ⅳ級組三組患者血漿BNP可知，心功能分級越高則BNP水平越高（P＜0.05），即心功能越差則BNP水平越高，其中Ⅰ級組＜Ⅱ級組＜Ⅲ~Ⅳ級組患者BNP水平。治療后，對比分析三組患者血漿BNP可知，依舊為心功能越差則BNP越高，但相較于治療前均下降（P＜0.05）。詳見表1。

3　討論

心衰屬于常見心血管疾病，因各種疾病引發(fā)心肌收縮能力下降，導(dǎo)致心臟輸血量減少，致殘率與死亡率較高，成為威脅人類健康主要的疾病。從近幾年國內(nèi)研究報(bào)告來看，因心臟疾病引發(fā)的心衰發(fā)生率逐年上升，尤其是心肌梗死所致心衰比較常見，需加強(qiáng)重視。BNP是人體神經(jīng)多肽類激素，合成場所為心室，有拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，同時(shí)可抑制交感神經(jīng)活性，故而可作為心室功能反映指標(biāo)之一。

我院針對接診的急性心衰患者95例進(jìn)行回顧性分析，均進(jìn)行血漿BNP檢測，根據(jù)心功能不同分為三組，包括心功能Ⅰ級組、Ⅱ級組及Ⅲ~Ⅳ級組。結(jié)果顯示Ⅰ級組治療前后BNP分別為［（359.25±101.84）、（134.62±22.95）］pg/ml，Ⅱ級組則依次為［（1 465.03±174.95）、（684.15±110.92）］pg/ml，Ⅲ~Ⅳ級組則依次為［（2 614.34±200.82）、（1 347.32±147.21）］pg/ml，組間兩兩對比可知，Ⅰ級組BNP水平治療前后均低于Ⅱ級組及Ⅲ~Ⅳ級組（P＜0.05），而Ⅱ級組BNP水平治療前后均低于Ⅲ~Ⅳ級組（P＜0.05），此外三組患者治療后BNP水平均低于治療前（P＜0.05）。從研究結(jié)果可知，急性心衰患者心功能越差則其BNP水平越高，可將BNP水平作為評價(jià)心衰患者心功能的指標(biāo)之一，而且可作為預(yù)后的判定指標(biāo)。

差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表1　三組患者治療前后血漿BNP水平對比［（x-±s），pg/ml］

BNP在健康人群中僅存有少量，用于維持心臟組織微循環(huán)的穩(wěn)定，同時(shí)對心肌間質(zhì)纖維合成與降解動(dòng)態(tài)平衡也起到一定的調(diào)控作用，此外在體循環(huán)血壓與水鹽平衡上也有調(diào)節(jié)作用[3]。一旦罹患心肌梗死并心衰后，常常會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致心室充盈壓升高，對心肌細(xì)胞合成產(chǎn)生刺激后，促使其大量釋放BNP，從而造成血漿BNP濃度升高。BNP與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活形成對抗性調(diào)節(jié)。當(dāng)心肌急性缺血、損傷及壞死時(shí)，心室壁張力與壓力負(fù)荷會增加，對壞死區(qū)周圍產(chǎn)生刺激，促使細(xì)胞合成及分泌BNP，使得血漿BNP升高[4]。本次研究與同類研究中均顯示BNP水平和心功能受損程度密切相關(guān)，即心梗面積越大，心功能則越差，相應(yīng)的BNP水平則越高。此外，BNP濃度顯著升高可提示預(yù)后不佳，故而可將BNP水平作為心梗、心衰等早期預(yù)后效果的評價(jià)指標(biāo)，對早期干預(yù)治療也有積極的指導(dǎo)價(jià)值，病情好轉(zhuǎn)后部分受損心肌細(xì)胞恢復(fù)相應(yīng)功能[5]，從而使得釋放的BNP減少，血漿中的相應(yīng)濃度也會下降。

綜上，急性心衰患者BNP水平與心功能有關(guān)，可將BNP水平作為評價(jià)急性心衰心功能的指標(biāo)，應(yīng)加強(qiáng)重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷霞，劉瑞英. 急性心肌梗死患者B型鈉尿肽水平變化及意義[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50(41)：65-66.

[2] 杜月菊，呂翠環(huán)，馬玉騰，等. BNP對急性腦梗死合并心力衰竭患者的診斷價(jià)值[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(8)：1432-1434.

[3] 劉鶴英. 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者BNP變化對臨床護(hù)理的意義[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(8)：86-87.

[4] 李敏芝，富蓉. 急性冠脈綜合征與B型鈉尿肽的臨床相關(guān)性[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34(2)：98-99，138.

[5] 王勝虎，陳琪. BNP檢測在急性心肌梗死及慢性心衰中的臨床應(yīng)用分析[J]. 健康必讀（下旬刊），2013，18(3)：270.

作者單位：277016 棗莊市薛城區(qū)周營中心衛(wèi)生院

The Application Value of B Type Natriuretic Peptide in the Evaluation of Heart Function in Patients With Acute Heart Failure

PANG Hai, Zaozhuang City Xuecheng District Zhouying Central Hospital, Zaozhuang 277016, China

[Abstract]Objective To investigate the value of B type natriuretic peptide (BNP) in evaluating the cardiac function of acute heart failure. Methods 95 patients with acute heart failure were performed BNP detection, and the BNP level of the patients were compared and analyzed. Results The higher the BNP Zexin function worse, were significantly decreased after treatment (P<0.05). Conclusion The level of BNP in patients with acute heart failure is related to cardiac function.

[Key words]B type natriuretic peptide, Acute heart failure, Cardiac function

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.019

【文章編號】1674-9308（2015）21-0026-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R541.6