臨床藥理學(xué)教學(xué)模式改革探索與實(shí)踐

申瀅娜 王宇航 張玉靜 閆婷婷 李曉天鄭州大學(xué)藥學(xué)院，河南鄭州 450001

臨床藥理學(xué)教學(xué)模式改革探索與實(shí)踐

申瀅娜 王宇航 張玉靜 閆婷婷 李曉天▲
鄭州大學(xué)藥學(xué)院，河南鄭州 450001

臨床藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)專業(yè)教學(xué)、科研與臨床實(shí)踐不可忽視的一門學(xué)科。對(duì)臨床藥理學(xué)課程進(jìn)行改革，可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高教學(xué)質(zhì)量。本文根據(jù)臨床藥理學(xué)教學(xué)中存在的一些問(wèn)題，并結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，主要從改革教學(xué)模式、提高教師教學(xué)業(yè)務(wù)水平、革新教材內(nèi)容等方面進(jìn)行探索與實(shí)踐。經(jīng)過(guò)改革探索與實(shí)踐，使學(xué)生真正的學(xué)有所用，可以對(duì)新藥的有效性和安全性作出科學(xué)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

臨床藥理學(xué)；改革；探索；實(shí)踐；合理用藥

臨床藥理學(xué)作為藥理學(xué)的分支學(xué)科，主要用于研究藥物在人體內(nèi)的作用規(guī)律和人體與藥物間相互作用過(guò)程，闡述藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、藥物不良反應(yīng)以及藥物相互作用等，其目的為保障人民合理安全用藥，是臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)專業(yè)教學(xué)、科研與臨床實(shí)踐不可忽視的一門學(xué)科[1-2]。通過(guò)學(xué)習(xí)臨床藥理學(xué)，可以對(duì)新藥的有效性與安全性作出科學(xué)評(píng)價(jià)，最終指導(dǎo)臨床合理用藥。

近年來(lái)，根據(jù)我校臨床藥理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及所實(shí)行的一系列改革探索，針對(duì)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，例如教學(xué)模式較為單一，課程缺少實(shí)踐環(huán)節(jié)，教師專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，教材內(nèi)容脫離實(shí)際等[3]，不斷引入新的教學(xué)方法，豐富教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果，以求培養(yǎng)出務(wù)實(shí)型臨床藥學(xué)人才。

1　教學(xué)模式的改革

臨床藥理學(xué)授課對(duì)象分為本科生以及碩士研究生兩大體系，針對(duì)學(xué)生性質(zhì)不同，授課內(nèi)容以及授課方式有所區(qū)別。其中，對(duì)于本科生的課程改革從理論知識(shí)、案例教學(xué)以及實(shí)驗(yàn)操作三方面進(jìn)行，而碩士研究生由于本科階段已接受過(guò)臨床藥理學(xué)的學(xué)習(xí)，因此其課程改革應(yīng)著重于實(shí)踐環(huán)節(jié)。

1.1改變理論知識(shí)講授模式

在臨床藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，過(guò)去以教師圍繞課本在課堂講授知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受為主的“填鴨式”傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，教學(xué)內(nèi)容較為單一，課程內(nèi)容缺乏新穎性，造成學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。

因此，在教學(xué)實(shí)踐中引進(jìn)了當(dāng)前普遍流行的PBL（problem based learning）教學(xué)模式[4-5]，其強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為基礎(chǔ)，將學(xué)生至于課堂主導(dǎo)地位，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。在具體的教學(xué)實(shí)踐中，通過(guò)綜合評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和語(yǔ)言表達(dá)能力，對(duì)班級(jí)學(xué)生分組，每6人分為一個(gè)學(xué)習(xí)小組。在課堂上每個(gè)學(xué)習(xí)小組整合本組同學(xué)通過(guò)提前預(yù)習(xí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行發(fā)言，其他小組可補(bǔ)充，教師對(duì)每組提出的問(wèn)題點(diǎn)評(píng)對(duì)比，挑選出最具代表性的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，提供相應(yīng)的參考材料，并繼續(xù)拋出相關(guān)問(wèn)題用于學(xué)生當(dāng)堂討論自由發(fā)言，以此來(lái)督促學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中逐步形成自主學(xué)習(xí)的能力，整合應(yīng)用各種資源解決問(wèn)題的能力，能夠變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。課程最后，對(duì)學(xué)生的期末考核方式并沒(méi)有完全采用傳統(tǒng)的考試評(píng)估，而是通過(guò)其在課堂上的小組得分、個(gè)人得分、以及考試得分得到一個(gè)綜合成績(jī)。通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)于課程的興趣和積極性有了較大提高，表示為了能夠更加積極的參與到課堂中來(lái)，自己課前會(huì)更好的預(yù)習(xí)。并且學(xué)生通過(guò)收集資料自主討論以及檢索文獻(xiàn)，對(duì)于理論知識(shí)的掌握更加深刻與靈活，使其跳出了死記硬背的模式，知識(shí)層面得到不斷擴(kuò)展，思維也更加具有發(fā)散性。

1.2案例教學(xué)法的應(yīng)用

藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生普遍缺乏臨床知識(shí)[6]，這是我國(guó)現(xiàn)階段高等教育模式中，醫(yī)學(xué)與藥學(xué)教育相對(duì)分離造成的，因此補(bǔ)充藥學(xué)專業(yè)學(xué)生有關(guān)臨床知識(shí)和培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維顯得十分重要。在教學(xué)實(shí)踐中，教師在講授臨床藥理學(xué)知識(shí)時(shí)適當(dāng)壓縮純理論講授比例，不斷穿插臨床知識(shí)，列舉臨床用藥案例[7-9]，增加以學(xué)生為主體的臨床案例討論過(guò)程，將所講授的新知識(shí)、新理論融入其中，以此來(lái)增強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床現(xiàn)狀及臨床用藥的認(rèn)識(shí)，這對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)極為有利。

例如當(dāng)授課教師講解抗菌藥物的臨床應(yīng)用時(shí)，可以引入案例：患者，男，35歲，診斷為陳舊性左跟腱斷裂伴隨感染，進(jìn)行跟腱清創(chuàng)，翻轉(zhuǎn)重建，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。處方：（1）頭孢哌酮鈉3g加0.9%氯化鈉注射液100mL，靜滴，每日2次，共20d；（2）左氧氟沙星注射液100mL：0.2g，靜滴，每日2次，共20d。讓學(xué)生查閱相關(guān)資料當(dāng)堂討論，授課教師進(jìn)行引導(dǎo)，最終得出分析結(jié)果。分析：本案例存在的問(wèn)題是抗生素選擇不當(dāng)并且使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致傷口難以愈合。左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗生素，適用于敏感菌引起的中、重度感染，主要不良反應(yīng)除過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)外，偶發(fā)生跟腱炎或跟腱斷裂[10]。本例患者陳舊性左跟腱斷裂伴隨感染，術(shù)后使用左氧氟沙星抗感染治療，抗生素選擇不當(dāng)，而且治療20d，療程過(guò)長(zhǎng)，對(duì)跟腱斷裂術(shù)后傷口愈合有影響，導(dǎo)致傷口愈合不好。建議：（1）使用抗菌藥物不但要注重其抗菌譜、藥效動(dòng)力學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、用法用量，還要密切關(guān)注其療程、不良反應(yīng)、藥物相互作用等，這樣才能確保合理用藥。（2）跟腱炎或跟腱斷裂伴隨感染及其術(shù)后感染的治療不應(yīng)選用喹諾酮類抗生素，更不能長(zhǎng)期使用此類抗生素。（3）臨床使用喹諾酮類抗生素，如發(fā)生踝部及跟腱紅腫、疼痛、跟腱斷裂等癥狀，應(yīng)考慮為喹諾酮類抗生素引起，立即停藥并采取相應(yīng)措施對(duì)癥治療。

1.3支架式教學(xué)方法在實(shí)驗(yàn)課程中的應(yīng)用

實(shí)驗(yàn)課程是臨床藥理學(xué)教學(xué)中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，合理安排實(shí)驗(yàn)課程，是確保學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、加強(qiáng)動(dòng)手操作能力的關(guān)鍵。在此次教學(xué)改革中，引用了支架式教學(xué)方法，即教師為學(xué)生提供概念框架，引導(dǎo)學(xué)生在框架內(nèi)探索新的知識(shí)內(nèi)容，最后，教師幫助學(xué)生一起歸納、總結(jié)、強(qiáng)化知識(shí)要點(diǎn)的一種教學(xué)方法[11-12]。本次臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革主要分為以下兩步進(jìn)行。

在實(shí)驗(yàn)課開始前，讓學(xué)生自由組成小組，并告知其所要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)題目和內(nèi)容，留給學(xué)生充足的時(shí)間查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料，根據(jù)現(xiàn)有條件擬定實(shí)驗(yàn)方案，包括實(shí)驗(yàn)材料、方法步驟以及預(yù)期成果等，并且設(shè)想實(shí)驗(yàn)中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題、解決方法等內(nèi)容。小組將實(shí)驗(yàn)方案提交給老師進(jìn)行審核，授課教師根據(jù)實(shí)際情況修改，使其方案基本可行。并且學(xué)生可以幫助老師準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)，包括藥品配制、儀器調(diào)試、預(yù)實(shí)驗(yàn)等。

在實(shí)驗(yàn)課環(huán)節(jié)上，由教師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)原理講解、基本操作演示以及注意事項(xiàng)介紹等，幫助學(xué)生迅速進(jìn)入實(shí)驗(yàn)狀態(tài)。同時(shí)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中將學(xué)生分為兩部分，一部分按自主實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行，剩余部分按經(jīng)典實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行，授課教師在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中及時(shí)幫助學(xué)生分析解決出現(xiàn)的問(wèn)題。這樣學(xué)生同時(shí)參與和觀摩兩種實(shí)驗(yàn)，可以進(jìn)行對(duì)比學(xué)習(xí)，思考分析實(shí)驗(yàn)方法的不同和優(yōu)劣，總結(jié)實(shí)驗(yàn)中遇到的問(wèn)題，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)方案。

在臨床藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中應(yīng)用支架式教學(xué)法取得了良好的教學(xué)效果，不僅可以進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的能力，并且培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)的思維和分析方法，為學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)專業(yè)課程、進(jìn)行臨床藥學(xué)實(shí)踐和醫(yī)藥科學(xué)研究奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.4增加臨床實(shí)踐教學(xué)模塊

臨床藥理學(xué)的教學(xué)需要緊貼臨床實(shí)踐，以往的教學(xué)很少有實(shí)踐內(nèi)容，造成學(xué)生無(wú)法學(xué)以致用或者不清楚哪些能夠運(yùn)用到實(shí)踐中去，對(duì)學(xué)習(xí)的目標(biāo)僅僅停留在順利通過(guò)期末考試。尤其對(duì)于碩士研究生，因已經(jīng)具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，因此為其在課程實(shí)踐中開設(shè)了臨床見習(xí)活動(dòng)，利用我校多家附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，突出臨床藥理學(xué)的教學(xué)特色，派遣學(xué)生深入到臨床藥學(xué)工作[13-14]。一方面，讓學(xué)生實(shí)際了解醫(yī)院各科室臨床用藥情況，并結(jié)合專業(yè)所學(xué)，分析用藥原因及其合理性，并撰寫書面性的總結(jié)報(bào)告。另一方面讓每位學(xué)生均參與到藥物臨床試驗(yàn)、人體生物等效性試驗(yàn)等具體工作中，使其遠(yuǎn)離課堂，切身體驗(yàn)新藥研發(fā)的全部過(guò)程。例如在本次實(shí)踐中，組織學(xué)生參與抗高血壓新藥的臨床藥代動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)，利用高效液相質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)以及DAS軟件求算并分析藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。在實(shí)踐過(guò)程中，學(xué)生對(duì)于臨床藥理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣以及熱情空前高漲，能夠充分接觸到臨床最新用藥，并能與臨床醫(yī)生就用藥合理性進(jìn)行廣泛的交流，不僅理論知識(shí)得到進(jìn)一步鞏固加強(qiáng)，對(duì)于新藥臨床試驗(yàn)以及臨床用藥的理解更加深刻，真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。與此同時(shí)，建立了一套臨床實(shí)踐-科學(xué)研究為一體的學(xué)習(xí)體系，能夠推動(dòng)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)課題研究。

2　提高教師教學(xué)業(yè)務(wù)水平

臨床藥理學(xué)作為一門特殊的學(xué)科，以藥學(xué)知識(shí)為主體，以臨床知識(shí)為主導(dǎo)，不僅要求授課教師具備扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)更需要具備豐富的臨床知識(shí)，此外還需要有一定的臨床藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[15]。這樣就對(duì)教師的臨床專業(yè)水平提出了更高的要求。

2.1定期進(jìn)行臨床知識(shí)培訓(xùn)，增加臨床用藥經(jīng)驗(yàn)

傳統(tǒng)的臨床藥理學(xué)教師在課堂上僅僅傳授給學(xué)生藥學(xué)知識(shí)，臨床知識(shí)穿插的少之又少，這是由于教師自身的專業(yè)水平所限，無(wú)法達(dá)到培育學(xué)生臨床思維的目標(biāo)。針對(duì)這種現(xiàn)象，可以定期組織教師進(jìn)行特定的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，查閱最新相關(guān)文獻(xiàn)，派遣教師深入臨床與醫(yī)生共同參與給藥方案的制定，以增加授課教師對(duì)新藥臨床實(shí)驗(yàn)的理性和感性知識(shí)。同時(shí)又要求授課教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)問(wèn)題，制定討論計(jì)劃，針對(duì)討論環(huán)節(jié)中有可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)計(jì)，以便更好地掌控課程進(jìn)度。對(duì)授課教師嚴(yán)格要求，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，使其更能適應(yīng)改革中的授課模式。

2.2聘請(qǐng)臨床專家參與教學(xué)

在教學(xué)實(shí)踐中，可以聘請(qǐng)相關(guān)臨床專家以講座形式為學(xué)生以及教師授課，講述臨床藥理學(xué)在常見疾病方面的應(yīng)用以及在臨床試驗(yàn)中遇到的問(wèn)題，以豐富授課教師的知識(shí)體系，提高教學(xué)效果，同時(shí)使學(xué)生能在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)接觸到最新的藥物和了解藥物治療方案，增強(qiáng)臨床知識(shí)。特別是對(duì)于藥學(xué)專業(yè)的研究生，專家在授課內(nèi)容上可以突出新藥研究與開發(fā)，使學(xué)生熟悉新藥從藥學(xué)研究-藥理和毒理學(xué)研究-臨床研究的全過(guò)程，對(duì)其研究課題起輔助作用。

3　革新教材內(nèi)容

教材是課堂授課的基礎(chǔ)，也是學(xué)生獲得知識(shí)的主要來(lái)源，教材內(nèi)容的好壞直接關(guān)系到最終的教學(xué)質(zhì)量。臨床藥理學(xué)課本的編寫要體現(xiàn)臨床藥理學(xué)的特色，在實(shí)際運(yùn)用中做到更好的因材施教，既不脫離課本，又讓學(xué)生學(xué)有所成。

目前，教材的編寫往往具有一定的滯后性，無(wú)法完全反映臨床實(shí)際，造成學(xué)生所學(xué)與所用不完全一致，既不符合臨床藥理學(xué)的教學(xué)初衷，也與學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)不符。結(jié)合學(xué)校實(shí)際，充分發(fā)揮臨床藥理學(xué)教研室教師的主觀能動(dòng)性，編寫特色教材，在教材編寫時(shí)注重知識(shí)更新，將臨床的新增用藥加入其中，使學(xué)生能夠從手中的教材接觸到最新的藥物知識(shí)[16-17]。

在教材內(nèi)容上避免與藥理學(xué)課本內(nèi)容重復(fù)，應(yīng)側(cè)重于藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、禁忌證及藥物間相互作用等基礎(chǔ)內(nèi)容，同時(shí)以藥物的臨床評(píng)價(jià)為主線，以藥物的安全、合理使用為核心，強(qiáng)化藥物質(zhì)量和安全意識(shí)。例如在藥物相互作用章節(jié)和各論中，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸消化內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及抗菌抗病毒抗惡性腫瘤藥物的臨床應(yīng)用等章節(jié)，應(yīng)大量引入臨床案例，以案例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生的探索積極性，增加學(xué)生對(duì)藥物的深層認(rèn)識(shí)。另一方面，應(yīng)詳細(xì)介紹新藥評(píng)價(jià)的知識(shí)，以藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范（GCP）為基礎(chǔ)，介紹各期臨床試驗(yàn)的內(nèi)容，目的，設(shè)計(jì)以及實(shí)施過(guò)程，并用具體的經(jīng)典藥物試驗(yàn)加以說(shuō)明，使學(xué)生更易理解和掌握，能夠自主設(shè)計(jì)一個(gè)新藥的臨床試驗(yàn)，為以后的臨床藥學(xué)工作打下基礎(chǔ)。

臨床藥理學(xué)是一門特殊的學(xué)科，其既要求對(duì)藥理學(xué)知識(shí)進(jìn)行延伸和補(bǔ)充，又要與臨床中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合。因此有必要對(duì)臨床藥理學(xué)課程進(jìn)行改革，以藥理學(xué)為基礎(chǔ)，從提升學(xué)生對(duì)本門課程的興趣、提高教師教學(xué)水平以及注重實(shí)踐入手，優(yōu)化重建了符合臨床藥理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的授課體系，合理整合了課程群，通過(guò)改革探索與實(shí)踐，使學(xué)生真正的學(xué)有所用，可以對(duì)新藥的有效性和安全性做出科學(xué)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

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Practice and exploration of the teaching reform of clinical pharmacology

SHEN Yingna WANG Yuhang ZHANG Yujing YAN Tingting LI Xiaotian
Department of Pharmacy, Zhengzhou University, Zhengzhou 450001 China

Clinical pharmacology is a noticeable subject for clinical medical and pharmaceutical science, and it plays an important role in education, research and clinical practice. Reforming the clinical pharmacology courses can develop independent learning ability of students and improve the quality of teaching. In this study, according to some problems existing in the teaching of clinical pharmacology, and combining the advantages of traditional teaching methods, we mainly explore and practice from reforming of teaching mode, improving the teaching level of teachers, reforming of teaching content and other aspects. Through reform, exploration and practice, the purpose is to make students really have, and then they can make a scientific evaluation of the effectiveness and safety of the drug, and can guide the clinical medication.

Clinical pharmacology; Reform; Exploration; Practice; Rational use of medicines

R969；G642.0

A

2095-0616（2016）17-46-04

鄭州大學(xué)研究生核心學(xué)位課程項(xiàng)目（YJSXWKC201567）。

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（2016-05-24）