舒芬太尼聯(lián)用羅哌卡因硬膜外麻醉應(yīng)用于無痛分娩的效果及對產(chǎn)程的影響

黃容俊 彭潔茹

【摘要】目的：研究舒芬太尼與羅哌卡因共同應(yīng)用于產(chǎn)科硬膜外麻醉中的效果。方法：隨機(jī)取筆者所在醫(yī)院2017年1月～2019年1月期間分娩的女性170例為研究對象，并均分成對照組和觀察組。對照組給予羅哌卡因麻醉，觀察組在此基礎(chǔ)上給予和舒芬太尼麻醉，比較兩組麻醉效果和對產(chǎn)程的影響。結(jié)果：對照組第一產(chǎn)程時(shí)間（186.7±23.6）min，第二產(chǎn)程（51.7±7.2）min，第三產(chǎn)程（8.7±2.5）min;觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間（112.3±17.3）min，第二產(chǎn)程（32.3±5.9）min，第三產(chǎn)程（4.3±1.1）min。同時(shí)，觀察組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組。兩組妊娠結(jié)局差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組發(fā)生惡心嘔吐2例，皮膚癢痛3例，低血壓3例，心率過速2例。結(jié)論：舒芬太尼與羅哌卡因共同應(yīng)用于產(chǎn)科硬膜外麻醉，可提高麻醉效果，確保麻醉起效時(shí)間，安全性高，因此值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;羅哌卡因;無痛分娩;硬膜外麻醉

【中圖分類號】 R714.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-045-01

剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為多數(shù)產(chǎn)婦選擇的分娩方式，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)的安全性提高[1]。但在分娩過程中，鎮(zhèn)痛麻醉非常關(guān)鍵，主要取決于麻醉藥物的選取。在以往麻醉藥物選擇上，以羅哌卡因?yàn)橹鳎娣姨嶙鳛橐环N人工合成麻醉藥物，尚未能得到廣泛的應(yīng)用。但隨著剖宮產(chǎn)率的日益提高，麻醉藥物使用量增大，并且需要進(jìn)一步提高麻醉藥物的使用效果。本研究將舒芬太尼和羅哌卡因的聯(lián)合使用效果進(jìn)行分析和報(bào)道，取筆者所在醫(yī)院的若干產(chǎn)婦為研究對象，通過對比的方式，明確治療效果，并將具體的效果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

隨機(jī)取筆者所在醫(yī)院2017年1月～2019年1月期間分娩的女性170例為研究對象，并均分成對照組和觀察組各85例。對照組年齡21～39歲，平均年齡（28.6±5.3）歲;體重51.2～83.5kg;孕周37～40周，平均（39.3±1.5）周;首次妊娠60例，第二次妊娠25例。ASA 分級：Ⅰ級50例，Ⅱ級35例。無妊娠并發(fā)癥，無麻醉過敏癥。觀察組年齡22～40歲，平均年齡（27.3±3.4）歲;體重55.7～82.9kg;孕周37～41周，平均（39.5±1.2）周;首次妊娠54例，第二次妊娠31例。ASA分級：Ⅰ級45例，Ⅱ級40例。無妊娠并發(fā)癥，無麻醉過敏癥。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2?方法

兩組均檢查孕周，確定剖宮產(chǎn)相關(guān)事宜后，行手術(shù)室腰硬膜外麻醉。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在L2-3或L3-4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺。兩組均給予對12mg 0.5%的羅哌卡因靜脈注射麻醉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用舒芬太尼5μg，兩組均在30s內(nèi)完成注射，觀察起效時(shí)間和麻醉效果。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組麻醉效果，包括麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛完全阻滯時(shí)間和鎮(zhèn)痛起效持續(xù)時(shí)間。觀察兩組產(chǎn)程和母嬰妊娠結(jié)局。記錄第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間。并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦及嬰兒的不良癥。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。觀察指標(biāo)記錄方法采用計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)，以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組內(nèi)前后差異采用t 檢驗(yàn)，并以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者的麻醉效果比較

結(jié)果顯示，對照組患者麻醉起效時(shí)間（13.2±2.6）min、鎮(zhèn)痛完全阻滯時(shí)間（20.6±2.7）min，鎮(zhèn)痛起效持續(xù)時(shí)間（2.4±0.2）min;觀察組患者麻醉起效時(shí)間（5.5±2.1）min、鎮(zhèn)痛完全阻滯時(shí)間（13.3±3.3）min，鎮(zhèn)痛起效持續(xù)時(shí)間（5.2±0.4）min。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?兩組患者產(chǎn)程及妊娠結(jié)局比較

對照組第一產(chǎn)程時(shí)間（186.7±23.6）min，第二產(chǎn)程（51.7±7.2）min，第三產(chǎn)程（8.7±2.5）min;觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間（112.3±17.3）min，第二產(chǎn)程（32.3±5.9）min，第三產(chǎn)程（4.3±1.1）min。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組不良嬰兒2例，觀察組不良嬰兒1例，兩組妊娠結(jié)局差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（p>0.05）

2.3?兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組發(fā)生惡心嘔吐2例，皮膚癢痛3例，低血壓3例，心率過速2例。觀察組惡心嘔吐2例，皮膚癢痛1例，無低血壓和心率過速產(chǎn)生，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3?討論

女性妊娠剖宮產(chǎn)成為越來越多女性的選擇，分娩鎮(zhèn)痛是保證產(chǎn)婦從陰道順利分娩的重要過程，其主要目標(biāo)就是降低疼痛，減少分娩并發(fā)癥，保證胎兒的安全[2]。麻醉是其中關(guān)鍵環(huán)節(jié)，麻醉藥物的選擇，使用劑量的確定將影響母嬰健康和鎮(zhèn)痛效果。目前，剖宮產(chǎn)麻醉主要采用對胎兒和母體影響相對較小的連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉方式。本研究將羅哌卡因與舒芬太尼進(jìn)行比較，將兩種藥物的治療機(jī)理，過程進(jìn)行報(bào)道。其中羅哌卡因?yàn)轷０奉惥致樗?，具有作用時(shí)間長等特點(diǎn)，主要作用機(jī)制是抑制神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道，使得離子交換受到阻礙，進(jìn)而阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo)[3]。該藥物的安全性較高，對心血管以及產(chǎn)婦中樞神經(jīng)的影響較小。有研究表明，羅哌卡因皮下浸潤出現(xiàn)的麻醉效果更好，藥物鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間高出其他方式的3倍。舒芬太尼是人工合成的一種麻醉鎮(zhèn)痛劑，屬于新型μ受體激動(dòng)劑，是通過作用于阿片受體而發(fā)揮作用，具有較強(qiáng)的輔助鎮(zhèn)痛作用[4]。將其與羅哌卡因聯(lián)合使用，可以縮短麻醉起效時(shí)間，延長麻醉阻滯時(shí)間，并且縮短生產(chǎn)過程和降低對母嬰安全的影響。

綜上，舒芬太尼與羅哌卡因共同應(yīng)用于產(chǎn)科硬膜外麻醉，可提高麻醉效果，確保麻醉起效時(shí)間，安全性高，因此值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]?張連昌，田國剛，朱堅(jiān)忠，等.極低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外可行走分娩鎮(zhèn)痛的研究[J].中國婦幼保健，2013，28（22）：3669-3671.

[2]?史瑋青，范向凱，王曉紅，等.羅哌卡因復(fù)合芬太尼或蘇芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（4）：564～567.

[3]?王曉光，李戈輝，齊曉非.不同質(zhì)量濃度舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在分娩孕婦鎮(zhèn)痛效果的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（7）：1346～1347.

[4]?徐丹，周仕彬，羅方毅，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦無痛分娩中的應(yīng)用及對產(chǎn)程及母嬰的結(jié)局影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，12（12）：113-115.