高位椎管內(nèi)腫瘤的護理體會

劉俊利

河南焦作市人民醫(yī)院　焦作　454150

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高位椎管內(nèi)腫瘤的護理體會

劉俊利

河南焦作市人民醫(yī)院焦作454150

目的回顧性分析高位椎管內(nèi)腫瘤患者手術后尤其是術后早期治療過程中的護理措施。方法選取我院收治的高位椎管內(nèi)腫瘤患者60例為研究對象，均經(jīng)氣管插管全靜脈麻醉顯微鏡下椎管內(nèi)腫瘤切除術治療，術后密切觀察患者呼吸、肢體活動情況，協(xié)助安置最佳體位，視患者恢復情況術后早期制定四肢功能訓練、膀胱功能訓練和排便訓練。結果60例患者術后均恢復順利，均無因體位安置不當頭頸部活動受限而導致的呼吸障礙，經(jīng)積極有效的膀胱功能訓練，18例術后存在膀胱括約肌功能障礙患者中17例恢復至正常水平，2例術后存在便秘患者經(jīng)護理后恢復正常。結論高位椎管內(nèi)腫瘤患者病情兇險，手術后仍需要高水平的護理預防和治療術后并發(fā)癥，加強患者恢復速度，利于疾病預后。

高位椎管內(nèi)腫瘤；術后護理措施；臨床效果

C1～4頸椎椎管內(nèi)腫瘤稱為高位椎管內(nèi)腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為頸枕部麻木疼痛、軀干四肢感覺異常、運動功能障礙等[1]。腫瘤發(fā)生隱匿，隨著腫瘤不斷增長逐步壓迫延髓，高位頸髓若不及時治療可能發(fā)生呼吸功能障礙、大小便失禁、高位截癱等，嚴重危害患者生命安全及預后生活質(zhì)量[2]。臨床治療難度大，術后患者恢復緩慢。相關研究表明，高位椎管內(nèi)腫瘤患者術后采用適當?shù)淖o理措施能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術后恢復速度。本研究對我院收治的高位椎管內(nèi)腫瘤手術患者圍手術期進行積極有效護理，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取我院2012-06—2014-06收治的高位椎管內(nèi)腫瘤患者60例為研究對象，均符合中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會對椎管內(nèi)占位性病變的診斷標準，經(jīng)增強MRI檢查發(fā)現(xiàn)頸段椎管內(nèi)占位病灶確診。男36例，女24例；年齡13～62歲，平均(31.8±5.4)歲；病程3～24個月，平均(11.8±2.2)個月；主要臨床表現(xiàn)：頸肩部疼痛不適共22例，后枕部麻木疼痛共38例，根性疼痛共39例，單側肢體麻木肌無力或功能障礙共32例，四肢不同程度癱瘓16例，括約肌功能障礙共8例，呼吸困難共5例。

1.2手術方法入組患者均采用氣管插管全靜脈麻醉，俯臥位于手術臺，術前消毒鋪單，選擇枕下頸后正中處做手術切口，逐層游離充分暴露患側椎板，依據(jù)術前影像學檢查按腫瘤浸及椎體節(jié)段將患側對應的椎板切除充分保障脊柱的完整性。謹慎操作縱行切開腫瘤所在處的硬脊膜，充分暴露腫瘤，顯微鏡下分離腫瘤、脊髓與神經(jīng)根，完整切除腫瘤。若為腹側腫瘤或腫瘤過大應在顯微鏡下先進行腫瘤內(nèi)分快切除再將包膜分離。本組全部切除48例，部分切除12例，術后常規(guī)預防脊髓水腫、抗生素治療。

1.3護理方法生命體征監(jiān)測：由于疾病特殊，患者手術完成后需立即進入重癥監(jiān)護室監(jiān)護，病區(qū)內(nèi)專人看護，持續(xù)脈搏、血液、血氧飽和度監(jiān)測，患者病情恢復平穩(wěn)后每小時監(jiān)測1次，至少24h。術后72h是脊髓水腫的高峰期，應床旁常備搶救設備和呼吸機，若發(fā)現(xiàn)有呼吸頻率改變、血氧飽和度降低及時給予呼吸機輔助治療，術后常規(guī)給予低流量鼻塞吸氧，預防腦水腫。呼吸道護理：時刻觀察患者呼吸道是否通暢，由于患者需氣管插管，術后呼吸道分泌物明顯增多，同時由于術后切口疼痛患者不敢咳嗽，痰液難以排出導致繼發(fā)肺部感染。護理人員應及時給予患者霧化吸入，稀釋痰液以促進排出，必要時進行吸痰處理。體位護理[3]：患者手術完成后應去枕平臥6h，術后12h平臥位利于創(chuàng)口止血，每2h護理人員輔助患者翻身1次，肩下墊薄枕，枕后墊頭圈適當后申頸部，同時頸部兩側墊沙袋固定，輔助患者翻身應保持頭部與脊柱在同一直線上，以預防脊髓損傷。患者術后短期內(nèi)肢體運動可能較術前差，同手術應激和脊髓水腫相關，術后6h后密切觀察患者的四肢活動、肌張力以及皮膚感覺有無好轉，術后第2天協(xié)助患者進行患側、健側肢體功能鍛煉，指導患者由被動肢體鍛煉逐步轉為主動肢體鍛煉，15min/次，3～4次/d，以預防肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓形成、關節(jié)僵硬等不良反應發(fā)生，避免對患者下肢靜脈穿刺，懷疑下肢靜脈血栓形成時應限制肢體運動，抬高患肢以防止血栓脫落。心理護理：患者在術后需臥床制動，同時由于切口疼痛等各方面因素導致患者出現(xiàn)煩躁、緊張等負面情況，護理人員應及時評估患者的心理狀況，給予安撫，同時對患者所存在的疑問耐心解釋，動員家屬共同鼓勵、支持患者戰(zhàn)勝疾病。膀胱功能訓練：患者手術完成后留置導尿3～5d，尿管護理2次/d，夾閉尿管2～3次/d，夾閉時間3～4h/次，訓練患者膀胱儲尿功能。皮膚護理[4]：指導患者家屬每日清潔患者皮膚，保持皮膚干燥，被褥干燥清潔，女性患者應進行會陰沖洗2次/d，排便后溫水沖洗。由于壓瘡的發(fā)生主要有感覺喪失、肢體活動受限、肢體制動、大小便失禁等相關，護理人員應加強基層護理，協(xié)助患者變更體位，骨性凸起部位墊軟墊，睡氣墊床，受壓皮膚處定時按摩，發(fā)現(xiàn)受壓皮膚發(fā)紅可使用紅花酒精按摩受壓部位以預防壓瘡。同時加強營養(yǎng)，提高患者機體免疫力。切口護理：由于患者術后需使用頸托固定頸部，局部會有汗液聚集，同時頸部皮膚厚張力高，對位縫合困難，均會影響切口愈合。護理人員應每日觀察患者切口愈合情況，觀察有無紅腫，若發(fā)現(xiàn)敷料滲血、滲液、潮濕應及時更換敷料，換藥操作嚴格遵循無菌操作。出院指導：患者于手術后的8～10d可拆線，頸部頸托固定后可離床活動，囑患者梨園后頸托維持固定2～3個月，日常生活避免仰頭、長時間低頭等動作，術后3～6個月來院復查MRI明確腫瘤有無復發(fā)等情況。

2　結果

60例患者術后均恢復順利，均無因體位安置不當頭頸部活動受限而導致的呼吸障礙，經(jīng)積極有效的膀胱功能訓練，18例術后存在膀胱括約肌功能障礙患者中17例恢復至正常水平，2例術后存在便秘患者經(jīng)護理后恢復正常。

3　討論

椎管內(nèi)腫瘤若不及時治療疾病進展包括以下幾點[5]：神經(jīng)根刺激期，主要臨床表現(xiàn)為腫瘤所在節(jié)段支配神經(jīng)感覺異?；虼掏?；脊髓壓迫期，腫瘤所在節(jié)段以下的腱反射亢進、肌張力減退、感覺減退；脊髓癱瘓期，腫瘤所在節(jié)段以下運動功能消失，感覺缺失，完全癱瘓。椎管內(nèi)腫瘤只能進行手術切除[6]，在手術后采用科學有效的護理措施是提高臨床療效的關鍵所在?；颊呤中g完成后應以選擇適當高度的枕頭將其置于頸后在頸托和周圍沙袋固定下平臥，維持頸椎的正常生理彎曲，充分放松頸部肌肉。術后早期患者不能夠主動鍛煉肢體，護理人員應輔助患者進行被動鍛煉，主要是按摩四肢關節(jié)，應注意以下幾點：只能在患者無痛的情況下進行被動鍛煉；在關節(jié)正常活動范圍內(nèi)鍛煉；不可頻繁變換體位；護理人員應動作輕柔、緩慢、均勻[7]。若患者術后有排便困難情況應調(diào)整飲食，多食用芹菜、胡蘿卜、土豆等纖維素含量高的蔬菜，少食多餐，攝入高質(zhì)量蛋白和足量水分。指導患者家屬每日進餐前后順時針按摩腹部20～30min，以促進胃腸蠕動防止便秘發(fā)生[8]。若患者已出現(xiàn)便秘可使用緩瀉劑如蓖麻油、番瀉葉、麻仁丸等治療，密結大便可使用開塞露潤滑劑等導瀉劑治療。

綜上所述，高位椎管內(nèi)腫瘤患者病情兇險，手術后仍需要高水平的護理預防和治療術后并發(fā)癥，加強患者恢復速度，以利于預后。

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[2]馮蕾，李菁菁，李艷榮，等.椎管內(nèi)腫瘤切除術手術護理配合[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(24)：218.

[3]賴金云，呂海，張玉嫻，等.椎管內(nèi)腫瘤圍手術期護理干預30例[J].中國組織工程研究，2014，12(z1)：176-177.

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[7]謝菊香，劉杰，蔣海蓉.高頸段椎管內(nèi)腫瘤的術后觀察與護理[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24(22)：3 965-3序967.

[8]雍海榮，潘麗英，湯云.頸段椎管內(nèi)腫瘤的圍術期護理[J].臨床護理雜志，2006，5(5)：34-35.

(收稿2015-11-06)

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1673-5110(2016)16-0137-03