多模式教學在臨床肌電圖教學中的應用

靳嬌婷，胡芳芳，黨靜霞 （西安交通大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西西安710061）

多模式教學在臨床肌電圖教學中的應用

靳嬌婷，胡芳芳，黨靜霞 （西安交通大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西西安710061）

臨床肌電圖檢查具有技術(shù)性及操作性強的特點，由于臨床肌電圖檢查需要操作者具備扎實的神經(jīng)解剖學基礎和神經(jīng)病學知識，并且需要與臨床緊密結(jié)合，掌握起來較為困難.在臨床帶教過程中采用傳統(tǒng)的教學模式教學，學生會感到索然無味，難以理解及記憶，教學效果欠佳.為了提高臨床肌電圖的教學水平，本研究探索性地將多媒體、PBL、病例導入式和學生親身實踐等方法結(jié)合起來，讓學生更加直觀地學習肌電圖的理論知識和操作技能，提高了臨床肌電圖的教學效果.

多模式教學；臨床肌電圖檢查

1 肌電圖檢查的重要性

肌電圖檢查是診斷和鑒別診斷神經(jīng)肌肉疾病必備的客觀檢查手段，包括脊髓前角病變、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)病、單神經(jīng)病、神經(jīng)-肌肉接頭疾病、肌病等疾病，是一項操作非常嚴格，具有很強的技術(shù)性和操作性的檢查，其檢查結(jié)果的準確性需要結(jié)合臨床病史，細致的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查綜合判定，同時還與檢查醫(yī)師的檢查方案、操作方法和操作技術(shù)息息相關［1］.

隨著肌電圖技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷越來越依賴肌電圖，而肌電圖檢查技術(shù)已經(jīng)成為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生手中的“叩診錘”.在醫(yī)學生培養(yǎng)的日常計劃中，肌電圖的相關知識在基礎學科的學習過程中很少涉及，甚至是從未涉及到，導致醫(yī)學生從事神經(jīng)內(nèi)科的臨床工作后，對肌電圖相關知識知之甚少或是一知半解，臨床工作很難順利開展.近年來，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷對肌電圖的依賴程度越來越高，全國范圍內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓全面展開，每年都有許多的進修醫(yī)生和規(guī)培醫(yī)生來肌電圖室學習，由于肌電圖具有技術(shù)性及操作性強的特點，肌電圖檢查需要操作者不但要具備扎實的神經(jīng)解剖學基礎和神經(jīng)內(nèi)科的臨床知識，而且要具有將肌電圖檢查技術(shù)和臨床的相關知識結(jié)合起來的能力，才能對患者做出正確的臨床診斷.因此，單純的采用傳統(tǒng)的“填鴨式”教學模式教學，學生會感到索然無味，難于理解及記憶，教學效果欠佳.為了提高臨床肌電圖的教學水平，本研究探索性地將多媒體、PBL、病例導入式和親身實踐等方法結(jié)合起來，讓學生更加直觀地學習肌電圖的理論知識和操作技能，多年來在進修醫(yī)生和規(guī)培醫(yī)生的教學中取得了良好的教學效果［2］.

2 多媒體教學

神經(jīng)解剖學的基礎是學習肌電圖，但神經(jīng)解剖學的內(nèi)容繁多，對初學者有極高的抽象思維和立體思維能力的要求.在教學過程中使用多媒體教學方法，激發(fā)學生的學習熱情，使復雜、抽象的神經(jīng)具體化、形象化，更容易被學生掌握，提高教學效果.首先讓學生研究周圍神經(jīng)的解剖，通過生動的視頻教材和幻燈片動畫在視覺上使學生周圍神經(jīng)的解剖學課程建立感官，初步掌握周圍神經(jīng)來自哪里，如何分支，支配哪些肌肉，使神經(jīng)解剖學的文本在屏幕上，文字語言變成視聽語言，提高教學效果.

3 PBL教學法

基于問題的學習（Problem-Based Learning，PBL）是“教學方法的基礎上的問題”，PBL教學的基本過程：學生的問題、自主學習、分析歸納和總結(jié)評估.PBL教學通過學生的自主探索和合作來解決問題，掌握解決問題的技能，培養(yǎng)自主學習的能力，實現(xiàn)自我創(chuàng)新，凸顯了“課堂是靈魂，學生是主體，教師是關鍵”的教學理念［4］.現(xiàn)代醫(yī)學生創(chuàng)新思維活躍，善于思考，主動學習，解決問題，“填鴨式”的被動教育方式不適合現(xiàn)代的學生.肌電圖檢查實施PBL教學［5］的過程如下：①提出問題，教師要把進行肌電圖檢查的病例事先提供給學生，比如一個格林巴利的患者；②自主學習，讓學生先熟悉病例，查閱格林巴利的疾病知識、文獻資料，并提出自己的問題；③分析歸納，教師針對提出的問題組織學生討論，如對該患者應該進行哪些項目的肌電圖檢查來對患者的神經(jīng)損害進行定位，討論緊緊圍繞學生提出的問題；④總結(jié)評價，討論完畢，教師對結(jié)果進行點評，如對該患者的肌電圖結(jié)果進行分析，該患者是軸索損害還是髓鞘損害，是感覺受累還是運動受累亦或是混合損害，對問題中的難點進行詳細的分析，最后總結(jié)歸納所學的重點和難點，確定該肌電圖損害是否支持是格林巴利的臨床診斷［6］.

4 病例導入式教學

病例導入式教學方法是以典型案例為核心，充分調(diào)動學生的積極性，發(fā)揮主要以教師和學生為主體的雙邊活動，從而實現(xiàn)教學目標，培養(yǎng)學生智力的一種教學方法［7］.當滿足手麻木患者的腕管綜合癥的臨床，老師讓學生們詢問患者的病史和臨床表現(xiàn)，包括詢問患者的手指麻木個數(shù)，麻木的特點是黑夜或白晝，疼痛與否，是否是拇指短展肌萎縮，然后讓學生根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)，臨床診斷提出，推測它可能出現(xiàn)神經(jīng)電生理學變化，在老師的指導下做神經(jīng)傳導檢查后，可能出現(xiàn)在檢查一步一步找到神經(jīng)電生理異常，包括是否有潛在的擴展和動作電位振幅減少，電極針檢查是否神經(jīng)性損傷的肌電圖表現(xiàn).在這項研究中，學生不僅掌握了腕管綜合癥的臨床表現(xiàn)，并且掌握了腕管綜合癥的神經(jīng)電生理特征［8－9］.

5 親身實踐教學法

學生親自動手操作之前，教師首先會讓學生掌握所有運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的潛伏時波幅和傳導速度的參考值和距離.進行神經(jīng)傳導檢查時，教師應手把手教學生如何安放電極、確定刺激部位、獲取穩(wěn)定波形、計算傳導速度等每一步的具體操作，以同樣的方法，教授學生學習每一條神經(jīng)傳導的檢查方法［10－11］.通過學生親自動手實踐，加深學生對周圍神經(jīng)解剖及所支配肌肉的記憶，學生們也掌握了神經(jīng)傳導的檢測方法.

近年來，我們通過上述方法培養(yǎng)了很多臨床肌電圖診斷醫(yī)生，他們可以很快開展臨床肌電圖檢查工作.學生普遍認為，通過上述的多媒體教學，將枯燥無味的神經(jīng)解剖知識具體化、形象化，加深了對所學知識的理解和記憶.學生在臨床實踐中提出問題，并在實踐中解決問題，逐步掌握肌電圖的定位診斷方法.肌電圖多模式教學充分利用多種行之有效的教學手段，使得整個肌電圖教學活動更加合理化、科學化，在臨床肌電圖教學中取得了良好的教學效果.

［1］黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1－142.

［2］宋 波，王景濤.多種教學模式在研究生神經(jīng)病學教學中的應用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（19）：58－60.

［3］Barrows HS.The essentials of problem-based learning［J］.J Dent Educ，1998，62（9）：630－633.

［4］李敬誠，張莉莉，周 瑜，等.PBL教學法在神經(jīng)病學教學中的應用［J］.重慶醫(yī)學，2009，38（13）：1685－1686.

［5］林 濤，霍 康，李亞軍，等.PBL在肌電圖臨床教學中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013（12）：89－90.

［6］Eshach H，Bitterman H.From case-based reasoning to problem-based learning［J］.Acad Med，2003，78（5）：491－496.

［7］江名芳，云 強，王智光，等.PBL結(jié)合多媒體在神經(jīng)病學教學中的應用研究［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2014（S2）806－809.

［8］閆振文，朱鳳英，彭 英，等.多媒體結(jié)合PBL教學模式在神經(jīng)科實習教學中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（1）：58－59.

［9］馬如夢，馬 進，涂艷陽，等.醫(yī)學本科生特色性PBL臨床教學新模式探索［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2015，2（10）：167－168.

［10］劉金泉.神經(jīng)病學教學研究與探索［J］.山西大同大學學報（自然科學版），2008，24（5）：85－87.

［11］周 東，羅世英，付 暉，等.臨床病案PBL教學法在《生殖藥理學》中的應用研究［J］.重慶醫(yī)學，2016，45（10）：1433－1434，1440.

［12］彭 華，趙忠新，黃流清，等.PBL教學法在神經(jīng)病學教學中的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（3）：475－476.

G40

A

2095-6894（2016）11-89-02

2016－09－29；接受日期：2016－10－15

靳嬌婷.碩士，主治醫(yī)師.研究方向：神經(jīng)電生理、肌電圖、周圍神經(jīng)病和神經(jīng)系統(tǒng)變性病.E-mail：981395923＠qq.com

黨靜霞.E-mail：981395923＠qq.com