李宜芳治療心腎陽虛型病態(tài)竇房結(jié)綜合征經(jīng)驗(yàn)一則

林雪虹，李宜芳

李宜芳治療心腎陽虛型病態(tài)竇房結(jié)綜合征經(jīng)驗(yàn)一則

林雪虹1，李宜芳2

1．山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2013級研究生(濟(jì)南250014)；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

摘要：從對病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病機(jī)認(rèn)識、辨證施治、典型病案體會李宜芳主任醫(yī)師辨治病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨證經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為本病氣陽兩虛為發(fā)病的根本原因，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生氣滯、寒凝、瘀血等病理產(chǎn)物，遷延日久，陽損及陰，陰陽俱損。在治療方面主張以溫通陽氣為主，兼以理氣活血化瘀，辨證施治，隨癥加減。

關(guān)鍵詞：病態(tài)竇房結(jié)綜合征；李宜芳；心腎陽虛

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科李宜芳教授、主任醫(yī)師，從事心內(nèi)科疾病治療50余年。在對病態(tài)竇房結(jié)綜合征診治方面有獨(dú)到的見解。筆者有幸跟隨李師出診，獲益匪淺。茲將其臨證辨治病態(tài)竇房結(jié)綜合征經(jīng)驗(yàn)一則介紹如下。

1資料

病人，女，2014年9月15日因“胸痛、頭暈”曾在某廠醫(yī)院住院首診?，F(xiàn)病人心慌，胸悶，無胸痛，頭痛，納差，眠差，二便正常。自述血壓時(shí)高時(shí)低，具體數(shù)值不詳。動態(tài)心電圖示：竇緩，竇性停搏(1．2 s)，交界性心梗，逸搏，奪獲心律，交界性反復(fù)心律。心電圖示：交界性逸搏，室性心律，奪獲P波伴室內(nèi)差傳，阿托品試驗(yàn)陽性。既往有腦梗死病史，高血壓病史10余年。診為冠心病，病態(tài)竇房結(jié)綜合征?，F(xiàn)病人脈沉遲，苔黃厚。血壓150/80 mmHg，心率46次/min，律不齊。證屬心腎陽虛，治以溫陽散寒，理氣活血。處方：舒胸方(丹參30 g，甘草6 g，醋延胡索12 g，槲寄生15 g，黃芪30 g，炒酸棗仁30 g，赤芍12 g) 加太子參12 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，紅花6 g，炒山藥30 g，肉桂6 g，炒附子6 g，熟地20 g，枸杞子15 g，制何首烏20 g，細(xì)辛9 g，桂枝9 g，補(bǔ)骨脂12 g，海螵蛸30 g，夜交藤30 g，合歡皮15 g。7付水煎服。

2014年9月22日二診，病人心前區(qū)疼痛，頭暈痛，腹脹不適，噯氣，大便日一次，量不多，小便正常，脈沉遲，苔薄黃。心率50次/min，律不齊，血壓140/90 mmHg。處方：舒胸方去附子、川芎、紅花、炒山藥、肉桂，加木香6 g，香附12 g，枳殼12 g，厚樸12 g，草決明15 g，鉤藤30 g，酒萸肉12 g。14付水煎服。

2014年10月13日病人病史同前，現(xiàn)仍有頭痛，腹脹減輕，納眠差，脈沉緩，苔薄黃。心率48次/min，律不齊，血壓140/70 mmHg。處方：舒胸方加太子參12 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，紅花6 g，肉桂6 g，桂枝9 g，補(bǔ)骨脂12 g，細(xì)辛9 g，厚樸12 g，枳殼12 g，炒棗仁30 g，夜交藤30 g，百合30 g，何首烏30 g。 7付水煎服。

2014年10月27日病史同前，服藥后癥狀較前明顯減輕，偶有頭暈，心前區(qū)不適好轉(zhuǎn)，納眠可，二便調(diào)。心率51次/min，血壓130/70 mmHg。處方：上方去厚樸，加酒萸肉12 g，槲寄生30 g。 14付水煎服。

2014年11月10日病史同前，病人胸悶、頭痛明顯減輕，心慌發(fā)作次數(shù)較前明顯減少，無腹脹噯氣，納可，睡眠可，二便調(diào)，脈緩，苔薄黃。心率54次/min，血壓120/70 mmHg。處方： 舒胸方加太子參15 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，紅花6 g，肉桂6 g，桂枝9 g，細(xì)辛9 g，骨脂12 g，制何首烏20 g，酒萸肉12 g，附子9 g，酸棗仁30 g，夜交藤30 g，合歡皮15 g，豆蔻9 g。 14付水煎服。

2014年11月24日病人無心前區(qū)疼痛，無心慌、胸悶，無頭痛頭暈，納可，眠可，脈沉遲，苔薄黃。心率56次/min，律不齊，血壓140/80 mmHg。 處方：舒胸方改附子12 g，肉桂9 g。 14付水煎服。

2討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征是指竇房結(jié)及其周圍組織病變和功能減退，造成起搏功能或(及)傳導(dǎo)功能障礙，從而引起一系列與心動過緩有關(guān)的心、腦等臟器供血不足的表現(xiàn)，如乏力，心悸，胸悶，胸痛，失眠，頭暈?zāi)垦５劝Y狀，嚴(yán)重者可有心源性暈厥，部分可發(fā)生猝死，嚴(yán)重危害人們身體健康[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于病態(tài)竇房結(jié)綜合征大多是對癥處理，如有間歇發(fā)作心動過緩，可采用按需式心室起搏；慢性持續(xù)發(fā)作或頻繁發(fā)作的心動過緩，宜選用雙腔起搏。而安裝起搏器的費(fèi)用相對昂貴，不能為大多數(shù)病人接受。

祖國醫(yī)學(xué)中并無提及本病，但依據(jù)其癥狀和表現(xiàn)可歸結(jié)到“心悸”“怔忡”等病范疇[2]，亦可以歸結(jié)為“厥證”“胸痹”[3]“脈遲癥”“脈結(jié)代”等范疇，其病機(jī)在古代早有論述?！稙l湖脈學(xué)》中“遲而無力定虛寒，代脈都因元?dú)馓?，結(jié)脈皆因氣血凝”?！秹凼辣Ｔ分赋觯骸吧w心氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止……夫氣有議席之不運(yùn)，則血有一息之不行”。而近代的醫(yī)家也提出不同看法，祝興超[4]將本病分為6型：心陽不振型；脾陽不振型；腎陽虛衰型；心脈瘀阻型；痰濁阻絡(luò)型；陰陽兩虛型。

李師認(rèn)為心腎陽虛為本病發(fā)病基礎(chǔ)，心陽不振，心血運(yùn)行不暢，產(chǎn)生瘀血，且陽虛生內(nèi)寒，寒性收引，則會出現(xiàn)唇甲紫紺、胸痛。心陽虛衰，則心腎失交，則眠差。脾陽不足，運(yùn)化無權(quán)，氣機(jī)壅滯，則腹脹不適。在陽氣虛衰的基礎(chǔ)上可產(chǎn)生氣滯、寒凝、瘀血、痰濁等不同的病理產(chǎn)物?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“陽損及陰，陰損及陽”，陽虛日久，損及陰分，則陰陽俱損。故本病的根本治法為溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽。李師組方配伍當(dāng)中常用如下一些藥物，如肉桂、附子、細(xì)辛、桂枝、黃芪、木香、香附、枳殼、川樸、丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、酸棗仁、夜交藤、合歡皮。

中藥藥理研究顯示，附子有顯著抗緩慢心律失常作用，可以改善房室傳導(dǎo)，加快心率，恢復(fù)竇性心率[5]。其提取成分去甲烏藥堿可使離體蟾蜍心臟收縮增強(qiáng)，心排血增加。該成分對多種實(shí)驗(yàn)性過緩型心律失常均有明顯的防治效果，如使尿酯引起的過緩心率加快 ，使維拉帕米引起的心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)正常，阻止煙堿所致緩慢型心律失常的惡化和死亡。川芎既能活血化瘀，又能行氣止痛，為“血中之氣藥”廣泛用于血瘀氣滯所致的胸、脅、腹諸痛證。川芎的主治病證是心腦血管疾病。川芎嗪能減輕缺血后缺血性室性心律失常時(shí)心外膜單相動作電位改變的程度，具有抗缺血性室性心律失常的作用，其機(jī)制可能與其抑折返形成有關(guān)[6]。許多醫(yī)家與李師具有相同的觀點(diǎn)。欒天竹等[7]的實(shí)驗(yàn)表明，溫陽散寒、活血化痰法是治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的有效方法，與李師有異曲同工之妙。吳寶川[8]臨床研究表明，麻黃附子細(xì)辛湯能改善竇房結(jié)功能，提高心率，增加心臟傳導(dǎo)功能，并能治療心律失常，改善血液黏稠度，降低血脂，副反應(yīng)輕微。劉金鳳等[9]所做的益氣通陽方治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床觀察表明，益氣通陽方能明顯提高心率，改善臨床癥狀。劉如秀等[10-12]益氣通陽法治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征實(shí)驗(yàn)表明，益氣通陽法可顯著增強(qiáng)竇房結(jié)細(xì)胞的起搏電流和鉀電流，提高心率，改善心肌缺血，改善血液流變學(xué)指標(biāo)等。

李師指出，人體一身之氣可分為陰陽二氣，陽氣具有溫煦、推動、興奮的作用。明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為：“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽”，陽氣的重要可見一斑。病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人，尤其是中老年，均有不同程度陽氣虧損。心陽不足，心脈得不到溫煦、減慢心臟的搏動和降低血管的收縮，則心跳緩慢。脾氣不升，則濁氣不降，見腹脹腹?jié)M，《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“濁氣在上，則生瞋脹”。而腎陽為一身陽氣之本，腎陽虛衰，溫煦等功能減退，則各臟腑功能減退，機(jī)體新陳代謝緩慢，心跳緩慢。

李師認(rèn)為臨床用藥不可一概而論，應(yīng)在了解病人病因病機(jī)基礎(chǔ)上，對癥施治，辨病與辨證相結(jié)合，并根據(jù)病人不同表現(xiàn)隨癥加減。

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(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．038

文章編號：1672-1349(2016)01-0108-03

(收稿日期：2014-12-15)