6例良性前列腺增生癥患者經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

董慧萍 徐土珍 朱錚 俞小平 陳潔

●護(hù)理園地

6例良性前列腺增生癥患者經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

董慧萍 徐土珍 朱錚 俞小平 陳潔

良性前列腺增生癥（BPH）是我國中老年男性常見疾病[1]。近十年來，電切術(shù)被認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[2]；但術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生出血、電切綜合征、尿道狹窄等并發(fā)癥[3]，因此對高危BPH患者行電切術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高。本院近年來開展了一項(xiàng)新的治療方法，即經(jīng)尿道棒狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)（TUSP），它是運(yùn)用優(yōu)尼康通擴(kuò)裂導(dǎo)管經(jīng)尿道擴(kuò)開治療前列腺增生癥，手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、安全性高，對年老體弱不能耐受切除手術(shù)或不愿意切除前列腺組織的患者是理想選擇。本文就2015年6—10月6例BPH患者經(jīng)TUSP后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)，以期為其他醫(yī)護(hù)人員提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 6例患者年齡63～86（74.00±8.49）歲；因急性尿潴留急診入院行留置導(dǎo)尿2例，夜尿增多、尿頻、排尿躊躇入院4例。合并膀胱結(jié)石1例，高血壓2例，糖尿病、慢性阻塞性肺病1例，冠心病1例；其中3例患者有1年以上的口服藥物治療史。術(shù)前檢查結(jié)果：血清總前列腺特異性抗原（PSA）、游離PSA/總PSA輕度升高2例；B超檢查均未發(fā)現(xiàn)前列腺腫瘤，前列腺體積53.7～76.0（59.18±8.55）ml，殘余尿量37～140（75.00± 34.34）ml，平均最大尿流率為（8.60±1.69）ml/s，國際前列腺癥狀評分為（26.50±3.45）分。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者前列腺體積、膀胱殘余尿量，選擇不同型號的棒狀水囊前列腺擴(kuò)裂導(dǎo)管。采取硬膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位，用金屬尿道擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道后，在前列腺擴(kuò)裂導(dǎo)管腔內(nèi)置入金屬導(dǎo)絲，插入膀胱。左手扶住導(dǎo)管體部，右手示指進(jìn)入肛門，觸摸前列腺部位導(dǎo)管水囊的位置。通過三通管往內(nèi)囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液，根據(jù)張開的水囊適當(dāng)微調(diào)導(dǎo)管位置，內(nèi)囊注水至壓力表顯示0.3MPa，關(guān)閉內(nèi)囊三通管閥門。再向外囊內(nèi)注水，使壓力達(dá)到0.3MPa，關(guān)閉外囊三通管閥門。維持5min，將內(nèi)囊放出適量的0.9%氯化鈉溶液，使外囊壓力降到0.2MPa。拔除擴(kuò)裂導(dǎo)管腔內(nèi)置的金屬導(dǎo)絲，接尿液引流袋。在尿道外口將紗條結(jié)扎于導(dǎo)管上，拉緊導(dǎo)管，防止水囊向膀胱內(nèi)滑脫。術(shù)后內(nèi)囊中的0.9%氯化鈉溶液在6h內(nèi)完全放空，外囊中的0.9%氯化鈉溶液在6h內(nèi)放掉20ml，術(shù)后接0.9%氯化鈉溶液持續(xù)沖洗膀胱。

1.3 治療結(jié)果 6例患者TUSP均取得成功，其中1例有短暫膀胱內(nèi)小血塊形成，經(jīng)及時(shí)膀胱灌注后恢復(fù)。所有患者術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，隨訪期間均排尿良好，無尿失禁、尿道狹窄、尿潴留等并發(fā)癥。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 （1）協(xié)助完成各種常規(guī)檢查，如血PSA、前列腺大小、膀胱殘余尿量、尿流率等指標(biāo)測定。（2）仔細(xì)詢問既往史，如有口服抗凝藥物者須停藥1周，合并高血壓、糖尿病者術(shù)前須降壓、控糖治療。本組2例合并高血壓，術(shù)日晨按常規(guī)劑量口服降壓藥；1例合并糖尿病，控制血糖水平至正常范圍，術(shù)日晨不服用降糖藥物。（3）術(shù)前晚上清潔灌腸，術(shù)日晨按醫(yī)囑給予5%聚維酮碘液50ml+0.9%氯化鈉溶液150ml保留灌腸。（4）使用洗必泰沐浴液進(jìn)行全身清洗。（5）術(shù)前0.5h按醫(yī)囑給予抗生素。

2.2 心理護(hù)理 （1）通過查閱國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道、觀看其他單位手術(shù)視頻和經(jīng)驗(yàn)分享等途徑充實(shí)護(hù)理人員的理論基礎(chǔ)。（2）以熱情的態(tài)度接待患者，主動(dòng)介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及住院環(huán)境等，放松患者的心情。（3）及時(shí)了解患者心理變化，耐心傾聽、給予安慰，并積極與家屬溝通。（4）術(shù)前播放宣教視頻，使患者及其家屬做好心理準(zhǔn)備。（5）術(shù)前晚上囑患者溫水足浴或聽音樂來放松情緒，并常規(guī)給予皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心、肝、脾、腎、神門等耳穴埋豆助眠[4]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 留置導(dǎo)尿護(hù)理 術(shù)后患者常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管，尿道外口系紗布條壓迫止血，應(yīng)注意觀察陰莖、龜頭顏色以及局部有無缺血、壞死等。術(shù)后6h配合醫(yī)生將導(dǎo)尿管外囊水排空并注入10～15ml 0.9%氯化鈉溶液，防止導(dǎo)管滑出。術(shù)后24h解除紗布條，防止尿道口黏膜缺血、壞死。稀碘伏會(huì)陰消毒2次/d，以保持會(huì)陰部清潔，并觀察尿道口有無溢血、溢尿。指導(dǎo)患者多飲水，避免導(dǎo)尿管扭曲、牽拉、受壓等，以保持引流通暢。術(shù)后5～7d將外囊水排空后拔除尿管，觀察患者排尿情況。本組5例患者拔除導(dǎo)尿管后能正常排尿，其中2例拔除當(dāng)天有輕微尿痛、尿頻癥狀，護(hù)理人員及時(shí)消除患者顧慮，囑其勤排尿、勿憋尿，第2天即恢復(fù)正常；其余1例患者拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿潴留，護(hù)理人員及時(shí)采取熱毛巾外敷膀胱區(qū)、聽流水聲等方法，但均無效，考慮尿道黏膜水腫尚未完全恢復(fù)，按醫(yī)囑重新插入普通雙腔氣囊導(dǎo)尿管，留置7d拔除，患者排尿正常。

3.2 膀胱沖洗護(hù)理 術(shù)后導(dǎo)尿管常規(guī)接0.9%氯化鈉溶液持續(xù)沖洗膀胱，維持1～3d。相關(guān)研究表明35～37℃的膀胱沖洗能有效減少術(shù)后出血，減少膀胱痙攣的發(fā)生，因此護(hù)理人員用自控加熱器將0.9%氯化鈉溶液加熱至37℃后行膀胱沖洗[4]。沖洗期間每15～20min巡視患者1次，密切觀察引流液顏色的變化，及時(shí)調(diào)整沖洗速度，定時(shí)擠壓導(dǎo)尿管。若有堵塞，應(yīng)加快或加壓沖洗，用注射器、灌注器沖洗或抽吸，直至引流液清澈或呈粉紅色。

3.3 疼痛護(hù)理 使用數(shù)字評分法評估患者膀胱區(qū)痙攣性疼痛和尿道口疼痛情況。有5例患者使用鎮(zhèn)痛泵，其中1例術(shù)后返回病房自訴尿道口疼痛難忍（7分），膀胱區(qū)痙攣性疼痛不明顯（1～2分），立即更換普通三腔氣囊導(dǎo)尿管后疼痛緩解；其余1例合并慢性阻塞性肺病者未使用鎮(zhèn)痛泵，陣發(fā)膀胱痙攣性疼痛明顯（6分），考慮與膀胱過度活動(dòng)有關(guān)，予腎、膀胱、尿道、神門等耳穴埋豆[5]，神闕、足三里穴位艾灸后疼痛緩解（2～3分）。

3.4 預(yù)防出血的護(hù)理 術(shù)后密切觀察引流液顏色、量、性狀，定時(shí)擠壓導(dǎo)尿管，保證引流通暢，及時(shí)更換沖洗液，沖洗液溫度不可過熱；指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化飲食，保證大便通暢；避免用力屏氣排便、咳嗽等,以免增高腹內(nèi)壓。

3.5 預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理 術(shù)后不使用止血藥，以防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)雙下肢，予常規(guī)行雙下肢氣壓治療或穿彈力襪；術(shù)后第1天指導(dǎo)床邊活動(dòng)，注意觀察患者下肢腓腸肌壓痛等反應(yīng)；第2天指導(dǎo)病室內(nèi)活動(dòng)；第3天指導(dǎo)病區(qū)走廊行走活動(dòng)。

4 小結(jié)

TUSP是一項(xiàng)新的治療方法，本組6例BPH患者經(jīng)TUSP后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)歸納如下：（1）因術(shù)中醫(yī)生需經(jīng)肛門指檢確定導(dǎo)管水囊位置，術(shù)前徹底的清潔灌腸是預(yù)防手術(shù)感染的重要環(huán)節(jié)，不可忽視；（2）及時(shí)有效緩解患者術(shù)后膀胱區(qū)和尿道口疼痛是預(yù)防出血的要點(diǎn)；（3）對于基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、高齡患者，須盡早指導(dǎo)主動(dòng)、被動(dòng)肢體活動(dòng)鍛煉，以預(yù)防深靜脈血栓形成。

[1]沈方敏,柳陽,鐘云,等.棒狀水囊前列腺擴(kuò)裂術(shù)治療BPH 35例臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(29):133-134.

[2]李建新.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,9(36):145-146.

[3]史本國,牟偉綱,王國華.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后主要并發(fā)癥防治體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2011,1(5):66.

[4]張春桂,彭妍,樊桂娟,等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)膀胱沖洗液溫度與沖洗效果的關(guān)系[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014,1(5):673-674.

[5]邢雪梅,寧梅,李嚴(yán)嚴(yán),等.耳穴埋豆應(yīng)用于術(shù)前失眠患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(6):87-99.

2015-12-18）

（本文編輯：陳丹）

310005 杭州，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科,國家臨床重點(diǎn)?？疲ㄖ嗅t(yī)外科）建設(shè)單位

徐土珍，E-mail：xutuzhen@163.com