系統(tǒng)性流程教育在正電子發(fā)射計算機斷層顯像/計算機斷層掃描檢查中的臨床應用

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院核醫(yī)學科

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·護理園地·

系統(tǒng)性流程教育在正電子發(fā)射計算機斷層顯像/計算機斷層掃描檢查中的臨床應用

趙敏張海霞牟小娟

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學附屬新橋醫(yī)院核醫(yī)學科

【關鍵詞】正電子發(fā)射計算機斷層顯像/計算機斷層掃描；系統(tǒng)性流程教育；臨床護理

正電子發(fā)射計算機斷層顯像/計算機斷層掃描(positron emission tomography/computed tomography, PET/CT)是目前全球最高端的醫(yī)學影像診斷設備，它的出現(xiàn)使腫瘤和治療邁上了一個新的臺階。特別是對肺部陰影的鑒別診斷，確定是否有全身轉(zhuǎn)移，對肺癌分期及治療方案確定均有重要指導意義，已廣泛應用于臨床[1-2]。PET/CT檢查是一項新型醫(yī)學影像檢查技術，但在應用過程中，檢查前需要注射示蹤劑18F-FDG，此示蹤劑是標記葡萄糖的核素，對受檢者會造成一些心理壓力，需要認真宣教和解釋，特別是對于糖尿病患者需要合理的調(diào)控血糖等。不少受檢者術前懷疑患腫瘤，思想負擔重，也需要解釋。另外檢查過程時間相對較長，不少受檢者再加上病情較危重，年齡較大，因此優(yōu)化PET/CT檢查流程，加強對每位受檢者系統(tǒng)化流程教育，針對不同受檢者分類指導，為每位受檢者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，對于提高PET/CT檢查的效果，具有重要作用[3-4]。我科從2015年1月開始，將系統(tǒng)性流程教育應用到2069例PET/CT檢查患者中，使受檢者得到了滿意的檢查效果，無一例發(fā)生不良事件，現(xiàn)報道如下。

一、臨床資料

選擇2015年1月至2015年11月，在本科完成PET/CT檢查2 069例患者，其中男性1 189例，女性880例，年齡1~89歲，平均年齡54歲。按檢查部位分類，全身檢查1 872例，頭顱42例，局部155例，其中346例受檢查有糖尿病史，需調(diào)控血糖，832例為肺部陰影，需鑒別良惡性及是否有全身轉(zhuǎn)移。

二、系統(tǒng)性流程教育

1. 優(yōu)化服務流程和細化服務內(nèi)容：預約護士負責測量患者身高、體重，發(fā)放PET/CT檢查指導宣傳折頁；預約護士負責交待檢查前準備注意事項，如飲食、運動指導、穿著、攜帶相關檢查資料等；注射護士為患者指示候檢、注射、休息、掃描的房間及門牌號，并交待輻射防護知識、注射放射性藥物后配合檢查的注意事項等；檢查控制室工作人員通過監(jiān)控器和通話系統(tǒng)提醒患者在檢查中需要注意事項，如飲水、排尿，上機后體位擺放等；報告于檢查完第二天上午取。

2. 注重服務細節(jié)和深化服務內(nèi)涵

(1)PET/CT檢查預約：預約登記室護士熱情接待預約受檢者及其家屬，介紹PET/CT檢查的目的、要求及安全性，發(fā)放預約單及檢查流程表，告知檢查具體時間和注意事項。

(2)健康宣教：詢問受檢者年齡、近期有無做鋇餐及泌尿系統(tǒng)造影檢查、有無糖尿病或其他疾病、是否處于懷孕或哺乳期等，排除PET/CT檢查禁忌癥；強調(diào)檢查前一天晚餐進食易消化、無刺激的食物，避免劇烈運動；檢查當日禁食4～6 h，可適當?shù)娘嬎?，但禁止飲含糖飲料；檢查當日應帶好以前的檢查片子、化驗單等醫(yī)療資料；準備一套寬松、保暖衣物；保持電話暢通，以便有特殊情況及時通知。

(3) PET/CT檢查分檢指導：受檢者檢查當日8∶00在登記室報到，預約護士再次核對受檢查信息確認無誤后指引其到PET/CT檢查候檢區(qū)房間外等候檢查；注射護士在房間外等待患者，為患者監(jiān)測血糖，醫(yī)師及時詳細詢問患者病史資料等；注射護士為患者指示候檢、注射、休息、掃描的房間及門牌號，并交待輻射防護知識、注射放射性藥物后配合檢查的注意事項等；演示在檢查過程中需配合完成的動作。

(4) PET/CT檢查前準備：整個檢查流程都會有醫(yī)護人員指導，患者聽從呼叫通知到規(guī)定的地方注射示蹤劑18F-FDG，隨后到休息室候診，囑咐受檢者帶上眼罩，安靜平臥休息40～60 min，禁止說話，隨意走動等。進入圖像采集室前排空膀胱，排尿時防止尿液污染衣褲或皮膚造成圖像的偽影，再飲水2~3杯，(特殊患者除外)。圖像采集時取下身上所有金屬制品(手表、項鏈、耳環(huán)、手機、帶有金屬拉鏈的衣褲等)和活動性義齒，按宣教的要求擺好體位配合檢查，防止活動，以免影響圖像質(zhì)量。掃描完在休息室休息20 min待醫(yī)師確認圖像合格后方可離開。檢查結(jié)束后，告之患者可正常進食，輸液，但要注意兩點，一是多飲水，勤解小便，促進藥物代謝(18F-FDG藥物衰變時間是110 min)。二是避免接觸嬰幼兒和孕服，檢查結(jié)束5 h后在登記室取報告[5]。

(5)PET/CT檢查心理護理：患者接受PET/CT檢查，都存在對整個檢查的不熟悉，對檢查所注射的藥物示蹤劑18F-FDG表示擔心，怕對身體有影響，要耐心，熱情的告知受檢者這個檢查是安全無創(chuàng)的，對人體不構(gòu)成危害，從而消除受檢者對陌生檢查的恐懼、緊張感。對思想負擔重，擔心自己患病的受檢者，更應耐心的對待，使患者身心放松[5]。

(6)合理安排受檢者就診時間：整個檢查順序是根據(jù)患者當日的血糖和身高體重安排，危重患者優(yōu)先，經(jīng)常所有患者做完需要5~6 h，有的患者空腹等待時間很長，為此，應會提前安排好患者就診順序，每1 h安排2~3個受檢者注射藥物，其余受檢者按3個人一批，告訴大家檢查時間，讓等待時間長的患者可回病房休息，如因饑餓引起不適的患者可根據(jù)患者情況指導進食無糖低脂牛奶等。

3特殊患者的病情觀察：糖尿患者晨間正常服用降糖藥，密確觀察，防止患者低血糖，如有發(fā)生手心出汗、發(fā)抖、心慌等不適癥狀時，立即服用50%糖水，嚴重者靜推高糖并通知科室醫(yī)生。疼痛患者往往在檢查中很難配合，在掃描前30 min應為患者注射止痛藥，讓患者保持正確的姿勢完成檢查。危重患者應提前準備好所有急救物品，整個檢查過程嚴密監(jiān)控，確保檢查正常進行，如發(fā)生意外，立即進行搶救。

三、討論

系統(tǒng)性流程教育包括了優(yōu)化服務流程和細化服務內(nèi)容、注重服務細節(jié)和深化服務內(nèi)涵以及特殊患者的病情觀察[4]。通過對2 069例PET/CT檢查患者有效的系統(tǒng)性流程教育，特別是對那些高齡危重患者和懷疑自身得腫瘤的患者，取得了較好的效果。其主要的經(jīng)驗體會如下。

系統(tǒng)性流程教育可使受檢者消除和減輕心理負擔，有利于PET/CT檢查的順利進行。PET/CT受檢者的心理負擔來至于以下兩個原因：①大部分受檢者臨床懷疑肺部和其他臟器的腫瘤而實施此項檢查，因此心理上壓力較大；②PET/CT檢查需使用示蹤劑18F-FDG。不少人對示蹤劑18F-FDG認知較低，再加上社會上的一些流傳和誤導使不少受檢者害怕使用示蹤劑18F-FDG。我們通過對受檢者的認真宣教[3]，消除了他們的心理負擔，積極配合檢查，確保了檢查的效果。

系統(tǒng)性的流程教育明顯縮短了等候時間和檢查的全過程。以前5～6 h的檢查時間，縮短到了1～2 h，且不影響檢查結(jié)果，患者對整個檢查流程也無任何意見，積極配合，確保了檢查的效果。

系統(tǒng)性流程教育可確保特殊患者得到應有的關懷，確保受檢者安全。糖尿病患者血糖升高，會影響18F-FDG的攝取，導致檢查結(jié)果的誤差；疼痛患者檢查中體位的不配合，也會影響整個檢查流程，從而導致檢查圖像的質(zhì)量。通過細化服務內(nèi)容，認真的做好檢查前的準備，密切觀察患者情況，使患者的理解和配合，可確保檢查的順利進行，保證了檢查的質(zhì)量，并避免不良事件發(fā)生[1]。

參考文獻

1錢桂生. 肺癌不同病理類型發(fā)病率的變化情況及其原因[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版, 2011, 4(1)：1-6.

2李亞倫. F-18FDG PET/CT在肺癌診斷中的應用價值[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版，2011，4(6)：507-509.

3姚艷麗, 許紅梅. 優(yōu)化入院宣教流程 提高病人滿意度[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010年，12(4)：206.

4楊江琴, 張國愛. 淺談護理服務流程的改進及管理[J]. 護理實踐與研究, 2010, 07(21): 70-71.

5程娟. 整體護理在PET-CT檢查病人中的應用[J]. 全科護理, 2012, 10(15):1352-1353.

(本文編輯：黃紅稷)

趙敏，張海霞，牟小娟. 系統(tǒng)性流程教育在正電子發(fā)射計算機斷層顯像/計算機斷層掃描檢查中的臨床應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 9(1)： 114-115.

(收稿日期：2016-01-12)

中圖法分類號：R47

文獻標識碼：B

通訊作者：趙敏，Email: 33886560@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.01.037