慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭30例患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的護(hù)理

100700 北京軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科

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·護(hù)理園地·

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭30例患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的護(hù)理

董學(xué)敏王斐

100700 北京軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科

【關(guān)鍵詞】急性加重期，肺疾病，慢性阻塞性；無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸；護(hù)理

無創(chuàng)呼吸機(jī)即無創(chuàng)機(jī)械通氣，是指不通過氣管切開或者氣管插管等人工氣道，采用鼻罩、口鼻面罩等無創(chuàng)方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助的通氣方式[1]。我院呼吸科監(jiān)護(hù)室2013年1月至2014年12月對30例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用瑞邁特雙相氣道正壓(bilevel positive airway pressure, BPAP)雙水平持續(xù)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

臨床資料

選擇2013年1月至2014年12月，我科監(jiān)護(hù)室收治AECOPD合并呼吸衰竭使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者30例，其中男18例，女12例，年齡56~83歲，均神志清楚。其中生活完全不能自理，臥床使用鼻飼患者16例，14例為經(jīng)口進(jìn)食，能生活部分自理的患者。

30例患者使用口鼻面罩，雙水平持續(xù)正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)，模式均為：S-T mode，使用后1 h、1 d、5 d查血?dú)猓鶕?jù)血?dú)饨Y(jié)果，及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)支持壓力。撤機(jī)前29例患者PaO2>60 mmHg、PaCO2<50 mmHg，pH在7.35~7.45之間。1例因并發(fā)胃出血，PaCO2分壓持續(xù)增高，改用經(jīng)鼻氣管插管有創(chuàng)通氣，2個(gè)月后氣管切開，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)院治療。

護(hù)理方法

一、心理護(hù)理

使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，先由醫(yī)生親自到床旁作解釋工作，與護(hù)士共同為患者佩戴呼吸機(jī)面罩，一起守在患者床旁，共同了解患者的感受，消除患者恐懼心理。護(hù)士詢問患者使用過程的感受，因?yàn)樵诒O(jiān)護(hù)病房，同時(shí)也有使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，無形中給自己一個(gè)信號，“要好好配合?！睘榛颊咦鼋】敌?，充分的心理疏導(dǎo)，使患者增強(qiáng)信心，緩解緊張的情緒。為患者床旁備好寫字板，能書寫的患者及時(shí)寫下需求，以便護(hù)士及時(shí)了解患者的需要，例如：咳痰、喝水、面罩的松緊度、大小便等等。

二、病情觀察

護(hù)士24 h床旁看護(hù)，密切監(jiān)測患者生命體征，血氧飽和度至少保持在90%以上，若患者出現(xiàn)血氧飽和度下降，應(yīng)及時(shí)查找原因，是否痰液堵塞、血氧飽和度指夾有無脫落、呼吸機(jī)是否暫停、螺紋管有無脫落等。若為痰液堵塞，及時(shí)為患者吸痰，患者可能出現(xiàn)短暫的血氧飽和度下降，立即戴好面罩，觀察血氧飽和度變化，視情況調(diào)高氧流量，待血氧飽和度上升穩(wěn)定后，再調(diào)回原氧流量。夜間加強(qiáng)巡視，保證呼吸機(jī)的正常運(yùn)行。

三、皮膚的護(hù)理

長期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，面部皮膚壓迫性損傷亦較為常見，發(fā)生率為7%～27%[2]，嚴(yán)重者鼻梁兩側(cè)的皮膚糜爛，甚至壞死。

可使用自粘性軟聚硅酮普通型泡沫敷料，規(guī)格為：10 cm×10 cm，四周為圓邊。剪成兩部分，一部分長乘寬為10 cm×4 cm，墊在患者額頭。另一部分敷料長乘寬為10 cm×6 cm，然后測量患者鼻翼上端的寬度，一般為3 cm左右，在這部分敷料被剪開側(cè)，兩端為方邊，在兩邊均距方邊3 cm處，剪成距離頂邊2 cm，寬4 cm的倒U形，貼在患者鼻梁兩側(cè)，鼻導(dǎo)管放在敷料上方，扣上面罩，調(diào)節(jié)松緊度。30例使用敷料患者中，2例因臉型漏氣，面罩調(diào)節(jié)過緊，出現(xiàn)壓紅，其余28例患者未見皮損。2例壓紅患者，觀察各項(xiàng)指標(biāo)，給予增加間歇期，在原有基礎(chǔ)上再覆蓋一層泡沫敷料，一周后，壓紅消失。對臥床患者應(yīng)定時(shí)翻身叩背，預(yù)防全身壓瘡，部分自理患者因?yàn)閺?qiáng)迫半臥位，骶尾部易發(fā)生壓瘡，護(hù)士應(yīng)在床旁督促患者左右側(cè)翻身，本組30例使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者未見壓瘡發(fā)生。

四、飲食護(hù)理

長期使用呼吸機(jī)患者一般全身情況較差，而患者處于高代謝狀態(tài)，呼吸肌肉營養(yǎng)不良，消耗增加，使呼吸功能降低[3]。本組患者中14例為自行進(jìn)食，宜進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食。16例鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。鼻飼時(shí)應(yīng)抬高床頭至30°，鼻飼營養(yǎng)液患者可使用英復(fù)特泵持續(xù)泵入，并根據(jù)患者適應(yīng)情況調(diào)節(jié)泵速，一般先從50 ml/h泵入，每隔1 h，暫停營養(yǎng)液泵入，抽吸胃內(nèi)容物，若胃內(nèi)已排空，持續(xù)泵入，可以逐漸向上以10 ml/h遞增，調(diào)節(jié)泵速，最高至100 ml/h，若抽出胃內(nèi)容物大于50 ml，暫停泵入，繼續(xù)觀察0.5 h，再次抽吸后，持續(xù)泵入營養(yǎng)液。晨晚間口腔護(hù)理各一次，用制霉菌素鹽水口腔護(hù)理，也可以中午加做一次。經(jīng)口進(jìn)食患者餐前與餐后用制霉菌素鹽水漱口。30例患者中，29例患者進(jìn)食、鼻飼時(shí)未見誤吸癥狀。1例鼻飼患者，因既往有胃部基礎(chǔ)疾病，出現(xiàn)誤吸。對誤吸患者，應(yīng)加強(qiáng)口鼻吸痰，抬高床頭45°，請醫(yī)生下醫(yī)囑，暫禁食，改用靜脈營養(yǎng)支持治療，誤吸癥狀明顯改善后，再逐漸緩慢鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。

五、呼吸機(jī)消毒

每天用75%酒精擦拭鼻面罩，螺紋管每周消毒2次，按500 mg/L的有效氯濃度配置，配置2 L，加入兩片(1 000 mg)氯制劑，浸泡至少30 min，清水沖洗，待干備用?；颊叱窓C(jī)后，除面罩和螺紋管按上述方法消毒外，將呼吸機(jī)的濕化罐卸開，濕化水倒凈，金屬底座與濕化罐用75%的酒精擦拭。更換呼吸機(jī)后面的過濾棉。并定期由專業(yè)人員進(jìn)行呼吸機(jī)內(nèi)部的調(diào)試、洗塵、保養(yǎng)等。

護(hù)理體會

無創(chuàng)呼吸機(jī)保留了患者吞咽和說話的功能，同時(shí)還保留了患者上氣道的防御功能，使得患者的舒適感大幅度上升，可有效地避免患者出現(xiàn)與氣管切開或者氣管插管相關(guān)的并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、創(chuàng)口出血、皮下氣腫、聲帶損傷等[4]。本組30例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，使用BPAP雙水平持續(xù)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，經(jīng)過精心護(hù)理，有效地糾正了低氧血癥和高碳酸血癥，同時(shí)也改善了患者的全身癥狀，避免了有創(chuàng)通氣治療的痛苦，使患者和家屬易于接受。監(jiān)護(hù)室護(hù)士豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與嫻熟的護(hù)理技術(shù)，可使患者最大程度的減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到縮短病程，提高治愈率和患者生活質(zhì)量的作用。

參考文獻(xiàn)

1鄭詠儀, 鄭國雄. 慢性肺心病急性加重期BiPAP通氣效果的研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012, 18(17)：98-100.

2張艷卿, 張艷麗. 臨床應(yīng)用BiPAP Vison無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理[J]. 臨床肺科雜志, 2009, 14(9)：1270.

3李淑芹. 23例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 31(5)：208.

4陳明偉, 郭炫, 高淑萍, 等. 呼吸道感染病原菌6年回顧性調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 1998, 8(1)：22-23.

(本文編輯：黃紅稷)

董學(xué)敏，王斐. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭30例患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的護(hù)理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 9(1)： 109-110.

(收稿日期：2015-04-01)

中圖法分類號：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

通訊作者：王斐，Email: wangf066@sian.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.01.034