支氣管鏡肺減容術(shù)治療重度肺氣腫的的臨床護理

710038 西安，第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科

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支氣管鏡肺減容術(shù)治療重度肺氣腫的的臨床護理

孫亞妮賈珊周小莎鄭麗梅

710038 西安，第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科

【關(guān)鍵詞】肺氣腫；支氣管鏡肺減容術(shù)；臨床護理

重度肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一。常見內(nèi)科治療為吸氧和解痙藥物并輔以康復訓練等措施，但仍不能阻止疾病的進展[1]。對于終末期的COPD患者，目前多采用肺移植及肺減容治療，均取得了一定效果，但手術(shù)風險較大，病死率較高。最新多中心臨床研究證實，支氣管鏡下植入活瓣(EBV)肺減容術(shù)能有效改善非均質(zhì)性肺氣腫患者的肺功能，并提高運動耐量和減輕癥狀[2]。近些年來，我科在支氣管內(nèi)活瓣技術(shù)(EBV)治療重度肺氣腫方面取得了較好的療效。支氣管內(nèi)活瓣技術(shù)是目前技術(shù)最成熟的內(nèi)鏡下肺減容術(shù)(ELVR)。其原理是通過支氣管鏡將單向活瓣植入到肺氣腫嚴重區(qū)域的段支氣管內(nèi)，隨著每一次自然呼吸，呼氣時活瓣打開，吸氣時活瓣閉合，將氣腫肺葉內(nèi)的氣體釋放出來，使該處的肺萎陷，實現(xiàn)微創(chuàng)肺減容，從而顯著減輕呼吸困難等臨床癥狀[3]?，F(xiàn)對近2年來我科支氣管鏡下肺減容治療的7例重度肺氣腫患者的護理體會進行總結(jié)。

臨床資料

已確診的重度彌漫性肺氣腫患者7例，均為男性；年齡55～69歲，平均62歲。經(jīng)3年以上內(nèi)科治療無效。其中1例發(fā)生自發(fā)性氣胸，經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)后2 d患者癥狀得到了改善，病情穩(wěn)定。 支氣管肺減容術(shù)后所有患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量均有所提高。

護理方法

一、 術(shù)前護理

1. 心理護理： 重度肺氣腫患者一般病程長，反復治療效果欠佳，患者的心理負擔重，對手術(shù)既有焦慮、恐懼心理，又抱有較高期望。護理人員應主動向患者介紹手術(shù)目的、方法、治療安排、注意事項及術(shù)后并發(fā)癥防治等相關(guān)知識，使其認識到手術(shù)的必要性，積極配合各項檢查及治療護理工作，以良好的心態(tài)接受手術(shù)[4]。

2. 加強呼吸道管理，保證呼吸通暢： 患者入院時均有不同程度的肺內(nèi)炎癥，為有效控制呼吸道感染，吸煙患者必須戒煙，并要求患者學會有效的咳嗽咳痰技術(shù)。術(shù)前給予霧化吸入消炎祛痰藥物，及時清除氣道內(nèi)的分泌物，減少肺部阻塞和肺部感染。避免受涼預防感冒，注意口腔衛(wèi)生。

3. 有效的呼吸功能鍛煉： ①腹式呼吸：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身放松做深呼吸，一手放于胸前，一手放于腹部，吸氣時盡力挺腹，腹部隨腹壁隆起輕輕上臺，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡力將氣呼出，一般吸氣2 s，呼氣4～6 s。吸氣與呼氣時間比為1︰2或1︰3，用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，8 ～10次/min。每次訓練15～20 min，2次/d; ②縮唇呼吸，即指導患者練習在嘴唇半閉時呼氣，類似吹口哨的口型，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，一能使距離口唇30 cm處與唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。3次/d，每次不超過10 min[5]。該節(jié)呼吸操的目的是鼓勵患者盡可能利用膈肌的上下移動來獲得最大通氣量，減少肺內(nèi)殘氣量。以上兩種交替進行。呼吸功能鍛煉可以增強呼吸肌肌力，減輕呼吸肌疲勞。因此，對患者的呼吸功能鍛煉不容忽視，在護理過程中不但要對患者做好呼吸功能鍛煉指導，還要經(jīng)常檢查患者是否做的正確。

4. 營養(yǎng)支持：患者經(jīng)內(nèi)科藥物治療多年無效，反復肺部感染，營養(yǎng)狀況差，需給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，使患者能最大限度的耐受手術(shù)風險。

二、術(shù)后護理

1. 創(chuàng)造良好環(huán)境，實施心理護理： 術(shù)后由于麻醉反應使患者產(chǎn)生緊張和恐懼，術(shù)后進監(jiān)護室無親人陪伴還會使患者產(chǎn)生陌生和孤獨感，患者恐懼而不敢深呼吸，護士應態(tài)度和藹，主動與患者交流并安慰患者，為患者創(chuàng)造舒適、安靜、輕松的環(huán)境。術(shù)后各種治療和護理應向患者講解清楚，以取得患者的配合。

2. 嚴密觀察生命體征： 嚴密監(jiān)測患者生命體征及意識、精神狀態(tài)。用多功能監(jiān)護儀動態(tài)觀察心率、呼吸、血氧飽和度，定時檢查血氣分析，以了解動脈血氧及二氧化碳分壓、電解質(zhì)等情況。低流量吸氧1～2 L/min，血氧飽和度維持在90%以上。床旁備好呼吸機，以防病情變化。本組的7例患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，均未使用機械通氣治療。

3. 預防術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后可能出現(xiàn)活瓣移位、肺部感染及氣胸等術(shù)后并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后因擔心用力咳嗽會引起活瓣的移位或咳出而不敢用力咳嗽，痰液堆積過多不能及時排出就會引起肺炎[6]。因此要指導患者有效咳嗽，強調(diào)咳痰的重要性，觀察痰液的變化。根據(jù)醫(yī)囑做霧化以利于痰液的排出，此外還可以用物理排痰儀為患者排痰。同時鼓勵患者多飲水以稀釋痰液。配合術(shù)后呼吸功能鍛煉，預防肺部并發(fā)癥。為了避免活動量較大而產(chǎn)氣胸，因此運動要適量。密切觀察患者有無胸痛、呼吸困難等癥狀，防止氣胸的發(fā)生。本組有1例患者發(fā)生了自發(fā)性氣胸，通過及時給予胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后2 d患者癥狀好轉(zhuǎn)。

4. 出院指導及隨訪： 向患者及家屬宣教，指導患者出院后進行合理的功能鍛煉，避免呼吸道感染，保護肺功能，定期復查肺功能。我們通過門診隨訪對患者進行督促教育，目前患者生活都能自理，生活質(zhì)量較術(shù)前有了很大的改善。

內(nèi)鏡下肺減容手術(shù)目前已成為內(nèi)科治療重度肺氣腫的有效方法，但由于實施內(nèi)鏡下肺減容術(shù)的慢性阻塞性肺氣腫患者術(shù)前肺功能差，呼吸肌長期超負荷工作，全身抵抗力低，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，術(shù)前術(shù)后的護理工作成為手術(shù)成功的重要部分，加強醫(yī)護工作人員的專業(yè)護理技能，才能保證內(nèi)鏡下肺減容術(shù)患者得到更好的治療。

參考文獻

1鐘南山. 肺減容術(shù)治療肺氣腫[J]. 中華外科雜志, 1998, 36(5): 297-298.

2Zahid I, Sharif S, Routledge T, et al. Is lung volume reduction surgery effective in the treatment of advanced emphysema[J] . Interact cardiovasc Thorac Surg,2011,12(3): 480-486.

3遲晶, 郭述良, 賈晉偉, 等. 重度肺氣腫的內(nèi)鏡下肺減容治療技術(shù)[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志, 2013, 10(4)：12-14.

4方煒娜, 鮑向英. 胸腔鏡下胸腺切除治療重癥肌無力的圍手術(shù)期護理[J]. 護理與康復, 2007, 6(11): 761-763.

5李春燕, 劉秋云. 實用呼吸內(nèi)科護理及技術(shù)[M]. 北京：科學出版社, 2008.

6Reilly J, Washko G, Pinto-Plata V, et al. Biological lung volume reduction:a new bronchoscopic therapy for advanced emphysema[J]. Chest, 2007, 131(4): 1108-1113.

(本文編輯：王亞南)

孫亞妮，賈珊，周小莎，等. 支氣管鏡肺減容術(shù)治療重度肺氣腫的的臨床護理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 9(1)： 106-107.

(收稿日期：2015-12-22)

中圖法分類號：R563

文獻標識碼：B

通訊作者：孫亞妮，Email：165709676@qq.com

基金項目：國家公益性行業(yè)科研專項(201402024)

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.01.032