心理測(cè)試平臺(tái)在精神病學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

李航霏，王 瑩（第四軍醫(yī)大學(xué)03級(jí)護(hù)理系一隊(duì)，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心身科，陜西西安7003）

·醫(yī)學(xué)教育·

心理測(cè)試平臺(tái)在精神病學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

李航霏1，王 瑩2（1第四軍醫(yī)大學(xué)2013級(jí)護(hù)理系一隊(duì)，2第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心身科，陜西西安710032）

【Abstract】The difficulty of psychiatry teaching is mainly focused on the variety of diseases and multivariate symptoms.The students are always confused in psychiatry teaching.Mental scales can effectively solve these problems in psychiatry teaching by improving their interest and intuitional knowledge in mental disorder.It is a hard work in psychiatry teaching because of incomprehensive definitions.Therefore，mental test platform can also give them an intuitional knowledge in mental disorder.

【Keywords】psychiatry；mental examination；scales；teaching effect

精神病學(xué)臨床實(shí)習(xí)工作難度較大，學(xué)員普遍反映精神疾病抽象難懂.為了提高臨床教學(xué)質(zhì)量，教員利用心理測(cè)試平臺(tái)，使實(shí)習(xí)學(xué)員對(duì)精神科常用量表有了直觀的認(rèn)識(shí).一方面通過(guò)形象的教學(xué)方法提高了實(shí)習(xí)學(xué)員對(duì)精神病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，另一方面，加深了他們對(duì)常見精神疾病的認(rèn)識(shí)，提高了教學(xué)效果.

精神病學(xué)；心理測(cè)評(píng)；量表；教學(xué)效果

0　引言

精神病學(xué)（Psychiatry）是一門研究精神障礙的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特征以及疾病的診斷、治療和預(yù)后等問(wèn)題的學(xué)科［1］.隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神病學(xué)的教學(xué)逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)之一，但同時(shí)也是教學(xué)的難點(diǎn)之一.精神疾病癥狀復(fù)雜多變，同一疾病在不同患者身上可能呈現(xiàn)不同臨床表現(xiàn).初次接觸精神病學(xué)的學(xué)員普遍反映精神病學(xué)抽象難懂，學(xué)習(xí)積極性受挫［2-3］.如何提高學(xué)員實(shí)習(xí)的積極性，在短時(shí)間內(nèi)掌握常見精神疾病的診斷和治療原則，對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)具有重要的意義.

為提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)精神疾病常見癥狀的理解和把握，精神病學(xué)同道對(duì)精神病學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行了思考，嘗試了多種形式的教學(xué)改革［4-11］.我們嘗試?yán)眯睦頊y(cè)試平臺(tái)，讓實(shí)習(xí)學(xué)員親身參與其中，從臨床實(shí)踐中理解和領(lǐng)會(huì)臨床常見精神疾病癥狀特點(diǎn)，全面提高學(xué)員對(duì)常見精神疾病的認(rèn)識(shí).第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心理測(cè)評(píng)中心常用檢測(cè)量表包括漢密爾頓抑郁焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA &Hamilton Depression Scale，HAMD），Yale-Brown強(qiáng)迫量表，陽(yáng)性和陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）等多項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目，其能夠?qū)εR床常見焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥等疾病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化分析.為了加強(qiáng)學(xué)員對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，在實(shí)際教學(xué)中結(jié)合不同的測(cè)評(píng)量表進(jìn)行教學(xué)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　利用HAMA&HAMD促進(jìn)學(xué)員對(duì)抑郁焦慮癥狀的把握

HAMD于1960年編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用最為普遍的量表，有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)三個(gè)版本，我們常用的是17項(xiàng)版本.依據(jù)嚴(yán)重程度賦予不同的分值，分別從焦慮/軀體化、體重、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙以及絕望感等幾部分進(jìn)行綜合分析.每個(gè)因子分?jǐn)?shù)總和即為因子分.因子分能夠較好的反映病情的嚴(yán)重程度，抑郁癥狀的特點(diǎn)以及心理或者藥物干預(yù)前后靶癥狀的變化特點(diǎn).

HAMA則通過(guò)緊張、害怕等焦慮體驗(yàn)和消化、呼吸、心血管等系統(tǒng)所表現(xiàn)出來(lái)的焦慮反映，即精神性焦慮和軀體焦慮兩個(gè)方面展開.HAMA有重復(fù)的部分，這正好與我們臨床上保持一致，臨床抑郁癥患者往往伴有一定焦慮體驗(yàn).反之，亦然.通過(guò)對(duì)HAMA&HAMD的學(xué)習(xí)，使我們對(duì)抑郁癥、焦慮癥患者有了一個(gè)清晰明了的概念，易化了學(xué)習(xí)過(guò)程，加深了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握.

2　利用PANSS加強(qiáng)學(xué)員對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)

PANSS［12-14］是用于評(píng)定精神分裂癥癥狀嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定量表，主要用于評(píng)定精神癥狀的有無(wú)及各項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度.PANSS的組成有陽(yáng)性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)和一般癥狀量表16項(xiàng)以及3個(gè)補(bǔ)充項(xiàng)目用于評(píng)定攻擊危險(xiǎn)性.通過(guò)對(duì)PANSS的了解以及對(duì)精神分裂癥患者的實(shí)際應(yīng)用，可以使學(xué)員對(duì)精神分裂癥的幻覺(jué)、妄想等癥狀有一個(gè)清晰明確的認(rèn)識(shí).明確思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀，包括幻覺(jué)、妄想等表現(xiàn)形式.情感淡漠及情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥患者最常見的情感癥狀.精神分裂癥患者的情感癥狀往往繼發(fā)于幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀基礎(chǔ)之上.在精神分裂癥患者中認(rèn)知缺陷的發(fā)生率高，約85%的患者可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，如信息處理和選擇性注意、工作記憶、短時(shí)記憶和學(xué)習(xí)、執(zhí)行功能等認(rèn)知缺陷.多數(shù)患者表現(xiàn)出意志行為減退，具體表現(xiàn)為活動(dòng)減少，行為被動(dòng)，不關(guān)心前途，對(duì)將來(lái)沒(méi)有打算，日常生活需要家人督促，社會(huì)功能明顯受損等.精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，可涉及感知覺(jué)、思維、情感、意志行為及認(rèn)知功能等多個(gè)方面，個(gè)體差異很大，即使同一患者在不同階段或病期也可能表現(xiàn)出不同的癥狀.通過(guò)PANSS量表的學(xué)習(xí)，可以使學(xué)員對(duì)精神分裂癥癥狀有一個(gè)清晰的了解，能夠?qū)Σ煌癫⌒园Y狀進(jìn)行量化分析，對(duì)疾病的嚴(yán)重程度有一個(gè)客觀的評(píng)價(jià).

3　利用Yale-Brown強(qiáng)迫量表提高學(xué)員對(duì)強(qiáng)迫癥等疾病的理解

什么是強(qiáng)迫癥，初次接觸者可能會(huì)一頭霧水. Yale-Brown強(qiáng)迫量表［1］給了我們一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí). Yale-Brown強(qiáng)迫量表大致可以分為兩部分，第一部分屬于強(qiáng)迫思維，第二部分則是強(qiáng)迫行為.依據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻次和時(shí)間對(duì)其程度進(jìn)行量化評(píng)分.比如患者反映腦子里反復(fù)出現(xiàn)自己想要傷害他人的想法，即使知道自己不會(huì)這么做，但是這種想法仍然反復(fù)出現(xiàn)不能自控.我們進(jìn)一步詢問(wèn)該想法每天出現(xiàn)的大概次數(shù)和每次持續(xù)的時(shí)間，對(duì)照量表，進(jìn)行量化評(píng)分.還有強(qiáng)迫行為，比如反復(fù)的檢查門窗是否關(guān)好等.最終經(jīng)過(guò)綜合評(píng)定，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，給予患者個(gè)體化治療方案：心理干預(yù)和/或藥物治療.通過(guò)這部分的學(xué)習(xí)使實(shí)習(xí)學(xué)員了解強(qiáng)迫癥（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD）是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其特點(diǎn)為有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，一些毫無(wú)意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動(dòng)反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活.患者雖然能感受到這些想法或沖動(dòng)來(lái)源于自身，且極力抵抗，但始終無(wú)法控制，二者強(qiáng)烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響日常學(xué)習(xí)、工作及人際交往等.

4　結(jié)語(yǔ)

通過(guò)在心理測(cè)評(píng)中心的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)學(xué)員普遍反映學(xué)習(xí)興趣較以前明顯提高，原本抽象的概念也變的生動(dòng)起來(lái).通過(guò)與典型病例的結(jié)合教學(xué)，加深了學(xué)員對(duì)精神科常見疾病的認(rèn)識(shí)和把握.當(dāng)然，實(shí)際的心理測(cè)評(píng)與典型病例的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)模式學(xué)時(shí)較少，項(xiàng)目有限，患者的知情同意等具體問(wèn)題，有待于在今后的教學(xué)過(guò)程中進(jìn)一步加強(qiáng).

［1］沈魚邨.精神病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008.

［2］趙俊強(qiáng)，白國(guó)強(qiáng)，戎華剛.精神病學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中的作用和地位［J］.臨床心身疾病雜志，2006，12（6）：458-459.

［3］甘照宇，張 明，程敏鋒，等.醫(yī)學(xué)生對(duì)精神病學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀看法的初步調(diào)查［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（11）：55-56.

［4］陳 敏，翟金國(guó)，聶繼雷，等.精神醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革與思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（1）：39-41.

［5］曹玉萍，張亞林，胡 曄.PBL教學(xué)在精神病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（2）：147-148.

［6］閆鳳武，孫正海，曹運(yùn)華，等.案例教學(xué)法在精神病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2006，27（4）：464.

［7］曹玉萍，張亞林.多形式教學(xué)方法在精神病學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006（9）：62-63.

［8］楊偉毅，蘇海濤，郭 達(dá)，等.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床思維能力帶教方法探索［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（4）：382-383.

［9］Wedding D，Boyd MA.Movies and mental illnes.3rd Edition［J］. Cambridge，2007：7-9.

［10］吳 彥，徐 勇，楊 杰，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在精神病學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索，2012，11（9）：912-914.

［11］Adamowski T，F(xiàn)rydecka D，Kiejna A.Problem based learning（PBL）--possible adaptation in psychiatry（debate）［J］.Psychiatr Pol，2007，41（2）：163-169.

［12］黃 佳，彭代輝，苑成梅，等.文拉法辛治療抑郁癥伴焦慮癥狀的療效及影響因素［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，32（6）：746-750，760.

［13］司天梅，楊建中，舒 良，等.陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS，中文版）的信、效度研究［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2004，18（1）：45-47.

［14］何燕玲，張明園.陽(yáng)性和陰性綜合征量表（PANSS）及其應(yīng)用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1997（7）：353-355.

［15］張 一，孟凡強(qiáng)，崔玉華，等.修改耶魯—布朗強(qiáng)迫量表的臨床信度和效度研究［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1996（5）：205-207.

The role of mental test platform in clinical practice of psychiatry

LI Hang-Fei1，WANG Ying2

1Team 1，2013 Class，Department of Nursing，the Fourth Military Medical University，2Department of Psychosomatic Medicine，Xijing Hospital，the Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China

R749

A

2095-6894（2016）07-119-02

2016-06-25；接受日期：2016-07-09

李航霏.E-mail：sarahchenxi@qq.com

王 瑩.博士，講師.研究方向：精神病學(xué).E-mail：fgx995@ 163.com