梅毒性急性視網(wǎng)膜壞死綜合征1例護(hù)理

繆曉臨 鄭斌 王震

梅毒性急性視網(wǎng)膜壞死綜合征1例護(hù)理

繆曉臨 鄭斌 王震

急性視網(wǎng)膜壞死綜合征是由皰疹類(lèi)病毒感染引起的，以急性葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、視神經(jīng)乳頭炎及融合性壞死性視網(wǎng)膜炎為主要特征的眼部綜合征[1]，視力預(yù)后較差。梅毒感染在眼部的病變表現(xiàn)是急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的一種特殊原因。現(xiàn)報(bào)道我院收治的1例以眼部表現(xiàn)為首要癥狀的梅毒患者的護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，男，78歲?；颊?0余天前出現(xiàn)右眼視物不清，視力呈進(jìn)行性下降，伴陣發(fā)性右眼脹痛；5d前自覺(jué)左眼視物不清，于2016年2月2日門(mén)診擬“左眼急性視網(wǎng)膜壞死綜合征”收治入我院。患者有冶游史。入院?？茩z查：（1）視力檢查：右眼（OD）：光感（LP）；左眼（OS）：指數(shù)（fc）/30cm；（2）眼壓：OD 9.4mmHg，OS 9.9mmHg；（3）光定位：右眼顳上方無(wú)法定位，左眼光定位正常，雙眼結(jié)膜混合充血，角膜透明，前房深，房水閃輝（+），細(xì)胞（++），右眼瞳孔不圓，后粘連，對(duì)光反射消失，左眼瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，雙眼晶狀體混濁，玻璃體絮狀混濁，細(xì)胞（++），雙眼眼底窺不入。實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒螺旋體特異性抗體(+)，梅毒初篩實(shí)驗(yàn)（+），梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)滴度1∶128。

1.2 治療方法 手術(shù)方式為“左眼玻璃體切割+剝膜+重水+復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離復(fù)位+視網(wǎng)膜激光光凝+氣液交換+硅油填充術(shù)”；術(shù)前、術(shù)后均給予阿昔洛韋針0.5g 1次/8h靜脈滴注，控制眼內(nèi)感染情況。手術(shù)順利，術(shù)后予以局部及全身抗感染治療。

1.3 結(jié)果 患者術(shù)后第3天視力檢查：OD：LP；OS：0.02。左眼結(jié)膜混合充血，角膜稍水腫，前房深度可，房水閃輝（+），瞳孔藥物性散大約7mm，晶狀體混濁，玻璃體見(jiàn)硅油填充。眼底：視乳頭邊界清，杯盤(pán)比約0.3，顳下方血管弓處視網(wǎng)膜灰白色改變，沿血管走形延伸至視網(wǎng)膜周邊部，視網(wǎng)膜裂孔周?chē)梢?jiàn)激光包繞，激光斑反應(yīng)可，黃斑中心凹反光未見(jiàn)，右眼情況同入院時(shí)。術(shù)后第5天患者轉(zhuǎn)外院傳染病專科行驅(qū)梅治療，病情控制后來(lái)我院眼科復(fù)診，查體發(fā)現(xiàn)右眼情況恢復(fù)同病變前，左眼術(shù)后控制好。

2 護(hù)理

2.1 手術(shù)護(hù)理 護(hù)士術(shù)前向患者詳細(xì)講解手術(shù)目的及方法，減輕患者不良心理反應(yīng)；術(shù)后根據(jù)視網(wǎng)膜脫落的位置采取俯臥位；術(shù)后指導(dǎo)用藥注意事項(xiàng)，避免感染。由于急性視網(wǎng)膜壞死綜合征起病急，愈后差，致盲率高，病程較長(zhǎng)，同時(shí)伴有該疾病的特殊性，此患者的情緒復(fù)雜，害怕因此病影響家庭關(guān)系；護(hù)士多與患者溝通、交流，消除其心理障礙，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

2.2 預(yù)防交叉感染 由于患者是梅毒螺旋體感染，免疫功能低下，因此護(hù)士安排患者在單獨(dú)房間，避免感染和交叉感染；病室加強(qiáng)通風(fēng)，減少人員出入，減少探視；日常用物表面每日用雙鏈季銨鹽消毒噴液消毒；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項(xiàng)診療、護(hù)理操作時(shí)必須戴口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；接觸患者體液、血液、分泌物、排泄物時(shí)戴一次性乳膠手套，脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒[3]；使用后的醫(yī)療廢物用雙層黃色塑料袋收集，外貼“當(dāng)心感染”等字樣后專人運(yùn)送。

2.3 用藥護(hù)理 （1）阿昔洛韋主要經(jīng)腎臟排泄，由于溶解度低而易析出結(jié)晶，對(duì)腎小球造成可逆性損害，且由于藥液pH值高易造成局部刺激和靜脈炎[4]，因此盡量采取靜脈滴注的方式，注意速度不可過(guò)快，濃度不宜過(guò)高；用藥期間密切觀察藥物不良反應(yīng)，囑患者多飲水[5]。（2）散瞳是治療本病的關(guān)鍵措施，術(shù)后使用阿托品凝膠，其目的防止虹膜后粘連，解除睫狀肌和瞳孔括約肌痙攣，促進(jìn)炎癥反應(yīng)消除，減輕疼痛；常用硫酸阿托品眼用凝膠，滴眼藥時(shí)動(dòng)作輕，不可直接滴在角膜上，應(yīng)滴至結(jié)膜囊內(nèi)，注意無(wú)菌原則，滴藥后即刻按壓淚囊區(qū)2～3min，以免藥液進(jìn)入淚囊和鼻腔，引起中毒反應(yīng)。（3）眼部用妥布霉素地塞米松眼膏、左氧氟沙星眼藥水等局部抗感染治療，不同藥物用藥間隔至少5min，避免影響藥效。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)士為患者創(chuàng)建一個(gè)安全、安靜、舒適的住院環(huán)境，充分休息，避免過(guò)度用眼；注意營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、易消化、富含維生素的食物，忌辛辣刺激食物；保持大便通暢，避免因便秘導(dǎo)致眼壓的升高。

2.5 安全護(hù)理 因患者術(shù)中注入硅油，術(shù)后有一定的視力障礙，護(hù)士協(xié)助患者日常生活；陪同患者完善各項(xiàng)檢查，檢查盡可能集中進(jìn)行，減少外出次數(shù)，避免發(fā)生意外；夜間按時(shí)巡視病房，加床檔防止墜床。

2.6 出院指導(dǎo) 護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥，治療期間避免強(qiáng)光刺激；適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒；如有視力改變、眼痛、眼脹、瞳孔變化等，及時(shí)就診；因我院為眼科?？漆t(yī)院，建議出院后到相應(yīng)?？菩序?qū)梅治療。

3 小結(jié)

急性視網(wǎng)膜壞死綜合征臨床發(fā)病率低，易誤診，不易引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。由于該病致盲率高、病程長(zhǎng)，患者心理壓力較大，易產(chǎn)生悲觀、抑郁的不良情緒，因此在疾病治療過(guò)程中，根據(jù)患者不同心理階段給予耐心細(xì)致的心理護(hù)理能夠幫助患者平衡心態(tài)，對(duì)疾病恢復(fù)有積極作用[6]。同時(shí)，除了做好心理護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥及交叉感染，做好出院指導(dǎo)。

[1]崔靖,顏華.急性視網(wǎng)膜壞死綜合征診治與手術(shù)治療新進(jìn)展[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(1)：76-77.

[2]馬春燕,張繼輝.1例梅毒性葡萄膜炎患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(26)：59-60.

[3]WS/T313-2009,中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].

[4]陳祖基.眼科臨床藥理學(xué)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社,2002：149.

[5]李新苗,李新雨.37例急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的治療及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16（8）：951-952.

[6]韓麗榮,姚宜.梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎三例[J].中華眼底病雜志,2008, 24(6)：459-461.

2015-12-24）

（本文編輯：李媚）

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