淺談體位性低血壓的診療進(jìn)展

徐加加，謝志泉（1. 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 廣州 510080；2. 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院干部病房四科，廣東 廣州 510010）

淺談體位性低血壓的診療進(jìn)展

徐加加1、2，謝志泉1、2*
（1. 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 廣州 510080；2. 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院干部病房四科，廣東 廣州 510010）

體位性低血壓（OH）發(fā)病率高，在老年人群中尤為多見，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。但其發(fā)病癥狀隱匿，在臨床工作中常被忽略，且無統(tǒng)一診療方案。本文就目前對OH發(fā)病機(jī)制、治療等方面的研究進(jìn)行綜述，以期為提高臨床療效提供參考。

體位性低血壓；診斷；發(fā)病機(jī)制；治療

體位性低血壓（OH）是一種臨床常見疾病，尤其老年患者發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本文主要綜述了目前OH發(fā)病機(jī)制的研究成果，并總結(jié)了其綜合治療方案，以期為OH的進(jìn)一步診斷和治療研究提供參考。

1 OH的流行病學(xué)

OH在老年人群中較常見，體弱的患者更顯著。研究數(shù)據(jù)表明發(fā)現(xiàn)，在基層社區(qū)人群中，OH的總體患病率為6%～33.6%，中年人的患病率約5%，＞65歲患病率是16.2%，而在養(yǎng)老院OH的患病率高達(dá)50%或更多［1］。多個流行病學(xué)研究報道，除此之外，OH與中風(fēng)、心梗、心衰及慢性腎臟疾病事件相關(guān)［2］。

2 OH的相關(guān)發(fā)病機(jī)制

①年齡相關(guān)性：年齡增大引起的大動脈彈性減低、血管壁的壓力感受器反應(yīng)失常等都會導(dǎo)致出現(xiàn)OH。②疾病相關(guān)性：某些原發(fā)性的自主神經(jīng)疾病和因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病繼發(fā)的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙，也是引起OH 的原因之一。③藥物相關(guān)性：OH是降壓治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在理論上抗高血壓治療可誘發(fā)或加重老年患者潛在的輕度或隱匿性O(shè)H。④基因相關(guān)性：通過研究日本居民發(fā)現(xiàn)，G-蛋白相關(guān)基因GNAS1以及GNB3的多形性變化，影響了心血管交感神經(jīng)反射。NEDD4L的基因突變及神經(jīng)前體基因的影響了腎遠(yuǎn)端小管對鈉的重吸收，參與OH的發(fā)生［3］。

3 OH的預(yù)防和治療

3.1 非藥物治療

通過雙腿交叉、蹲坐等動作可增加靜脈回流；增加鹽和水的攝入量可以預(yù)防血容量不足性低血壓；通過鍛煉增加回心血量，緩解OH癥狀；抬高患者床頭10°～20°可以激活有助于激活RAAS系統(tǒng)，減少夜間尿鈉的排泄，保持體液容量。另外，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙戒酒，避免接觸高溫，避免、體位的突然改變，飲食上應(yīng)少食多餐，食物宜以易消化、清淡的食物為主。

3.2 藥物治療

米多君：米多君為外周α1-受體激動劑，可以誘導(dǎo)動靜脈血管收縮，升高血壓。屈昔多巴：屈昔多巴是腎上腺素前體藥物，能在外周和中樞系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為去甲腎上腺素，存在著升高臥位血壓的作用。氟氫可的松：本藥主要為鹽皮質(zhì)激素作用，促進(jìn)腎小管重吸收鈉而保留水，增加血容量，并提高去甲腎上腺素對于血管α受體的敏感性，達(dá)到升壓作用。吡斯的明：是一種膽堿酯酶抑制劑，既能改善OH的癥狀又對臥位血壓的影響小，主要適用于OH合并臥位高血壓的患者。其他如參麥等中成藥對體位性的治療有一定的療效。

4 OH治療的特殊類型

4.1 餐后低血壓

餐后低血壓（PPH）的定義即餐后2 h內(nèi)血壓較餐前下降＞20 mm Hg，或若餐前收縮壓＞100 mm Hg，餐后＜90 mm H g。餐后血壓最低點通常發(fā)生在餐后35～60 m in，最長可至120 m in。PPH最常見的表現(xiàn)是頭暈、嗜睡、短暫性腦缺血發(fā)作及心絞痛，往往和OH同時存在，增加暈厥和跌倒的風(fēng)險，在老年人中更明顯。

4.2 老年高血壓

研究發(fā)現(xiàn)高血壓是OH發(fā)生的獨立危險因素，并與高血壓患者的年齡、合并疾病以及所用降壓藥物等因素有關(guān)。有關(guān)老年高血壓患者降壓治療的研究顯示［4］，由于根據(jù)J 型曲線效應(yīng)，舒張壓降得過低往往會導(dǎo)致預(yù)后不良。

5 結(jié) 語

年齡、疾病、藥物使用、基因多形性變化等作為高危因素，與OH的發(fā)病率和嚴(yán)重程度呈一定相關(guān)性，其病理生理學(xué)機(jī)制已引起一定關(guān)注。根據(jù)不同情況制定個性化降壓方案，并結(jié)合彈力襪、康復(fù)鍛煉等非藥物治療，可有效減少急性心腦血管事件的發(fā)生，降低致殘率和死亡率。然而患者早期癥狀無明顯特異性，且目前單次測量體位改變時血壓波動的診斷方法局限性明顯，診斷率較低，增加了OH臨床防治和安全護(hù)理的難度。未來工作中，動態(tài)監(jiān)測技術(shù)與可穿戴設(shè)備輔助下的OH診斷方案，有利于提高其診斷率、知曉率，結(jié)合相關(guān)發(fā)病機(jī)制和特殊類型的特點，及早進(jìn)行針對性的綜合干預(yù)，緩解發(fā)病癥狀，促進(jìn)人群健康，提高生活質(zhì)量，改善長期預(yù)后。

［1］Biaggioni I. New developments in the management of neurogenic orthostatic hypotension［J］. Curr Cardiol Rep，2014，16（11）：542.

［2］Franceschini N， Rose KM， Astor BC， et al. Orthostatic hypotension and incident chronic kidney disease： the atherosclerosis risk in communities study［J］. Hypertension，2010，56（6）：1054-1059.

［3］ Luo F， Wang Y， Wang X， et al. A Functional Variant of NEDD4L Is Associated With Hypertension， Antihypertensive Response， and Orthostatic Hypotension［J］. Hypertension，2009，54（4）：796-801.

［4］Frewen J， Finucane C， Savva GM， et al. Orthostatic hypotension is associated w ith lower cognitive performance in adults aged 50 plus w ith supine hypertension［J］. J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2014，69（7）：878-885.

本文編輯：劉帥帥

R544.2

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ISSN.2095-6681.2016.15.020.02

謝志泉，男，主任醫(yī)師，Email：xie9zq@qq.com

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