超聲和鉬靶檢查對(duì)乳房受區(qū)脂肪移植術(shù)后脂肪壞死的診斷價(jià)值

柏樹(shù)玲

（安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng)455000）

超聲和鉬靶檢查對(duì)乳房受區(qū)脂肪移植術(shù)后脂肪壞死的診斷價(jià)值

柏樹(shù)玲

（安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng)455000）

目的 分析超聲和鉬靶檢查對(duì)乳房受區(qū)脂肪移植術(shù)后脂肪壞死的診斷價(jià)值。方法 收集2014年1月-2016年9月診治的89例乳房脂肪移植術(shù)后壞死患者臨床資料，對(duì)其超聲診斷、鉬靶X線片檢查和乳房摘除結(jié)節(jié)手術(shù)后病理診斷資料予以回顧性分析，并觀察超聲與鉬靶檢查技術(shù)診斷特征。結(jié)果 手術(shù)病理檢出115處脂肪壞死，薄壁囊腫37處，囊腫厚壁58處、無(wú)壁囊腫20處；其中，薄壁囊腫和囊腫厚壁均可顯象于超聲、鉬靶X線片，無(wú)壁囊腫僅顯象于X線片；其次，鉬靶X線檢出115處病損，其中，37處為囊壁無(wú)鈣化征象，58處為囊壁鈣化，20處為鈣化但囊腫界線不明。病損部位：Ⅰ象限25處、Ⅱ象限39處、Ⅲ象限33處、Ⅳ象限18處；其次，有鈣化78處，環(huán)形連續(xù)性13處、不連續(xù)性9處、點(diǎn)狀形21處、弧形28處、結(jié)節(jié)樣7處，無(wú)鈣化37處；內(nèi)部脂肪密度均勻33處，附壁結(jié)節(jié)無(wú)鈣化19處、附壁結(jié)節(jié)有鈣化43處。結(jié)論 超聲與鉬靶檢查均可顯示乳房受區(qū)移植脂肪壞死影像表現(xiàn)，但超聲診斷在顯示不規(guī)則性壞死脂肪征象中存在漏診可能，對(duì)此，臨床可聯(lián)合應(yīng)用超聲及鉬靶攝片，以提高病灶診斷效率，為臨床提供有效診療信息。

脂肪移植；脂肪壞死；超聲；鉬靶X線

近年來(lái)，隨著乳房重建技術(shù)發(fā)展創(chuàng)新，越來(lái)越多乳腺癌女性患者手術(shù)后選擇重建，其重建的主要原理為脂肪移植[1]。但相關(guān)文獻(xiàn)顯示[2]，脂肪移植后受環(huán)境和細(xì)胞排斥影響，其脂肪細(xì)胞可出現(xiàn)病變壞死征象，增加細(xì)胞惡化病變概率。因此，為準(zhǔn)確判斷術(shù)后脂肪壞死情況，臨床多采用超聲及鉬靶檢查以確定病損情況。本研究現(xiàn)就此兩種影像基礎(chǔ)在乳房重建術(shù)后脂肪壞死診斷中取得的病理結(jié)果做回顧性分析，并將研究結(jié)果陳述如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

收集2014年1月-2016年9月診治的89例乳房脂肪移植術(shù)后壞死患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳房脂肪移植術(shù)史；②超聲、鉬靶和病理檢查資料齊全；③乳房摘除結(jié)節(jié)手術(shù)者。所有患者均為女性，年齡24-42歲，平均(32.43±2.85)歲；文化水平：初中及以下39例、高中及以上50例；囊腫直徑15-50mm，平均(31.03±2.85)mm；病變部位：右乳42例、左乳33例、雙乳14例。

1.2 方 法

超聲診斷：采用美國(guó)GE公司所生產(chǎn)的Logiq700彩色多普勒超聲探測(cè)儀，設(shè)置探頭頻率10-12MHz，掃描范圍：自乳頭向周圍各象限乳暈、乳房區(qū)行扇形橫切面掃描。鉬靶X線：選擇GE生產(chǎn)的乳房鉬靶X線檢查儀器，采用常規(guī)固定加壓攝片法對(duì)雙側(cè)乳腺行斜位、軸位及側(cè)位攝片。將所得圖像傳送至后臺(tái)工作站行全屏觀察和分析。手術(shù)腫瘤病理標(biāo)本取甲醛溶液浸潤(rùn)后行石蠟包埋、切片以及HE染色檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析超聲、鉬靶和病理檢查中結(jié)節(jié)乳頭有無(wú)凹陷、皮下脂肪結(jié)節(jié)分布范圍、位置、形態(tài)、大小、邊緣界線、密度、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)以及囊腫組織鈣化情況。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果分析

89例脂肪移植結(jié)節(jié)共檢出115處脂肪壞死病損。其中，檢出薄壁囊腫37(32.17%)處，呈球形狀，外觀似珍珠，囊壁薄且透明，直徑5-11mm，囊腫內(nèi)呈黃色液化油脂；光鏡下可見(jiàn)＜10層膠原纖維囊壁，內(nèi)壁見(jiàn)少量泡沫狀細(xì)胞，組織無(wú)鈣化。檢出囊腫厚壁58(50.43%)處，呈球形、類球形，外觀黃色，不透，部分見(jiàn)黃白色鈣化區(qū)，直徑7-41mm；光鏡下內(nèi)壁見(jiàn)大量淋巴、泡沫狀細(xì)胞，內(nèi)容物呈液化油脂。檢出無(wú)壁囊腫20(17.39%)處，球形不完整，外觀不規(guī)則，質(zhì)地稍硬，直徑2-4mm，光鏡下呈不完整鈣化纖維囊腫結(jié)節(jié)，泡沫狀細(xì)胞鈣化堆積，伴隨淋巴炎組織反應(yīng)。

2.2 超聲診斷結(jié)果分析

115處病損超聲顯示95處，其中，薄壁囊腫檢出37處，可見(jiàn)側(cè)后聲影信號(hào)；囊腫厚壁檢出58處，內(nèi)部回聲不均，附壁結(jié)節(jié)呈中高回聲；其次，5處囊腫見(jiàn)沉淀性中強(qiáng)回聲，并隨體位不同而變化。囊腫分布區(qū)域：腺體后層71處，胸大肌6處，腺體間隙26處，皮下12處；腺體后和皮下組織呈中強(qiáng)回聲，且位于移植區(qū)，部分團(tuán)塊無(wú)回聲，血流信號(hào)不明。

2.3 鉬靶X線結(jié)果分析

鉬靶X線檢出115處病損，其中，37處為囊壁無(wú)鈣化征象，58處為囊壁鈣化，20處為鈣化但囊腫界線不明。病損部位：Ⅰ象限25處、Ⅱ象限39處、Ⅲ象限33處、Ⅳ象限18處；其次，有鈣化78處，環(huán)形連續(xù)性13處、不連續(xù)性9處、點(diǎn)狀形21處、弧形28處、結(jié)節(jié)樣7處，無(wú)鈣化37處；內(nèi)部脂肪密度均勻33處，附壁結(jié)節(jié)無(wú)鈣化19處、附壁結(jié)節(jié)有鈣化43處。

3 討 論

乳腺癌作為女性常見(jiàn)腫瘤疾病之一，其具有病情復(fù)雜、擴(kuò)散速度快的特點(diǎn)[3]。目前，臨床多采用乳房摘除手術(shù)以徹底切除腫瘤組織，但其造成的形體缺陷可嚴(yán)重影響女性患者正常生活和工作，針對(duì)這一情況，醫(yī)療整形領(lǐng)域推出乳房重建手術(shù)，以提高患者生活信心，改善精神狀態(tài)。但是，隨著乳房重建手術(shù)廣泛應(yīng)用，其在脂肪移植后出現(xiàn)的脂肪壞死、惡化征象逐漸凸顯，且有一定延伸趨勢(shì)，對(duì)此，需及時(shí)進(jìn)行影像檢查，為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確性參考依據(jù)。本研究現(xiàn)就此兩種技術(shù)在脂肪壞死檢查中取得的診斷結(jié)果做回顧性分析，以期為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確性參考數(shù)據(jù)。

本研究中，通過(guò)超聲診斷和鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)，89例脂肪壞死患者存在115處病損，且均顯示為壞死脂肪，其中，超聲診斷和鉬靶檢查顯示薄壁囊腫37處、囊腫厚壁58處；同時(shí)，鉬靶X線片顯示無(wú)壁囊腫20處，而超聲并未顯示。通過(guò)兩種影像基礎(chǔ)技術(shù)顯示，115處病損中未顯示惡性病變。由此證實(shí)，脂肪移植可導(dǎo)致脂肪壞死，增加病損情況；其次，超聲及鉬靶在脂肪壞死診斷中存在一定差異。分析原因?yàn)椋疽浦彩且环N可應(yīng)用于機(jī)體各處軟組織修復(fù)和增加的形體美學(xué)手術(shù)，尤其對(duì)乳腺癌切除患者來(lái)說(shuō)，乳房重建可彌補(bǔ)其形體缺陷，增加生活信心，因此，此技術(shù)已被廣泛用于乳房整形手術(shù)，且極具女性推崇[4]。但是，受多種因素影響，脂肪移植后易出現(xiàn)細(xì)胞排斥、病變、壞死現(xiàn)象，進(jìn)而影響患者預(yù)后療效。相關(guān)資料顯示[5-6]，脂肪壞死的主要病理原因?yàn)椋孩僖浦策^(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格篩選和去除破碎油脂、細(xì)胞，使之在移植中一并帶入受區(qū)而造成組織惡化；②脂肪營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致血管新生失敗而致缺血性壞死；③脂肪細(xì)胞的去分化和凋亡征象導(dǎo)致細(xì)胞排斥；加之其他原因影響，較大程度上增加脂肪壞死概率。

本次研究中采用的超聲及鉬靶X線診斷在壞死脂肪囊腫情況檢查中均有其各自優(yōu)勢(shì)，其中，鉬靶檢查在顯示囊腫鈣化情況上存在較大優(yōu)勢(shì)，其在鈣化分布范圍顯示中呈環(huán)形連續(xù)性環(huán)形狀態(tài)，能夠有效判定囊腫鈣化趨勢(shì)；而超聲則顯示為點(diǎn)狀鈣化，對(duì)鈣化發(fā)展情況存在一定局限[7]。但是，超聲在囊腫內(nèi)容物診斷中能夠清晰顯示囊內(nèi)脂肪液化狀態(tài)及分布范圍，而鉬靶診斷僅顯示密度不均，無(wú)法有效判斷內(nèi)容物實(shí)際性質(zhì)。其次，鉬靶能夠有效反映無(wú)壁囊腫鈣化征象，而超聲顯示效率較低，甚至可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)，由此表明鉬靶在脂肪囊腫鈣化檢查中較超聲診斷更為靈敏[8]。但是研究顯示此兩種影像技術(shù)在這暖薄壁囊腫和后壁囊腫中均有良好應(yīng)用價(jià)值。因此，臨床在診斷乳房重建后脂肪壞死情況時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用超聲與鉬靶診斷技術(shù)，以獲取更為準(zhǔn)確的診療參考數(shù)據(jù)。受例數(shù)限制和外界因素影響，該研究尚未對(duì)治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)作詳細(xì)分析，有待進(jìn)一步研究與探討。

綜上所述，超聲及鉬靶診斷技術(shù)對(duì)乳房重建患者術(shù)后脂肪壞死診斷均有各自優(yōu)勢(shì)，臨床可同時(shí)應(yīng)用此兩種技術(shù)，以提高壞死脂肪診斷效率，為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。

[1]梁小波.乳房重建中對(duì)乳腺癌輔助治療因素的考慮[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2013,40(3):145-148.

[2]王彥玲,孫建,李冬.自體脂肪移植隆乳術(shù)的臨床療效觀察分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(6):769-770.

[3]宋紅,徐金鋒,范海波.乳腺腫塊切除術(shù)后手術(shù)野異常聲像的超聲診斷研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(17):58-59.

[4]肖小蓮,魯峰.自體脂肪移植用于隆乳的有效性及安全性的進(jìn)展[J].中華整形外科雜志,2014,30(5):392-395.

[5]穆大力,欒杰,穆蘭花.組織外擴(kuò)張自體脂肪顆粒注射移植隆乳術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2013,19(5):323-325.

[6]鄭丹寧,繆飛,李青峰,等.超聲和鉬靶檢查對(duì)乳房受區(qū)脂肪移植術(shù)后脂肪壞死的診斷價(jià)值[J].中華整形外科雜志,2013,29(5):349-352.

[7]丁婷,王星.乳房B超和鉬靶X線用于乳腺疾病檢查中與術(shù)后病理結(jié)果診斷的符合性研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(2):429-430.

[8]張彤,童創(chuàng),王建國(guó),等.鉬靶聯(lián)合超聲檢查對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(9):1185-1188.