突發(fā)性耳聾中醫(yī)病因病機(jī)探析

劉　琴　　姚行齊

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生，武漢　4300652廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院耳鼻喉科，武漢　430000

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·學(xué)術(shù)探討·

突發(fā)性耳聾中醫(yī)病因病機(jī)探析

劉琴1姚行齊2

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生，武漢4300652廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院耳鼻喉科，武漢430000

1994年De Kleyn[1]給出了突發(fā)性耳聾(sudden sensorineural hearing loss，SSHL，以下簡(jiǎn)稱突聾)的定義。突聾是指突然出現(xiàn)的單(雙)側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，甚至伴有耳鳴、耳內(nèi)悶塞感、眩暈、惡心嘔吐癥狀，可在3 d以內(nèi)發(fā)生，并至少出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)頻率上最少30 dBd的聽(tīng)力損失，是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，任何年齡均可發(fā)病，其發(fā)病率約為2～20/10萬(wàn)人，實(shí)際發(fā)病率更高(這是由于部分突聾患者有自愈情況)，高發(fā)年齡為50～60歲，男女比例為1∶1，且單側(cè)多于雙側(cè)[2]。突發(fā)性耳聾有一定自愈性，但概率小，且2～4周是其有效治療時(shí)間窗，若未及時(shí)診治、誤診或者漏診，患者可能會(huì)出現(xiàn)永久性聽(tīng)力下降，甚至永久性耳聾，給患者的生活帶來(lái)極大不便，大大降低了患者生活質(zhì)量。因此，對(duì)突聾患者的及時(shí)有效的早期診斷和治療具有重大意義，要早診早治就必須對(duì)其有一個(gè)較全面的正確認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)突聾的病因病機(jī)有一個(gè)深入而全方位的了解，只有這樣，才能做到有的放矢，收到良好的療效。現(xiàn)將筆者導(dǎo)師和筆者對(duì)突聾的病因病機(jī)的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要的報(bào)告，供同道參考。

1　中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于突聾的病因病機(jī)的論述

突聾在中醫(yī)屬于“暴聾”范疇[3]，病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，載有“少陽(yáng)之厥，則暴聾”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，突聾的發(fā)生多由于外感六淫邪氣，七情內(nèi)傷，臟腑功能受損，經(jīng)絡(luò)瘀滯，或氣血逆亂，經(jīng)脈不通，或氣滯血瘀，瘀而不行，均可引起實(shí)證耳聾；或氣血不足，無(wú)以濡養(yǎng)，或先天稟賦不足，臟腑虛弱，五臟功能損傷，氣血化生不足，均可引起虛證耳聾[4]；或甚至出現(xiàn)外感六淫夾雜臟腑虛弱或損傷等虛實(shí)夾雜之耳聾。正如《諸病源候論》所說(shuō)：“五臟六腑、十二經(jīng)脈，有絡(luò)于耳者，其陰陽(yáng)經(jīng)氣有相并時(shí)，并則有臟氣逆，名之為厥。厥氣相搏，入于耳之脈，則令聾”。

1.1外感六淫邪氣致聾

《內(nèi)經(jīng)》中載有五運(yùn)六氣的變化導(dǎo)致耳聾，其實(shí)則為外感邪氣引起耳聾，如《素問(wèn)·氣交變大論》載有“歲火太過(guò)，炎暑流行，肺金受邪，民病瘧，……嗌燥耳聾，歲金太過(guò)，燥氣流行，肝木受邪……耳無(wú)所聞”。而《醫(yī)學(xué)綱目》將《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)五運(yùn)六氣致聾歸納為“濕邪傷腎聾，燥邪傷肝聾，火邪傷肺聾，風(fēng)火炎擾于上聾”?！端貑?wèn)·繆刺論》載有“邪客于手陽(yáng)明之絡(luò)，令人耳聾，時(shí)不聞音”。《素問(wèn)·熱論》亦載有“傷寒三日，少陽(yáng)受之，少陽(yáng)主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾”[5]。外感六淫邪氣，各有所嗜，侵襲對(duì)應(yīng)臟腑，導(dǎo)致各臟腑功能損傷而發(fā)為突聾，或外感邪氣直中耳部，引起突聾。

1.2七情內(nèi)傷，臟腑損傷

七情本是人體正常情緒變化，七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)，七情分屬五臟。怒為肝之志，喜為心之志，悲(憂)為肺之志，思為脾之志，恐(驚)為腎之志。七情生理情況下是機(jī)體對(duì)外界的刺激做出的反應(yīng)。倘若情志活動(dòng)過(guò)度，超過(guò)機(jī)體能承受范圍，并持久，必然會(huì)影響對(duì)應(yīng)臟腑，導(dǎo)致臟腑氣血功能紊亂。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”。同時(shí)《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”[6]。七情太過(guò)，損傷對(duì)應(yīng)臟腑，五臟相連，六腑相通，外加七情之性，各有所喜，互為影響，而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之耳聾。

1.3氣血逆亂，經(jīng)脈不通

臟腑氣血不循常道，臟腑之氣，厥而逆行，導(dǎo)致實(shí)證耳聾。此為多數(shù)醫(yī)家所支持?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》最早提及肝氣厥逆致聾，其載有“肝病者，……氣逆則頭痛，耳聾不聰”。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》載有“暴厥而聾”。《素問(wèn)·厥論》載有“少陽(yáng)之厥，則暴聾”[7]。氣血逆亂，經(jīng)脈不通，臟腑之氣，厥逆而上，經(jīng)過(guò)古代醫(yī)家不斷探索與實(shí)踐，漸漸對(duì)其有著相對(duì)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，即：五臟六腑相互影響，致肝氣郁結(jié)不舒，氣血逆行而上，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)不相順接而發(fā)為突聾。

1.4氣滯血瘀，瘀血不行

對(duì)于氣滯血瘀導(dǎo)致突聾的論述，在歷代醫(yī)學(xué)中記錄較少，其中主要見(jiàn)于清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》。其上卷云：“兩耳通腦，所聽(tīng)之聲歸于腦，耳竅通腦之道路中，若有阻滯，故耳實(shí)聾”[8]。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀血不行，耳失濡養(yǎng)，發(fā)為實(shí)證突聾。對(duì)于氣滯血瘀致聾，完全符合現(xiàn)代基礎(chǔ)研究，同時(shí)對(duì)于臨床治療有著極為重要的指導(dǎo)意義。

1.5氣血不足，無(wú)以濡養(yǎng)

氣血生成主要是由脾胃運(yùn)化水谷而來(lái)。中焦脾胃，運(yùn)化水谷，調(diào)理氣機(jī)。若中焦樞機(jī)不利，脾胃功能損傷，運(yùn)化無(wú)力，氣血生成不足，無(wú)以游益精氣，或脾陽(yáng)不升，氣血難升，無(wú)以濡養(yǎng)耳竅，耳功能損傷，聽(tīng)力下降，形成虛證突聾。如《脾胃論》所說(shuō):“上氣不足，耳為之苦鳴”[9]。抑或脾陽(yáng)不振，水濕不化，聚而成痰，痰濕阻竅，氣血不達(dá)，失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致虛實(shí)夾雜之聾。脾胃運(yùn)化不暢，氣血不足，精氣不能上養(yǎng)耳竅，或脾陽(yáng)不振，氣血不升抑或清陽(yáng)不升反降，痰濕內(nèi)生，阻滯耳竅等，均表明突聾與脾胃氣血功能密切相關(guān)。

1.6先天稟賦不足，臟腑虛弱

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本，腎陰腎陽(yáng)乃元陰元陽(yáng)，五臟六腑之根本。耳為腎之竅，因此，腎與耳關(guān)系密切，如《靈樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。機(jī)體先天不足，腎氣不盈，腎精不足，耳竅失于濡養(yǎng)，聽(tīng)覺(jué)不靈，而發(fā)為突聾，如《靈樞·決氣》載有“精脫者耳聾，液脫者耳數(shù)鳴”。腎精充盈，濡養(yǎng)五臟六腑，五臟六腑各司其職，機(jī)體陰陽(yáng)氣血相順接，達(dá)到陰平陽(yáng)秘。若先天稟賦不足，五臟六腑無(wú)以濡養(yǎng)，或機(jī)體虛弱，無(wú)力御邪，邪氣內(nèi)侵，均可導(dǎo)致耳失于聰，最終形成突聾。

1.7其他病因病機(jī)

風(fēng)邪侵襲耳竅致突聾，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，無(wú)孔不入，同時(shí)易于攜帶外邪侵襲人體。對(duì)于風(fēng)邪致突聾的論述，巢元方在《諸病源候論》中所言最為精辟，其載有“足少陰腎經(jīng)，宗脈之所聚，其氣通于耳，其經(jīng)脈虛，風(fēng)邪乘之，風(fēng)入于耳之脈，使經(jīng)氣痞塞不宣，故為風(fēng)聾”。風(fēng)邪直接侵襲耳竅，使耳竅經(jīng)氣不舒，郁而不宣，發(fā)為突聾。另《景岳全書(shū)》亦載有“風(fēng)寒外感，亂其營(yíng)衛(wèi)，而致暴聾”。風(fēng)本為外感六淫之邪，考慮其特殊性，故單獨(dú)論述。

火熱邪氣上擾耳竅致突聾，火熱之邪，乃陽(yáng)邪，其性炎上，易于侵犯上焦。而肝膽之熱，尤為常見(jiàn)，如《辨證奇聞·耳聞門(mén)》曰：“肝為腎之子，腎氣既通于耳，則肝之氣未嘗不可相通者”。肝膽之熱，上達(dá)耳竅，耳竅不暢，更加容易導(dǎo)致突聾。另肝腎同源，肝熱灼陰，累及腎臟，肝腎不足，火熱之邪越盛，耳聾越盛。

2　小結(jié)

筆者根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)各家病因?qū)W說(shuō)，跟師姚行齊教授臨證經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床所見(jiàn)，將突聾發(fā)生的中醫(yī)病因病機(jī)闡述如上，揭示突聾的病因病機(jī)。上述雖分述了病因病機(jī)，但祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)整體，機(jī)體各個(gè)臟腑之間相互影響，也相互作用，既包括生理性也包含病理性。在實(shí)際臨床上既要看到局部同時(shí)也需要看到整體，只有這樣才能靈活運(yùn)用中醫(yī)中藥，為患者帶來(lái)福音。

[1]De KLEYN A.Sudden complete or partial loss of function of the octavus-system in apparently normal persons[J].Acta Oto-laryngol(Stockh)，1944，32：407-429.

[2]向杰，劉博.從文獻(xiàn)分析看突發(fā)性耳聾的研究熱點(diǎn)[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2015，13(2)：136-140.

[3]尚國(guó)超.從肺論治突發(fā)性耳聾[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)第十六次全國(guó)學(xué)術(shù)交流會(huì)(論文摘要).北京：[出版者不詳]，2010.

[4]張世忠.突發(fā)性耳聾中醫(yī)病因及治療進(jìn)展聾[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)第十二次學(xué)術(shù)研討會(huì)暨嗓音言語(yǔ)聽(tīng)力醫(yī)學(xué)專題學(xué)術(shù)研討會(huì)(論文摘要).北京：[出版者不詳]，2010.

[5]丘麗華，王玲.針灸治療突發(fā)性耳聾研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2011，6(5)：428-430.

[6]陳麗英，李青.內(nèi)傷七情辨析[J].陜西中醫(yī)，2011，32(10)：1357-1358.

[7]劉元獻(xiàn)，丘麗華，王玲.運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論治療突發(fā)性耳聾的思路[J].針灸臨床雜志，2010，26(3)：10-12.

[8]巴艷東，徐永和.突發(fā)性耳聾的中醫(yī)病因病機(jī)探析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34(10)：147-148.

[9]牟來(lái)品.分從五臟論治突發(fā)性耳聾[J].光明中醫(yī)，2013，28(12)：2459-2461.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.04.018

2016-04-17)