深靜脈導管臨床護理分析

崔凌燕

（南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科，河南 南陽 473000）

深靜脈置管已廣泛用于臨床,尤其是在需要大量輸液、輸注抗腫瘤藥物及危重患者的搶救方面應用較多,它不僅減少了頻繁的外周靜脈血管穿刺所帶給患者的痛苦，并減少了護士的工作量，還可以通過監(jiān)測中心靜脈壓了解患者全身循環(huán)狀況及心臟功能狀況，為臨床治療和護理工作帶來極大方便,減少了外周血管穿刺的相關并發(fā)癥如靜脈炎的發(fā)生率[1]。為保證深靜脈導管的正常使用，減少深靜脈導管相關并發(fā)癥，針對導管相關護理尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2011年9月‐2014年9月應用深靜脈導管的患者共計236例。男132例,女104例；年齡26～87歲，平均58.6歲；經頸內靜脈留置者86例，鎖骨下靜脈留置者150例。

1.2 置管材料

采用蓋心達公司提供的雙腔中心靜脈導管或三腔中心靜脈導管。

1.3 護理

1.3.1 置管操作相關護理 置管前大部分患者存在有緊張、焦慮、恐懼的心理，應向患者耐心解釋置管目的，并可請已行深靜脈置管的患者現身說法，以減少其恐懼心理，使其能夠配合。置管過程中指導患者配合穿刺工作，并對穿刺過程中可能產生之不適告知患者。若穿刺過程不順，及時給患者做相關心理溝通，減少患者的焦慮，以便患者能配合穿刺工作。

深靜脈置管特別是鎖骨下靜脈置管可能會出現氣胸、血管損傷和空氣栓塞等情況，需迅速做出處理：①若置管后患者出現胸悶、氣短及呼吸困難等癥狀時，可能合并氣胸，應及時告知醫(yī)生，診斷明確后協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺或胸腔閉式引流術。②穿刺后若局部有血腫形成，應立即拔除導管，并給以局部壓迫。③若穿刺過程中患者出現胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓下降、呼吸困難和嚴重發(fā)紺等情況時，考慮為空氣栓塞，迅速將患者置于左側臥位，并給以相關搶救措施[2]。

1.3.2 深靜脈導管的護理 深靜脈導管置管成功后，詳細記錄導管留置時間和深度。護理交班時應交接導管是否通暢，交接穿刺處有無紅、腫、熱及痛，有無滲血、污染等。檢查導管連接裝置有無松動、脫落、打折、牽拉及回血等[3]。一般情況下應每天更換穿刺點的敷料。觀察在更換敷料前應該先觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫、膿點、破潰及分泌物、硬結的發(fā)生，還要觀察導管的深度是否正確。更換敷料時予0.5%碘伏或75%的酒精消毒穿刺點及其周圍的皮膚，

1.3.3 深靜脈導管相關并發(fā)癥的預防 ①導管感染是導致導管應用時間縮短的重要原因。首先術者在穿刺放置深靜脈的過程中應嚴格無菌操作。再者在留置深靜脈導管后，更換敷料時也應注意無菌操作。注意觀察留置針穿刺點處有無發(fā)紅、膿性分泌物、滲血或出血，若發(fā)現有應立即更換敷料并報告醫(yī)生及時處理[1]。②導管堵塞是深靜脈置管的常見并發(fā)癥之一。導致導管堵塞最常見的原因為導管打折、扭曲和血栓形成。早期導管堵塞的原因主要考慮為導管打折和扭曲，后期則主要考慮為血栓堵塞所致。每次輸液前用生理鹽水沖洗導管，并回抽見回血后方可接輸液管輸液。個別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液沖管，必要時可應用尿激酶沖管。為防止血栓形成，每日更換輸液裝置，保持導管通暢，特別是輸黏度較大的藥物、血制品時應徹底沖管。輸液完畢再用生理鹽水20 ml做脈沖式推注，注意用正壓封管，封管要嚴密常規(guī)消毒肝素帽。③在平時護理當中注意觀察導管有無脫出、扭曲和打折等，并觀察導管及敷貼有無松動，卷邊或敷貼下有氣泡、水泡等情況。更換敷貼時，應小心固定導管，以防將導管拉出，并觀察縫線有無松動，必要時重新固定。若導管已經滑脫，則拔除導管。

1.3.4 拔管護理 拔除深靜脈導管后，立即按壓穿刺點5 min以上，以防止出血及局部血腫，并用絡合碘或酒精消毒。若深靜脈導管留置時間較長，穿刺點與深靜脈之間可能形成隧道，撥管后深靜脈就與空氣直接相通，可能出現空氣栓塞。為避免空氣栓塞在拔管時可選用凡士林紗布覆蓋[2]。

2 結果

所有236例患者置管留置時間2～71 d，平均24.5 d ；其中，非正常拔管21例，分別為導管堵塞5 例，感染12例，脫落4例，均再次于其他部位留置深靜脈導管，其中，8例導管感染患者住院時間延長。

3 討論

隨著住院患者日益增多，臨床護理工作量越來越大。特別是肥胖、危重和化療等患者增多，外周靜脈血管穿刺輸液的弊端較多，而留置深靜脈導管的作用凸顯，在臨床已廣泛應用。建立深靜脈通路減少了周圍靜脈穿刺頻率，減輕了患者痛苦，尤其對危重患者的治療更為重要[1]。同時，對于一些外周血管較差的患者，減少了由于反復外周血管穿刺導致患者焦慮、煩躁而產生對護士穿刺技術不滿等不良情緒，可一定程度上改善護士與患者關系，提高了對護理工作的滿意度，護士可有更多的時間觀察病情，照顧患者，讓患者得到更好的護理，因此是搶救危重癥患者首選的一種治療手段。深靜脈導管的優(yōu)質護理可明顯延長深靜脈導管的使用時間，減少臨床護理工作，尤其是危重患者。在深靜脈導管的護理當中，預防導管的感染尤為重要。導管感染不但縮短導管的使用時間，尚可因感染導致新的病癥出現加重病情，增加治療難度及增加治療費用，延長住院時間，在臨床護理當中應尤為重視。

[1]王琳西,潘伯宇.中心靜脈導管感染的臨床護理及預防[J].中華護理雜志,1997,32(11):675.

[2]陳春曉,金曉惠.基層醫(yī)院護理風險常見原因及防范措施[J].中國現代醫(yī)生,2010,48(28):49.

[3]汪曉林,彭娜.中心靜脈導管在腹腔積液穿刺引流中的作用[J].中國實用護理雜,2006,3(10):43.