手術(shù)室護理干預(yù)有效預(yù)防骨科手術(shù)切口感染的應(yīng)用

韋遠華 綜述；李水蓮 審校

（廣西南寧市橫縣中醫(yī)醫(yī)院 手術(shù)室，廣西 南寧 530300）

近年來，伴隨著國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，人們對于健康醫(yī)療以及提高生活質(zhì)量的需求隨之增長，因此，骨科矯形、脊柱固定以及關(guān)節(jié)置換等重建、修復(fù)的治療也有了較大的進展，患者在手術(shù)完成以后，能完全或在一定程度上恢復(fù)其自身身體機能，提高患者的生活質(zhì)量[1]。但是由于骨科手術(shù)的特殊性（如常需放置植入物），稍不注意，可能會發(fā)生骨科手術(shù)后切口感染，且后果常較嚴重[2]。因此采取科學(xué)的手術(shù)室護理干預(yù)，有效地預(yù)防骨科手術(shù)后切口感染極為重要，現(xiàn)綜述如下。

1 預(yù)防骨科手術(shù)切口感染中的手術(shù)環(huán)境管 理

1.1 降低手術(shù)室細菌指數(shù)，優(yōu)化空氣質(zhì)量

手術(shù)中空氣污染的外源性細菌是所有細菌的主體部分。對于手術(shù)中的空氣細菌含量而言，它與手術(shù)時間長短、手術(shù)間內(nèi)人員多少密不可分。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查表明，在手術(shù)中沒有參觀人員的時候，它的手術(shù)感染率是相對較低的[3]。依據(jù)有關(guān)報道，手術(shù)室內(nèi)如果出現(xiàn)細菌數(shù)量在手術(shù)過程中有顯著變化的情況，那么在手術(shù)初期階段細菌降落數(shù)量最大[4]。在手術(shù)結(jié)束以后，細菌指數(shù)會出現(xiàn)另一個高峰期。由此可見，人員流動是影響手術(shù)室內(nèi)細菌指數(shù)增減的重要因素。所以，為了進一步改善空氣質(zhì)量，應(yīng)切實規(guī)劃好手術(shù)室環(huán)境的管理模式，在每次進行手術(shù)之前，應(yīng)提前對手術(shù)設(shè)備進行消毒處理，而手術(shù)器械的清理，應(yīng)盡量放在手術(shù)完成以后[5]。相關(guān)研究表明，手術(shù)接臺場次越多，空氣中細菌數(shù)則會在一定程度上增長[6]。因此，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)手術(shù)臺數(shù)的多少合理地安排手術(shù)室的使用情況，避免同一手術(shù)間短期進行多臺手術(shù)而增加感染的機會。

1.2 加強手術(shù)室溫度管理

在手術(shù)過程中，手術(shù)室內(nèi)溫度最好控制在22～25 ℃。由于在手術(shù)中患者體溫一旦出現(xiàn)明顯下降情況，常常會直接導(dǎo)致其免疫功能下降，妨礙患者中性粒細胞趨化，還會導(dǎo)致其血管收縮，從而降低患者身體局部組織氧分壓，最終致使患者免疫功能降低，發(fā)生手術(shù)切口感染。所以，在患者手術(shù)中后期，應(yīng)盡量為其采取保溫舉措，盡可能減少手術(shù)所耗時間，保持患者正常體溫。特殊情況下，可以用恒溫箱內(nèi)的溫?zé)猁}水（37～38 ℃）對患者傷口進行沖洗，或者是采用保溫墊為其保暖[7]。

1.3 加強手術(shù)周邊以及手術(shù)室內(nèi)環(huán)境管理

手術(shù)中，應(yīng)盡可能避免患者發(fā)生交叉性感染的機會。醫(yī)院內(nèi)的手術(shù)室一般很多，接待的科室以及患者也相對較多，手術(shù)室內(nèi)外空氣的對接流通，會直接導(dǎo)致空氣中懸浮細菌的增加。所以針對手術(shù)室內(nèi)環(huán)境以及周邊環(huán)境的衛(wèi)生管理顯得極其重要[8]。對此，最好的方法是對無菌手術(shù)患者和有傷口感染的患者進行分開管理，禁止手術(shù)醫(yī)生從感染手術(shù)間走進無菌手術(shù)間。參觀人員應(yīng)與手術(shù)人員保持一定的安全距離，最好維持在30 cm以上[9]。

2 預(yù)防骨科手術(shù)切口感染中的手術(shù)人員管 理

2.1 加強患者管理

術(shù)前對患者進行全面的評估，對引起其機體抵抗力下降的因素進行積極有效的控制。為患者做好手術(shù)區(qū)域內(nèi)準備，重視患者手術(shù)切口部位的護理。在手術(shù)前，應(yīng)對患者手術(shù)區(qū)域內(nèi)的皮膚進行清理工作，減少患者皮膚表面細菌數(shù)量。據(jù)有關(guān)報道得出，清理皮膚的時間和手術(shù)時間的距離應(yīng)最大程度縮減，并避免損傷皮膚，因此，去除毛發(fā)、清潔皮膚是預(yù)防切口感染必不可少的舉措[10]。對于急診手術(shù)而言，特別是開放性傷口來說，手術(shù)前應(yīng)提前對患者的創(chuàng)口進行處理，盡可能降低患者切口感染發(fā)生概率。重視患者手術(shù)切口部位的保護，在手術(shù)視野皮膚粘貼無菌保護薄膜，可以預(yù)防細菌在術(shù)中進入傷口或者是附近毛發(fā)污垢、皮脂腺分泌物的污染而引發(fā)的傷口感染。為有效降低感染幾率，手術(shù)巾使用時間超過4 h后，應(yīng)進行更換或加蓋干燥的無菌巾[11]。而對于骨科傷口的清洗，倡導(dǎo)高壓、變壓沖洗，并應(yīng)有針對性選擇合適的沖洗液，采用0.5%碘伏較生理鹽水清潔患者傷口效果更佳，必要時用聚維酮碘沖洗。

2.2 加強醫(yī)護人員管理

手術(shù)前，巡回護士應(yīng)與患者進行良好溝通，安慰及鼓勵患者，對其給出適當(dāng)性指導(dǎo)意見，盡量減少患者手術(shù)期間的恐懼和不安。另外，護士應(yīng)對患者進行必要的手術(shù)健康教育，使患者能積極配合手術(shù)治療，避免患者在手術(shù)期間，由于恐懼等延長手術(shù)時間，或致使手術(shù)失誤的情況發(fā)生。針對不同外科醫(yī)生手術(shù)習(xí)性應(yīng)建立相關(guān)檔案咨詢庫，依據(jù)不同外科手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣，增設(shè)醫(yī)療器械設(shè)備等，可以增進手術(shù)室護士與手術(shù)醫(yī)師配合的默契性，能更好地幫助患者完成手術(shù)[12]。

2.3 加強消毒管理

醫(yī)院感染是當(dāng)今世界公共衛(wèi)生關(guān)注的重點。醫(yī)護人員正確洗手是預(yù)防醫(yī)院感染傳播的保護措施，也是避免交叉感染的重要環(huán)節(jié)之一。醫(yī)護人員的雙手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要媒介。據(jù)報道[13]醫(yī)護人員通過手傳播細菌造成的感染占所有原因的30%。護士的各項工作中，手的清潔是預(yù)防和控制獲得性感染的最簡單和最有效的環(huán)節(jié)。加強手衛(wèi)生的管理、提高手衛(wèi)生質(zhì)量是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，尤其對衛(wèi)生情況相對較差的城鎮(zhèn)醫(yī)院更為重要。

3 預(yù)防骨科手術(shù)切口感染中的手術(shù)器械管 理

3.1 加強手術(shù)器械實行規(guī)范化管理

假如器械設(shè)備的管理沒有達到指定標準，消毒供應(yīng)室沒有實行嚴格的器械清洗、消毒滅菌步驟，則無法確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全。運用科學(xué)的檢測模式，最大程度地確保防止切口感染的滅菌效果。在手術(shù)器械中，耐熱、耐濕以及耐高溫的應(yīng)該采取壓力蒸汽滅菌的方式，嚴格遵守一次性用品要一次性使用的準則規(guī)范[14]。所以在骨科手術(shù)開始之前，醫(yī)護人員應(yīng)切實檢查好手術(shù)器械的包裝是否有破損或者潮濕等，判斷滅菌效果。尤其是相對貴重的手術(shù)器械設(shè)備，在實行手術(shù)前護士應(yīng)再次認真核對器械設(shè)備型號[15-16]。

3.2 儀器無菌防護措施

對于骨科手術(shù)中X光攝片時，應(yīng)切實采取正確的無菌防護措施，C型臂X光機球管應(yīng)用無菌防護套套好，防止儀器上殘留的細菌落入傷口而引發(fā)術(shù)后切口感染[17-18]。

3.3 建立并完善外來器械、設(shè)備管理制度

制定嚴格規(guī)范的外來器械設(shè)備管理制度，嚴防外來物品的帶入，例如器械商帶來的器械設(shè)備外包裝等，盡量減少手術(shù)中的空氣細菌污染。嚴格檢查外來器械、設(shè)備的質(zhì)量問題，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師或器械護士認真檢查器械、設(shè)備的性能，并應(yīng)增強消毒供應(yīng)室對手術(shù)器械、設(shè)備包裝滅菌的規(guī)范化管理[19]。對每一件器械、設(shè)備在包裝前進行清潔質(zhì)量檢驗；對于經(jīng)過高溫滅菌后的外來器械應(yīng)該進行生物監(jiān)測，以保障清潔質(zhì)量以及滅菌質(zhì)量[20]。

4 結(jié)語

為了降低骨科手術(shù)切口感染發(fā)生率，手術(shù)前應(yīng)該采取積極有效措施預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在接到手術(shù)通知的第一時間內(nèi)，對患者身體機能、營養(yǎng)狀況進行相關(guān)評估。仔細察看患者身體狀況，引發(fā)切口感染的危險因素。根據(jù)患者要進行手術(shù)的部位以及手術(shù)方式等，積極配備好相關(guān)設(shè)備以及手術(shù)物品，用高壓蒸汽進行滅菌。同時，醫(yī)院相關(guān)部門還應(yīng)該采取積極有效的措施，如：加強手術(shù)器械實行規(guī)范化管理、儀器無菌防護、建立并完善外來器械及設(shè)備管理制度，做好手術(shù)人員管理，降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率。

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