腹膜后脂肪肉瘤患者1例

成向廷，金 鶴

(山東大學齊魯醫(yī)院桓臺分院，山東 淄博 256400)

腹膜后脂肪肉瘤患者1例

成向廷，金 鶴

(山東大學齊魯醫(yī)院桓臺分院，山東 淄博 256400)

腹膜后脂肪肉瘤；診斷；病理學；影像學

1 病例資料

患者，女，46歲，因查體發(fā)現(xiàn)腹部腫物10 d入院?；颊?0 d前于當?shù)蒯t(yī)院查體時彩超檢查發(fā)現(xiàn)左側腹部一腫物，無疼痛，左側腹部輕微腹脹，排便后腹脹無緩解，大便規(guī)律，約1次/d，為成形軟便，偶爾大便較稀不成形，無便血、黑便，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛，無肛門停止排氣、排便。入院時查體：一般狀況良好，雙側下肢無水腫，腹部查體：左下腹部可觸及一包塊，大小約9 cm×10 cm，類圓形，質硬，活動度差，鎖骨上及腹股溝淋巴結均未觸及腫大。腹部彩超示：左下腹腹腔內探及一實性略強回聲包塊，大小約11.1 cm×6.6 cm×9.6 cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內部回聲不均質，內可見少許血流信號顯示。腹部CT示：左下腹部可見一軟組織密度腫塊，其內密度不均勻，部分CT值約-15 HU，邊界區(qū)清楚；增強掃描腫塊呈不均勻強化。入院診斷：腹膜后腫物，脂肪肉瘤？卵巢畸胎瘤？。

入院后全麻條件下行腹膜后腫物切除術，術中見腫物位于左側腹膜后方，大小約11 cm×10 cm，表面呈結節(jié)樣，有包膜，與周圍組織分界清楚，質地中等硬，周圍脂肪組織內未觸及明顯質硬結節(jié)。

術后病理檢查，大體：腫瘤呈類圓形，表面淡黃色，結節(jié)樣；剖開見切面較多增厚的纖維條索將脂肪樣組織分割成大小不一的結節(jié)，結節(jié)呈淡黃色，纖維條索呈魚肉樣。病理診斷：(腹膜后)高分化脂肪肉瘤，周緣切線未見腫瘤組織。免疫組化：S-100(+)(神經組織來源)，Vimentin(+)(廣譜間葉標志)，SMA部分(+)(平滑肌組織來源)，NF(-)，NSE(+)，desmin(-)，P53(+)，Ki-67：(+)，CD34血管(+)，CD117(-)，DOG-1(-)。本病例隨訪18個月，患者生活狀況良好，未見腫瘤復發(fā)。

2 討論

腹膜后脂肪肉瘤是一種少見的惡性腫瘤，由分化程度不一的脂肪細胞組成，發(fā)病高峰期在40～60歲，好發(fā)于腎臟周圍，多數(shù)為孤立腫塊，約占成人腹膜后軟組織肉瘤的40%[1]，手術完整切除仍是其標準治療方式，手術強調徹底性和完整性，術中應徹底清除腫瘤以及鄰近的脂肪組織，因為腫瘤周圍脂肪組織內可能埋藏著大小不一的衛(wèi)星灶或轉移腫瘤細胞，同時應探查腫瘤附近的腹膜后淋巴結，必要時應一并清掃。Singer等[2]報道原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤術后，切緣陰性者3 a生存率為87%，不完全切除者則為43%。因此，手術應強調肉眼上完整切除腫瘤，必要時做腫瘤周圍組織擴大切除，以達到鏡下切緣陰性。

脂肪肉瘤病灶內多包含有不同的組織學成分，病理學上將其分為分化型、黏液型、多形型、圓形細胞型和去分化型等5個亞型[3]，生長速度因組織分型而異，高分化脂肪肉瘤一般生長較慢，患者無自覺癥狀，早期不易發(fā)現(xiàn)，除術前已有轉移的患者，手術完全切除腫瘤仍是目前最為有效的治療手段，因其具有明顯的復發(fā)傾向，預后較差，術后復發(fā)風險不同的分化級別差異較大。

腫瘤侵犯周圍臟器時積極進行手術減瘤仍可獲得較好的治療效果，必要時行周圍臟器局部切除，如能完整切除腫瘤達到根治效果，術后復發(fā)率更低，預后較好。對復發(fā)腫瘤，手術切除是惟一有效治療方法[4]，對放、化療都不太敏感，多主張積極再手術治療，對晚期患者實施姑息性減瘤術，出于改善生存、減輕癥狀等考慮，不失為一項有效的外科治療措施，尤其適用于腫瘤巨大已出現(xiàn)腹部臟器壓迫癥狀者。復發(fā)腫瘤的切除率為50%～60%，5 a生存率仍可達到20%～37%[5]。故復發(fā)后仍應爭取手術切除，并加強術后隨訪與復查。

[1] Lewis JJ,Leung D,Woodruff JM,et al．Retroperitoneal soft-tissue sarcoma: analysis of 500 patients treated and followed at a single institution[J]. Ann Surg,1998,228(3):355-365.

[2] Singer S,Antonescu CR,Riedel E,et al．Histologic subtype and margin of resection predict pattern of recurrence and survival for retroperitoneal liposarcoma[J]. Ann Surg,2003,238(3):358-370.

[3] 肖文波，王照明，許順良．腹膜后脂肪肉瘤的影像學和病理學分析[J]．中華腫瘤雜志，2005，27(4)：235-237．

[4] Ballo MT,Zagars GK,Pollock RE,et al．Retroperitoneal soft tissue sarcoma: an analysis of radiation and surgical treatment[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2007,67(1):158-163.

[5] Stojadinovic A,Yeh A,Brennan MF.Completely resected recurrent soft tissue sarcoma: primary anatomic site governs outcomes[J]. J Am Coll Surg,2002,194(4):436-447.

成向廷(1982-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作。E-mail:349145045@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.06.028

R735.4

D

1673-5412(2016)06-0537-02

2016-05-20)