腫瘤?？漆t(yī)院門診護(hù)理安全隱患與防范對策

李萍袁斌毅李云葛德湘

作者單位：530021南寧廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門診部

護(hù)理研討

腫瘤?？漆t(yī)院門診護(hù)理安全隱患與防范對策

李萍袁斌毅李云葛德湘

作者單位：530021南寧廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門診部

目的探討腫瘤專科醫(yī)院門診護(hù)理安全隱患，提出護(hù)理防范措施。方法總結(jié)和分析本院門診護(hù)理安全隱患事件，制定相應(yīng)的護(hù)理防范措施。結(jié)果共發(fā)生護(hù)理安全隱患事件18人次，經(jīng)采取相應(yīng)防范措施，未發(fā)生相關(guān)不良事件。結(jié)論實施和加強(qiáng)醫(yī)院門診安全管理，減少安全隱患，是減少醫(yī)患糾紛和提高護(hù)理質(zhì)量的有效措施。

腫瘤?？漆t(yī)院；門診護(hù)理；安全隱患；防范對策

護(hù)理安全貫穿于護(hù)理實施的全過程，是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志［1］。門診患者因流動性大、醫(yī)學(xué)常識較缺乏等原因，易出現(xiàn)不配合治療及護(hù)理的情況，存在一定安全隱患［2，3］。本院為一所三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，門診就診大多為惡性腫瘤患者，患者病情復(fù)雜多變，如對其病情缺乏了解或?qū)赡馨l(fā)生的病情變化缺乏一定預(yù)見性，易造成安全隱患，發(fā)生不良事件。本文對2015年1月至2016年6月本院門診護(hù)理安全隱患事件進(jìn)行總結(jié)和分析，并提出相應(yīng)的防范對策，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

回顧性分析2015年1月至2016年6月于本院門診就診的患者，其中抽血2 860人次，靜脈輸液1 230人次，留置靜脈針986人次，注射600人次；男性2 760人次，女性2 916人次，年齡6～83歲，平均年齡43歲。

2　結(jié)果

共發(fā)生護(hù)理安全隱患事件18人次，患者暈厥3人次，其中抽血暈厥2人次，無痛內(nèi)窺鏡檢查前留置針置管暈厥1人次；血液標(biāo)本不合格10人次，其中標(biāo)本血量不夠足6人次，抗凝標(biāo)本發(fā)生凝血4人次；護(hù)理投訴2人次；護(hù)理人員被針刺傷3人次。

3　門診護(hù)理安全隱患存在的原因

3.1患者病情及藥物因素

腫瘤患者多合并其他慢性疾病，如冠心病、糖尿病、肺心病等，影響腦血流、腦供氧；或者服用化療藥物、降壓藥物、降血糖藥物、瀉藥等，易引起并發(fā)癥；加之就診過程中勞累、焦慮等，從而導(dǎo)致不良事件發(fā)生。

3.2抽血常見安全隱患

腫瘤患者體質(zhì)較虛弱，抽血時大多需空腹，且門診患者較多，護(hù)理人員相對較少，等候時間較長等易發(fā)生安全隱患。此外，因護(hù)理人員穿刺技術(shù)、服務(wù)態(tài)度或?qū)z驗項目不了解而選錯采血管或采集標(biāo)本不合格等原因［4］，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不滿情緒而造成安全隱患。

3.3輸液、注射常見安全隱患

⑴門診輸液、注射患者多來自不同診室，病情各異，護(hù)理人員對患者病情欠了解，對可能發(fā)生的病情變化亦缺乏預(yù)見性，易造成安全隱患；⑵由于藥品種類多、藥名復(fù)雜，對一些新藥不良反應(yīng)缺乏了解，亦容易造成安全隱患；⑶靜脈穿刺技術(shù)與患者或家屬期望值有差距，易引起患者不滿；⑷無痛內(nèi)窺鏡檢查需留置靜脈針，患者因檢查前需服瀉藥且當(dāng)天禁食、清潔灌腸，容易發(fā)生低血糖昏厥；⑸為保障患者和醫(yī)療安全，醫(yī)院規(guī)定門診注射室不執(zhí)行外帶藥物治療和靜脈化療，但因相關(guān)宣教工作不到位容易引起糾紛。

3.4職業(yè)安全隱患

門診護(hù)理人員每天要完成注射、輸液、采血等種類繁多的工作，化療藥物、消毒藥液可能潑灑、噴濺等［5］，容易造成職業(yè)傷害。由于對操作過程中潛在的安全隱患認(rèn)識不足、未規(guī)范處理治療后針頭等，易因針刺傷而面臨感染艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等血源傳播疾病的風(fēng)險。

4　防范對策

4.1增強(qiáng)風(fēng)險事件防范意識，加強(qiáng)護(hù)理技能培訓(xùn)力度

腫瘤患者病情復(fù)雜，經(jīng)過長期治療，體質(zhì)較虛弱，同時可能合并其他疾病和并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，往往會引發(fā)意外事件發(fā)生［6］。因此在接診過程中要注意觀察患者病情變化，通過定期培訓(xùn)、考核突發(fā)事件的搶救技術(shù)，提高危急狀況應(yīng)對能力，防止因病情變化而發(fā)生不良事件。本組1例患者因急性腹痛行靜脈輸液，后因護(hù)士發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，經(jīng)腹部平片檢查，診斷為腸穿孔，立即住院行手術(shù)治療，從而避免了醫(yī)療、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生。本組患者發(fā)生暈厥3人次，亦因發(fā)現(xiàn)及時、護(hù)理措施到位，未發(fā)生跌倒等不良事件。此外，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)院、科室規(guī)章制度以及相關(guān)法律、法規(guī)，針對發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行討論，分析原因，提出防范措施，進(jìn)一步提高風(fēng)險防范意識。

4.2提高工作效率，嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度

腫瘤患者在治療過程中身體、精神均經(jīng)受了一定打擊，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較沉重，心理壓力較大，情緒容易波動。在接診過程中要注意觀察患者情緒，想方設(shè)法為患者排憂解難，應(yīng)做好以下工作：⑴抽血高峰期適當(dāng)增加工作人員維持秩序、解答患者疑問，老年、體質(zhì)虛弱、病情較重者優(yōu)先，以免因無人解疑、等候時間長而產(chǎn)生負(fù)面情緒；⑵增加設(shè)備，縮短抽血條型碼輸出時間，提高工作效率；⑶靜脈輸液、注射、抽血時，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，雙人核對患者信息，防止差錯；⑷嚴(yán)格按照檢驗項目要求抽取標(biāo)本血量，對于新開展項目或?qū)ρ獦蛹皺z驗時間有特殊要求的檢驗項目，與檢驗科聯(lián)系并詳細(xì)詢問清楚后再采集標(biāo)本，并及時送檢［7］。本組發(fā)生血液標(biāo)本采集不合格10人次，經(jīng)護(hù)理人員與患者充分溝通、解釋，取得患者理解，未發(fā)生相關(guān)不良事件。

4.3提高護(hù)理技術(shù)水平，改善工作服務(wù)態(tài)度

腫瘤患者因病情、化療等原因，身體機(jī)能較差，血管遭到一定破壞，因此對護(hù)理人員的輸液、注射、抽血等技術(shù)提出了更高的要求。本組1例患者血管條件較差，二次穿刺不成功后進(jìn)行護(hù)理投訴。故護(hù)理人員要不斷提高靜脈穿刺技術(shù)，以減少血管損傷［8］。同時要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握藥物不良反應(yīng)，充分告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好健康宣教工作，以免發(fā)生不良事件。此外，對于患者提出的不合理要求、不合理投訴，應(yīng)認(rèn)真對待，以友好的服務(wù)態(tài)度，做好解釋工作，以取得患者及其家屬的理解和信任，化解矛盾。

4.4加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識

在門診護(hù)理工作中，護(hù)理人員如操作不慎易被患者血液或體液污染的針頭刺傷皮膚或黏膜等，可導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病的醫(yī)源性感染。因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識。例如進(jìn)行治療護(hù)理前應(yīng)檢查皮膚有無破損，接觸血液、體液、排泄物、分泌物時應(yīng)戴手套，避免污染。正確洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施［9］。此外應(yīng)熟練掌握銳利器械操作技術(shù)，防止誤傷。如發(fā)生誤傷，應(yīng)及時按規(guī)范處理傷口并追蹤觀察，同時報告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露調(diào)查表。本組護(hù)理人員拔除輸液器時被針頭刺傷3人次，經(jīng)及時處理后未發(fā)生相關(guān)不良事件。

腫瘤患者疾病有特殊性且治療效果難以預(yù)料，在門診實施和加強(qiáng)安全管理，減少安全隱患，是減少醫(yī)患糾紛和提高護(hù)理質(zhì)量的有效措施。

［1］李玉蓉，梁克清，劉澹露.淺談輸液室護(hù)理安全管理與防范對策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1396.

［2］陳麗芳.門急診輸液室護(hù)理安全隱患原因分析及處理措施［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（9）：47-48.

［3］張自力.門診患者保存輸液藥品的問題與對策［J］.中國病案，2013，14（1）：76-77.

［4］陳旭紅.真空采血標(biāo)本不合格的護(hù)理因素及對策［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（12）：1631.

［5］徐彩虹.談護(hù)士的自我防護(hù)［J］.全科護(hù)理，2009，20：1860.

［6］丁潔云.腫瘤醫(yī)院門診患者的安全隱患分析與管理對策［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27（9）：1411-1413.

［7］于靜，宮旭影.真空采血對護(hù)理工作的要求［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2007，30（4）：87.

［8］姚彩婷.5號半頭皮針在老年腫瘤患者中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：149.

［9］鐘紫云.護(hù)士職業(yè)安全的調(diào)查及防護(hù)對策［J］.當(dāng)代護(hù)士（專科版），2010，7（下旬刊）：162-163.

［2016-07-13收稿］［2016-08-10修回］［編輯羅惠予］

R47

A

1674-5671（2016）05-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2016.05.14

廣西衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題資助項目（Z2016777）

袁斌毅。E-mail：1542476680@qq.com