細(xì)節(jié)管理在小兒腹瀉護(hù)理工作的應(yīng)用

路靜

110101 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院兒科

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臨床護(hù)理

細(xì)節(jié)管理在小兒腹瀉護(hù)理工作的應(yīng)用

路靜

110101 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院兒科

【摘要】目的觀察細(xì)節(jié)管理在小兒腹瀉護(hù)理中的作用、效果，以提高兒科護(hù)理水平。方法隨機(jī)選取腹瀉住院患兒200例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入細(xì)節(jié)管理，觀察兩組發(fā)生護(hù)理糾紛或護(hù)理差錯(cuò)及滿(mǎn)意度的情況。結(jié)果觀察組未發(fā)生護(hù)理糾紛或護(hù)理差錯(cuò)，對(duì)照組發(fā)生護(hù)理糾紛或護(hù)理差錯(cuò)5例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查問(wèn)卷顯示，觀察組患兒滿(mǎn)意度為99.0%(99/100)，對(duì)照組滿(mǎn)意度為91.0%(91/100)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在腹瀉患兒的護(hù)理中加入細(xì)節(jié)管理，可提高患兒和家屬對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度，降低護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腹瀉；護(hù)理；細(xì)節(jié)管理；兒童

腹瀉是兒童時(shí)期的常見(jiàn)病，多發(fā)病，由于患兒年齡較小，表達(dá)能力差，易哭鬧，為臨床治療帶來(lái)了很大干擾。同時(shí)，家屬由于心情焦躁，很容易在治療過(guò)程中和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生糾紛，因此，兒科護(hù)理工作不僅難度大，意義更加重大[1]。怎樣調(diào)節(jié)醫(yī)患之間的關(guān)系，縮短治療時(shí)間，最大限度的節(jié)省醫(yī)療資源，是醫(yī)護(hù)人員迫切需要解決的難題。為此，筆者選取2011年5月至2015年5月在本院住院治療的腹瀉患兒，在常規(guī)護(hù)理中加入細(xì)節(jié)管理，通過(guò)兩組比較發(fā)現(xiàn)，在臨床護(hù)理中關(guān)注細(xì)節(jié)，耐心講解，積極溝通，注意加強(qiáng)每一個(gè)環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)管理，改善服務(wù)態(tài)度，才能確保醫(yī)療護(hù)理服務(wù)安全，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。這樣不僅可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)還可以取得患兒和家屬的信任，縮短病程，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2011年5月至2015年5月沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院兒科收治住院的腹瀉患兒200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組中男56例，女44例；年齡6個(gè)月至8歲，平均(5.35±0.84)歲。觀察組中男52歲，女48例；年齡6個(gè)月至8.5歲，平均(5.45±0.85)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡0.5～8.5歲；(3)家屬簽署知情同意書(shū)。

1.4觀察指標(biāo)主要通過(guò)觀察患兒護(hù)理糾紛，護(hù)理差錯(cuò)及滿(mǎn)意度調(diào)查。滿(mǎn)意度調(diào)查可通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式判定患兒和家屬對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度：(1)非常滿(mǎn)意(護(hù)理人員護(hù)理優(yōu)異，患兒及家屬均感到十分舒適)；(2)滿(mǎn)意(護(hù)理人員護(hù)理良好，患兒及家屬均感到舒適)；(3)不滿(mǎn)意(護(hù)理人員護(hù)理不當(dāng)，患兒及家屬均感到不舒適)[4]。

1.5方法對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理治療。具體護(hù)理方法如下：仔細(xì)觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，周身皮膚黏膜有無(wú)破損及過(guò)敏現(xiàn)象。調(diào)控患兒飲食，以清淡易消化食物為主，注意少食多餐。輸液患兒要密切觀察，防止因患兒活動(dòng)而導(dǎo)致液體外滲，發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥。拔針后注意局部壓迫止血，防止出血。注意病室的溫度、濕度、通風(fēng)情況，注意被褥的干爽、整潔。囑患兒勤換衣褲，貼身衣物以純棉制品為主。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入細(xì)節(jié)護(hù)理，具體護(hù)理步驟如下。

1.5.1強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，微笑服務(wù)，加強(qiáng)首診負(fù)責(zé)制兒科患者大多年齡較小，表達(dá)不清，加之大部分為獨(dú)生子女，家屬極度重視及過(guò)度擔(dān)心?；純嚎摁[，對(duì)周?chē)吧h(huán)境的抵觸，加之對(duì)入院程序的不熟悉，均可導(dǎo)致患兒家屬的焦躁情緒，在這種情況下極易出現(xiàn)護(hù)理糾紛。為解決這一難題，本科要求每一位護(hù)理人員做到以人為本，微笑服務(wù)，有問(wèn)必答，首診負(fù)責(zé)。具體要求如下：(1)對(duì)于新入院患兒，主動(dòng)與患兒家屬溝通，了解患兒病情，積極提供幫助，全程微笑服務(wù)，要求護(hù)理工作零投訴[5]。(2)日常工作中大方得體，使用文明用語(yǔ)?；純涸谥委熤幸?yàn)樘弁?、恐懼，?huì)出現(xiàn)哭鬧、打罵護(hù)理人員，此時(shí)護(hù)士必須保持一顆平常心，要通過(guò)擁抱、握手等動(dòng)作拉近和患兒之間的距離。科室可準(zhǔn)備一些精美的卡片，書(shū)籍，小玩具等以轉(zhuǎn)移孩子的注意力。

1.5.2細(xì)化護(hù)理工作的規(guī)章制度和考評(píng)制度健全的管理制度和考核機(jī)制是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，并且逐步細(xì)化和優(yōu)化，提高護(hù)理的可操作性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。(1)健全管理制度，做到有證可尋，有據(jù)可查。根據(jù)本院的實(shí)際情況，本科室編寫(xiě)了《兒科護(hù)理規(guī)范》《兒科護(hù)理病程書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》《兒科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》等，要求護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，每月上交護(hù)理筆記，科內(nèi)每周開(kāi)展一次護(hù)理心得交流會(huì)，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，保證護(hù)理工作的規(guī)范化，有序化。(2)完善考核制度，樹(shù)立護(hù)理模范。對(duì)于護(hù)理人員，積極加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)際操作能力的演練，做到兩手抓，兩手都要硬。不定期的開(kāi)展護(hù)理操作示教工作，讓優(yōu)秀的護(hù)理人員上臺(tái)操作，規(guī)范操作流程，起到模范帶頭作用。每2個(gè)月進(jìn)行一次護(hù)理知識(shí)的理論考試，每次成績(jī)記入檔案，作為評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要依據(jù)。對(duì)于不及格者，依據(jù)成績(jī)給予補(bǔ)考、警告，總計(jì)3次不及格者，年底取消評(píng)優(yōu)評(píng)先資格。

1.5.3加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好護(hù)患溝通兒科患者是一個(gè)特殊的群體，患兒好動(dòng)，癥狀描述不清，治療依從性差。同時(shí)兒科疾病具有病情復(fù)雜，病變迅速，藥物局限等特點(diǎn)，因此，在護(hù)理操作之前，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)要做到心中有數(shù)，對(duì)患兒家屬應(yīng)詳細(xì)耐心做好講解，介紹相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療知識(shí)及衛(wèi)生常識(shí)，以及護(hù)士具備的處理緊急情況的應(yīng)急措施，使家屬對(duì)患兒的病情有大致的了解。增加護(hù)患之間的信任度，為患兒提供一個(gè)理想、和諧的治療環(huán)境，從根本上避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生[6]。

1.5.4調(diào)控患兒飲食起居，防微杜漸，做到盡善盡美腹瀉患兒進(jìn)食困難，時(shí)有嘔吐，大便次數(shù)增多，護(hù)理不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)氣道誤吸，肛周破潰等并發(fā)癥。因此，在護(hù)理中應(yīng)格外細(xì)心。輕度腹瀉患兒要以清淡易消化食物為主，禁食脂肪類(lèi)食物。母乳喂養(yǎng)患兒可縮短每次哺乳時(shí)間。2～3 d可恢復(fù)正常飲食；重度腹瀉患兒應(yīng)禁食不禁水，母乳喂養(yǎng)一般禁食4～6 h，人工喂養(yǎng)禁食6～8 h，可逐漸恢復(fù)正常[7]。腹瀉患兒由于排便次數(shù)增多，肛周發(fā)紅，應(yīng)勤換尿布，排便后局部用溫水擦洗，之后可涂以爽身粉或護(hù)臀膏、凡士林等，保護(hù)肛周皮膚，防止發(fā)炎。嘔吐患兒應(yīng)將頭部托起，臉朝外，防止誤吸，保持呼吸道通暢，各類(lèi)物品應(yīng)常規(guī)清潔消毒。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組調(diào)查問(wèn)卷滿(mǎn)意度比較發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷200份，回收有效率100%。見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，aχ2=6.74，P<0.05。

表1結(jié)果說(shuō)明，觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)。

2.2兩組護(hù)理糾紛或護(hù)理差錯(cuò)率比較在常規(guī)護(hù)理中加入細(xì)節(jié)護(hù)理后，觀察組未發(fā)生護(hù)理糾紛或護(hù)理差錯(cuò)，對(duì)照組發(fā)生護(hù)理糾紛或護(hù)理差錯(cuò)6例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.30，P<0.05)。

3討論

細(xì)節(jié)管理實(shí)際上是企業(yè)管理的一種，優(yōu)勢(shì)在于既要統(tǒng)籌全局，又要兼顧細(xì)節(jié)，要求每一位員工在做好自己本職工作之外，更要注重細(xì)節(jié)管理，這樣可以最大限度地減少工作中的失誤，同時(shí)也增加了護(hù)士工作的成就感，增強(qiáng)了責(zé)任心[8]。衛(wèi)生工作系統(tǒng)為了更好的開(kāi)展工作，解決眼下醫(yī)療市場(chǎng)護(hù)患關(guān)系的緊張局面，避免護(hù)理差錯(cuò)，護(hù)理糾紛的發(fā)生，也將細(xì)節(jié)管理引入到護(hù)理管理中來(lái)，制定詳盡的規(guī)章制度及嚴(yán)格的考核制度，護(hù)理人員根據(jù)規(guī)章制度來(lái)規(guī)范自己的行為，對(duì)于失職瀆職者一律嚴(yán)懲，絕不姑息。對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異者，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，做到罰有章，獎(jiǎng)有據(jù)。嚴(yán)格的考核制度可以激發(fā)大家學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，變被動(dòng)為主動(dòng)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是指導(dǎo)實(shí)踐操作的保證。

醫(yī)院實(shí)施細(xì)節(jié)管理以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量得到質(zhì)的突破，廣大護(hù)理人員轉(zhuǎn)變思想意識(shí)，主動(dòng)與患者溝通，了解患者的病情及需求，積極尋找解決辦法，增加患者的信任度，為醫(yī)院樹(shù)立了良好形象，同時(shí)避免了因溝通不善而出現(xiàn)的護(hù)理糾紛。在上述研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，護(hù)理糾紛，護(hù)理差錯(cuò)率明顯下降，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在日常的護(hù)理工作中，細(xì)節(jié)管理要求護(hù)理人員事無(wú)巨細(xì)，親歷親為，充分體現(xiàn)“以人為本”“大愛(ài)無(wú)疆”。大到詢(xún)問(wèn)病情，介紹治療方案，小到飲食起居，詢(xún)寒問(wèn)暖，使患兒及家屬感到如沐春風(fēng)，消除心中的不安因素，積極配合治療。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)顯示，進(jìn)行細(xì)節(jié)管理后，患兒和家屬的滿(mǎn)意度達(dá)到99.0%，明顯高于對(duì)照組。

兒科護(hù)理工作本身是一項(xiàng)繁瑣，細(xì)致的工作，稍有疏忽可能會(huì)造成不可挽救的后果。細(xì)節(jié)管理要求護(hù)理人員以院為家，視患者為親人，想患者之所想，急患者之所急，只有這樣，才能大幅度提高患者及家屬對(duì)護(hù)理管理的滿(mǎn)意度[9]，才能為護(hù)患關(guān)系開(kāi)辟一片新的天地。默契配合，相互溝通，相互理解，才能取得最好的治療效果。

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(本文編輯：張小冬)

Application of detail management in nursing care of children with diarrhea

LUJing.

DepartmentofPediatrics，CentralHospitalofSujiatunDistrict，Shenyang110101，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of detail management in the nursing of pediatric diarrhea，and to observe the effect of detail management to improve the level of pediatric nursing.MethodsA total of 200 hospitalized children with diarrhea were randomly divided into observation group and control group.Control group was given routine nursing care，and the observation group was given routine nursing care plus detail management;observe the number of nursing dispute or nursing errors and degree of satisfaction.ResultsThe observation group had disputes or nursing errors，while the control group had nursing disputes or nursing errors in 5 cases，the difference between the two groups being statistically significant(P<0.05).The questionnaire survey showed that the satisfaction degree of the observation group was 99%，and that of the control group was 91%，the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionIn the nursing care of children with diarrhea，the detail management can improve the satisfaction of children and family members reduce the number of nursing disputes and the incidence of nursing errors.

【Keywords】Diarrhea;Nursing;Detail management;Children

作者簡(jiǎn)介：路靜(1979-)，女，主管護(hù)師。研究方向：小兒疾病的臨床護(hù)理，E-mail:1044307899@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.041

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)01-0112-03

(收稿日期：2015-10-14)