不同方案治療新生兒應(yīng)激性潰瘍出血的療效觀察

鄭雪媚

518045 廣東 深圳，深圳市福田區(qū)婦幼保健院兒科

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臨床研究

不同方案治療新生兒應(yīng)激性潰瘍出血的療效觀察

鄭雪媚

518045 廣東 深圳，深圳市福田區(qū)婦幼保健院兒科

【摘要】目的比較不同方案對新生兒應(yīng)激性潰瘍出血的治療效果。方法2012年3月至2014年12月深圳市福田區(qū)婦幼保健院兒科收治的80例應(yīng)激性潰瘍出血患兒為研究對象，采用隨機(jī)雙盲法將其分為兩組，每組各40例，對照組采取禁食、原發(fā)病對癥干預(yù)等常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合凝血酶治療，比較兩組臨床療效、主要癥狀消失時間及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療總有效率95.0%(38/40)，對照組80.0%(32/40)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組胃腸功能紊亂消失時間[(4.68±0.78)vs(7.86±0.82)]d、循環(huán)不良消失時間[(1.88±0.53)vs(3.92±0.35)]d、止血時間[(1.28±0.70)vs(2.82±0.84)]d方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血凝酶干預(yù)能明顯縮短患兒的止血時間，療效確切，可作為新生兒應(yīng)激性潰瘍出血治療的重要手段。

【關(guān)鍵詞】應(yīng)激性潰瘍出血；血凝酶/治療應(yīng)用；嬰兒，新生

應(yīng)激性潰瘍作為危重新生兒一種常見病癥，典型特征為胃黏膜淺表糜爛、潰瘍或出血[1]。新生兒應(yīng)激性潰瘍發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為與胃黏膜防御機(jī)制被破壞密切相關(guān)，受嚴(yán)重感染、窒息、敗血癥等影響易引發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血，若處理不及時，可能導(dǎo)致新生兒死亡[2]。為此采取有效措施防治應(yīng)激性潰瘍出血具有十分重要的意義。當(dāng)前，應(yīng)激性潰瘍出血的臨床治療以常規(guī)對癥處理為主，雖起到一定的治療效果，但因止血慢，預(yù)后較差。凝血酶是凝血酶原的活化形式，可直接作用于血液中的纖維蛋白原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速血液凝固，達(dá)到止血的目的，具有良好的治療效果。本研究通過比較常規(guī)治療與常規(guī)治療+血凝酶對新生兒應(yīng)激性潰瘍出血的治療效果及安全性進(jìn)行觀察，以選擇最佳治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年3月至2014年12月抽取深圳市福田區(qū)婦幼保健院兒科收治的應(yīng)激性潰瘍出血患兒共80例，經(jīng)腹部X線、實驗室檢查確診。采用隨機(jī)雙盲法將患兒分為對照組與觀察組各40例，對照組中男24例，女16例；胎齡平均(37.5±0.5)周；原發(fā)病：肺炎11例，新生兒窒息2例，早產(chǎn)兒5例，高膽紅素血癥7例，其他15例。觀察組中男25例，女15例；胎齡平均(37.5±0.5)周；原發(fā)病：肺炎12例，新生兒窒息3例，早產(chǎn)兒6例，高膽紅素血癥6例，其他病癥13例。對比兩組性別、胎齡、原發(fā)病差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《實用新生兒學(xué)》關(guān)于應(yīng)激性潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合應(yīng)激性潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)胎齡(37.5±0.5)周；(3)家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)先天性心臟病、先天性血小板減少癥、消化道畸形、全身性出血疾病等。

1.5治療方法對照組患兒采取常規(guī)治療，包括禁食、止血藥物靜脈注射、原發(fā)性疾病對癥處理等，其中止血藥物為酚磺乙胺(貴州天地藥業(yè)有限責(zé)任公司)、西咪替丁(廣州白云山明興制藥有限公司)，洗胃用1%碳酸氫鈉，125 mg酚磺乙胺靜脈滴注，每日1次；5 mg/kg西咪替丁靜脈滴注，每日2次。若患兒出現(xiàn)貧血癥狀，則要根據(jù)貧血程度行輸血治療。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患兒凝血酶(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司)治療，經(jīng)口插入胃管至新生兒胃中，1%碳酸氫鈉清洗胃部，觀察流出液顏色、性狀，待其轉(zhuǎn)清后將0.5 U凝血酶注入新生兒胃內(nèi)，夾閉胃管，共1～2次，同時給予0.5 U凝血酶靜脈注射，每日1～2次。

1.6觀察指標(biāo)觀察和記錄兩組患兒臨床療效、主要癥狀(胃腸功能紊亂、循環(huán)不良、出血)消失時間及不良反應(yīng)情況。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：24 h內(nèi)不再嘔血，胃管抽吸無咖啡樣物，大便顏色正常；(2)好轉(zhuǎn)：48 h內(nèi)不再嘔血，無或少許血便；(3)無效：48 h內(nèi)出血癥狀不變或加重[4]。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率比較見表1。

注：與對照組比較，aχ2=4.11，P<0.05。

表1結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組主要臨床癥狀消失時間比較見表2。

注：與對照組比較，at=17.77，20.31，8.91,P<0.05。

表2結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能紊亂消失時間、循環(huán)不良消失時間、止血時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)情況兩組患兒治療期間均未發(fā)生肝腎功能異常等明顯不良反應(yīng)。

3討論

新生兒應(yīng)激性潰瘍發(fā)生主要與休克、重癥肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征等危重疾病有關(guān)，上述重癥疾病會導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生系列代償反應(yīng)，興奮交感神經(jīng)以釋放較多的兒茶酚胺類物質(zhì)，影響胃腸道平滑肌收縮功能，造成胃腸黏膜血流不足，進(jìn)而引發(fā)胃腸黏膜糜爛、壞死或出血。由于應(yīng)激性潰瘍易導(dǎo)致消化道出血，發(fā)病急且變化快[5]，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。為此早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，及時止血至關(guān)重要。

目前臨床常規(guī)處理應(yīng)激性潰瘍以原發(fā)病對癥治療、抑酸、輸血等為主，雖有一定的效果，但止血時間相對較慢，不利于預(yù)后。肖吉群[6]研究表明康復(fù)新液聯(lián)合蒙脫石散對新生兒應(yīng)激性潰瘍出血的治療效果明顯比凝血酶管飼好。但由于本院沒有使用蒙脫石散治療應(yīng)激性潰瘍經(jīng)歷，而凝血酶在臨床新生兒應(yīng)激性潰瘍出血治療中應(yīng)用較多，基于此，本研究通過與常規(guī)治療比較，以證明凝血酶治療新生兒應(yīng)激性潰瘍的價值。目前臨床常見止血藥物為酚磺乙胺、西咪替丁，其中酚磺乙胺主要用于血液、血管等引起的出血癥狀，該藥物能有效降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)血管收縮，同時對血小板黏附性有增強(qiáng)作用。西咪替丁屬于H2受體拮抗劑，在應(yīng)激性胃潰瘍、潰瘍出血等病癥治療中有明顯效果。張潔[7]通過對照實驗表明，相比常規(guī)治療洛賽克聯(lián)合血凝酶在危重患兒應(yīng)激性潰瘍出血治療中有明顯優(yōu)勢，且通過細(xì)致的護(hù)理配合能顯著提高藥物治療效果。血凝酶主要是通過釋放PF3(對類凝血酶具有激活作用)及其他相關(guān)凝血因子達(dá)到止血的目的，且靜脈注射血凝酶起效快，對血液凝血酶數(shù)目無影響，能有效避免血栓形成[8]。本研究觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，提示常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血凝酶治療新生兒應(yīng)激性潰瘍出血安全可靠。另外，觀察組胃腸功能紊亂消失時間、循環(huán)不良消失時間、止血時間均明顯比對照組短，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合凝血酶止血效果更佳，能明顯改善臨床癥狀，有利于患兒早日康復(fù)。

綜上所述，血凝酶治療新生兒應(yīng)激性潰瘍出血療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，具有止血時間短、安全可靠等特點，值得在新生兒應(yīng)激性潰瘍出血治療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6]肖吉群.康復(fù)新液與蒙脫石散治療新生兒應(yīng)激性潰瘍出血的療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18(3):15-17.

[7]張潔.洛賽克及凝血酶聯(lián)合治療危重患兒應(yīng)激性潰瘍出血的觀察及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(3):355-357.

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(本文編輯：張小冬)

Clinical observation of different therapeutic schemes in the treatment of neonatal stress ulcer hemorrhage

ZHENGXuemei.

DepartmentofPaediatrics，MaternalandChildHealthCareHospitalofFutianDistrict，Shenzhen518045，China.

【Abstract】ObjectiveTo compare the therapeutic effect of different schemes on the stress ulcer bleeding in newborn infants.MethodsA total of 80 cases of stress ulcer bleeding in children in our hospital from March 2012 to December 2014 were selected as the research subjects，and by the random double blind method，the cases were divided into two groups，each with 40 cases;the control group received routine treatment of fasting，primary disease symptomatic intervention，while the observation group was given the same treatment for the control group combined with hemocoagulase treatment;compared clinical curative effect，the main symptoms disappearance time and adverse reaction of the two groups.ResultsThe total effective rate was 95.0% in the observation group and 80.0% in the control group，the difference being statistically significant(P<0.05).The disappearance time of gastrointestinal dysfunction was [(4.68±0.78)dvs(7.86±0.82)d] respectively，disappearance time of bad circulation was [(1.88±0.53)dvs(3.92±0.35)d] respectively，and the time to stop bleeding was respectively [(1.28±0.70)dvs(2.82±0.84)d]，the difference being statistically significant(P<0.01).There were no significant adverse reactions in both two groups.ConclusionConventional therapy combined with blood coagulation intervention can significantly shorten the bleeding time，and the effect is exact，which can be used as an important means of managing neonatal stress ulcer bleeding.

【Keywords】Stress ulcer bleeding;Hemocoagulase/therapeutic use;Infant,newborn

作者簡介：鄭雪媚(1980-)女，主治醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病診治，E-mail：zhengxuemei2@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.009

【中圖分類號】R722.19

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0024-03

(收稿日期：2015-04-07)