心臟猝死復(fù)蘇后并發(fā)急性腎衰竭及多臟器功能損害搶救措施

董江宏，李雯莉，王弋平（.新疆軍區(qū)69078部隊(duì)，新疆 烏魯木齊 8007；.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心，新疆 烏魯木齊 80054；.新疆軍區(qū)駐烏魯木齊市鐵代處衛(wèi)生隊(duì)，新疆 烏魯木齊 8000）

心臟猝死復(fù)蘇后并發(fā)急性腎衰竭及多臟器功能損害搶救措施

董江宏1，李雯莉2，王弋平3
（1.新疆軍區(qū)69078部隊(duì)，新疆 烏魯木齊 830017；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心，新疆 烏魯木齊 830054；3.新疆軍區(qū)駐烏魯木齊市鐵代處衛(wèi)生隊(duì)，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 探究心臟猝死復(fù)蘇后并發(fā)急性腎衰竭及多臟器功能損害的有效搶救措施。方法 選擇心臟猝死復(fù)蘇后，合并急性腎功能衰竭與多臟器功能受損者1例為研究對(duì)象。結(jié)果 經(jīng)治療患者病情好轉(zhuǎn)出院，隨訪2年生活自理無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)于心臟猝死者，必須盡快行心肺復(fù)蘇術(shù)，實(shí)施有效措施，積極治療患者復(fù)蘇并發(fā)癥。

心臟猝死； 心肺復(fù)蘇術(shù)；急性腎臟衰竭；多器官功能損害；搶救措施

心臟猝死有發(fā)病急，致死率高的特征［1］?；颊甙l(fā)病后，第一時(shí)間實(shí)施有針對(duì)性的治療與護(hù)理，存在重要臨床意義。心肺復(fù)蘇術(shù)是挽救心臟猝死者生命的首選方式。值得說(shuō)明的是，經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)后，患者可能出現(xiàn)急性腎臟衰竭與多臟器功能損害現(xiàn)象。為了探究心臟猝死復(fù)蘇后并發(fā)急性腎衰竭及多臟器功能損害搶救有效措施，本文選擇心臟猝死復(fù)蘇后合并急性腎功能衰竭與多臟器功能受損者1例為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月4日收治1例心臟猝死復(fù)蘇后合并急性腎功能衰竭與多臟器功能受損者1例為研究對(duì)象，臨床診斷符合衛(wèi)生部該疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本實(shí)驗(yàn)符合赫爾辛基宣言［2］，患者家屬同意參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書?；颊邽槟行裕?6周歲。主訴突發(fā)性胸痛2 h就診，患者血壓值為141/81 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心肺為陰性，心電圖檢查大致正常。接診后突發(fā)性意識(shí)喪失現(xiàn)象，無(wú)法測(cè)得心音，脈搏，血壓，心電圖資料顯示為室顫。初步診斷為心臟猝死。

1.2 方法

接診后，急診對(duì)患者實(shí)施心臟復(fù)蘇術(shù)，電除顫次數(shù)共計(jì)12次。氣管插管法通氣，在連續(xù)實(shí)施心臟復(fù)蘇術(shù)2 h之后，心電圖資料顯示為竇性心率過(guò)速?；颊叩腎，AVL，V1～V5，ST-T段顯示為弓背抬高，心肌酶升高，血壓恢復(fù)至正常水平，符合急性廣泛性前壁心梗臨床診斷標(biāo)注。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抗凝等治療，患者蘇醒。治療60 min后，患者出現(xiàn)上消化道出血現(xiàn)象，在使用凝血酶以及抑酸和洛賽克治療；治療2 d之后患者呈現(xiàn)出急性腎功能不全表征，患者少尿期間為10 d，血肌酐水平為852.6 μmol/L。患者實(shí)施透析治療，1～2次/d，在20 d內(nèi)進(jìn)行血液透析治療25次，經(jīng)治療后，患者腎臟功能恢復(fù)正常。在入院治療5 d，患者出現(xiàn)了在急性左心室功能衰竭現(xiàn)象，實(shí)施利尿，強(qiáng)心以及擴(kuò)張血管治療后，患者臨床癥狀得到顯著好轉(zhuǎn)，在入院后10 d，患者的心臟衰竭現(xiàn)象得以糾正。入院后11 d撤離呼吸機(jī)，其呼吸功能恢復(fù)正常水平。由于患者為臥床治療，在治療21 d后左下肢深部靜脈合并血栓，實(shí)施抗凝治療同時(shí)植入下肢過(guò)濾網(wǎng)之后，患者疾病有所改善。心室射血分?jǐn)?shù)為30%。心尖部存在矛盾運(yùn)動(dòng)，患者的心尖前間壁，左心室前壁，心尖前間壁和下壁近心尖位置存在心肌梗死。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示左冠狀動(dòng)脈前降支100%閉塞，使用PTCA（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈形成術(shù)）和支架植入式治療后，患者恢復(fù)正常。對(duì)于急性腎衰竭癥狀，實(shí)施抗休克，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，抗橫紋肌溶解等治療。患者未出現(xiàn)進(jìn)行性惡化現(xiàn)象，實(shí)施連續(xù)腎臟代替治療。利用補(bǔ)充平衡鹽與林格氏液的方式，糾正患者電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，對(duì)于案例患者使用甘露醇靜脈滴注，以緩解腦水腫現(xiàn)象。在患者恢復(fù)自主循環(huán)之后，自主呼吸未立即恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員要繼續(xù)檢測(cè)其呼吸節(jié)律，頻率，深度，SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）定期實(shí)施血?dú)獗O(jiān)測(cè)，在進(jìn)行人工輔助通氣的時(shí)候，選擇合適的參數(shù)和模式，注重觀察氣道壓力，對(duì)患者的靜脈回流情況進(jìn)行全面觀察，預(yù)防出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)氣管導(dǎo)管位置，深度，是否存在人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象進(jìn)行觀察，自主呼吸恢復(fù)情況，在一定程度上反映出了腦功能受損程度。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)為期兩個(gè)月的住院治療之后，患者疾病好轉(zhuǎn)，隨訪2年，患者生活完全自理，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，可勝任日常工作。

3 討 論

我國(guó)人民的人均生活質(zhì)量得到了顯著提升，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大變化［3］。冠心病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢(shì)［4］。心源性猝死可隨時(shí)發(fā)生，相關(guān)資料證實(shí)，在猝死患者中，心臟停博者占總數(shù)的70%［5］。在發(fā)生猝死事件時(shí)候，及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇術(shù)可挽救患者生命。

有國(guó)外學(xué)者提出［6］，心肺復(fù)蘇成功后，心臟停止跳動(dòng)＞4 min者的存活率只有6%。這些患者都存在極為嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。當(dāng)循環(huán)中斷5 min以上時(shí)，即可判定為腦死亡。有胸外按壓血流動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，按壓提供組織器官血液相對(duì)有限，即便使用最精準(zhǔn)的技術(shù)實(shí)施胸外按壓，如果患者的腦部血液流量減少到正常值的20%～30%。心肌血流量在10%以上時(shí)，仍不能保證患者生存基本條件。

急性腎衰竭患者需要嚴(yán)格控制水分?jǐn)z取量。在少尿期，每天攝取水的量應(yīng)當(dāng)為前24 h尿量加液體500 mL，再加上其他估計(jì)失水量。腎臟前性少尿表明患者血容量低，應(yīng)實(shí)施擴(kuò)容治療。在完成心肺復(fù)蘇之后，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施抗感染治療，在此過(guò)程中不能使用腎毒性藥物。在少尿期，對(duì)患者進(jìn)行血電解質(zhì)檢查與血?dú)夥治觥?/p>

如在治療期間患者出現(xiàn)高血鉀癥應(yīng)馬上處理，使用鈣劑，堿性溶液以及高滲糖胰島素對(duì)患者展開(kāi)治療。如有必要，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施透析療法。進(jìn)入多尿期后，對(duì)于低鉀血癥者要進(jìn)行補(bǔ)鉀，鈣離子拮抗劑可抑制Ca++向細(xì)胞內(nèi)部轉(zhuǎn)移，進(jìn)而取得保護(hù)腎功能效果。

有文獻(xiàn)指出接診后，如能為其提供連續(xù)性心肺復(fù)蘇，可提升搶救成功率。猝死后2 h為搶救黃金時(shí)期。在進(jìn)行搶救的過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)急性腎臟功能不全現(xiàn)象，分析原因，可能由下述原因造成：（1）腎前性因素：患者處于休克狀態(tài)下，腎臟會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重缺血缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而造成腎小管壞死。（2）腎性因素：經(jīng)除顫與持續(xù)性胸外按壓后，會(huì)造成擠壓傷，高水平肌紅蛋白和肌肉破壞物大量釋放，腎小管受損，進(jìn)而造成急性腎臟功能衰竭現(xiàn)象發(fā)生。部分腎小管壞死為可逆性傷害，經(jīng)透析治療后，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腎臟功能。

綜上所述，對(duì)于心臟猝死者，在接診后必須在第一時(shí)間實(shí)施心臟復(fù)蘇術(shù)。在進(jìn)行該項(xiàng)工作的過(guò)程中，要結(jié)合患者實(shí)際情況開(kāi)展搶救工作。使用有效方式，積極治療患者復(fù)蘇并發(fā)癥，做好臨床護(hù)理，這對(duì)于患者疾病轉(zhuǎn)歸和確保生命安全來(lái)講，存在十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

［1］ 楊世祥，史旺德.不同基礎(chǔ)生命支持順序?qū)π呐K猝死院前急救效果的影響［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，03：131-133.

［2］ 常素平.心臟猝死臨床急救效果分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，76：122.

［3］金金花.心臟病患者家屬心肺復(fù)蘇認(rèn)知現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求的調(diào)查研究［D］.浙江大學(xué)，2013.

［4］ 張 平.搶救院前猝死患者297例臨床體會(huì)［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，12：50-51.

［5］ 秦春香，丁四清，姜志斌，謝建飛，肖 鵬.心臟直視手術(shù)后心臟驟停患者的搶救及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，16：37-38.

［6］ 張莉莉，馬玉萍.護(hù)士實(shí)施院內(nèi)心肺復(fù)蘇的教育準(zhǔn)備與角色研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理教育，2012，12：570-572.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.011.189.02