中藥配伍與辯證用藥體會(huì)

王路坤（黑龍江省黑河市孫吳縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 164299）

中藥配伍與辯證用藥體會(huì)

王路坤
（黑龍江省黑河市孫吳縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 164299）

中藥配伍是中藥研究中的重要部分，在長(zhǎng)達(dá)幾十年的研究中也沒有出現(xiàn)統(tǒng)一的中藥配伍機(jī)制，中藥的方是在證的基礎(chǔ)上進(jìn)行合理配伍和加減而建立的，配伍的意義在于多物質(zhì)介導(dǎo)的整合作用發(fā)揮終末效應(yīng)，為此研究重要配伍與辯證用藥需要在實(shí)驗(yàn)藥理的基礎(chǔ)上融合相應(yīng)的生物信息學(xué)綜合理解，本文將從重要配伍的基本理念入手，分析研究中藥的辨證用藥。

中醫(yī)配伍；辨證用藥；作用

中醫(yī)配伍的具體機(jī)制研究之所以停滯不前，筆者認(rèn)為中醫(yī)的理念有很大的關(guān)系，傳統(tǒng)中藥的靶點(diǎn)遠(yuǎn)不同于西醫(yī)中的靶點(diǎn)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是疾病表型之間的相互關(guān)系，針對(duì)的是組合的靶點(diǎn)，對(duì)應(yīng)的治療也是根據(jù)多種中藥的整合作用來實(shí)現(xiàn)。在研究中藥配伍和辨證治療是應(yīng)該重點(diǎn)研究多組分多靶點(diǎn)的整合作用機(jī)制，通過中藥的化繁為簡(jiǎn)研究整合作用中的分子機(jī)制。

1 中藥配伍

1.1 中藥配伍的基本原理

首先需要明確的是中藥配伍不是藥物簡(jiǎn)單隨意的相疊加，而是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行整合治療。一般的中藥方劑可以分為君藥、臣藥、佐藥和使藥四個(gè)部分，其中對(duì)患者主證起首要治療作用的藥物為君藥，用來輔助君藥以加強(qiáng)治療效果的為臣藥，佐藥一方面加強(qiáng)君藥臣藥的效果，另一方面削減君藥和臣藥中的毒性；使藥的主要功能是調(diào)和君藥臣藥［1］。以麻黃湯為例，君藥為麻黃，臣藥為桂枝，佐藥為杏仁，使藥為甘草。值得一提的是，部分方劑只有君藥和臣藥，以左金丸為例，君藥為黃連，臣藥為吳茱萸。

1.2 中藥配伍以及劑量控制

中藥配伍是指同一種藥物配伍不同的藥物發(fā)揮出不同的作用。以麻黃配桂枝和白芍配桂枝為例，前者有發(fā)汗解表的作用，后者卻為和營(yíng)止汗的作用。此外，中藥配伍中的劑量控制是最為核心的環(huán)節(jié)，還以上述白芍配桂枝為例，若白芍量多于桂枝，則主治表寒虛證兼見腹?jié)M脹痛，兼具解表和里；若桂枝量多于白芍，則主治陽(yáng)虛心悸或氣從少腹上沖心胸［2］，作用變?yōu)闇赝ㄐ年?yáng)和降逆，如若白芍等量與桂枝，它的作用又變?yōu)檎{(diào)和營(yíng)位以及解肌發(fā)表。特別的對(duì)于某些方劑來說，只有按照方量才能獲得較好療效，稍有偏差療效將大大降低，這也是古人說中醫(yī)不傳之秘在于量的原因。

1.3 中藥配伍的作用

中藥配伍之所以占據(jù)較高的研究地位是因?yàn)樗苋〉蔑@著的療效，筆者認(rèn)為它能從以下的三方面來說明。

1.3.1 增強(qiáng)療效的作用

中藥配伍可以充分發(fā)揮藥物之間的相互作用，最大程度的發(fā)揮藥物藥效。首先以六神丸為例來說明，六神丸中的麝香、牛黃和蟾酥三種藥物都有較小的消炎作用，若單獨(dú)使用很難治愈患者，若將任意兩者聯(lián)合使用，消炎作用會(huì)有倍級(jí)的提升，若將三者融合成六神丸，消炎作用得到了最大化［3］。再以張仲景的五苓散為例來說，其中的白術(shù)、茯苓和澤瀉單獨(dú)使用利尿作用差，三者聯(lián)合使用效果也不顯著，但將桂枝加入其中后利尿作用有了明顯提升，而將桂枝與任意單味藥結(jié)合卻無利尿作用，這也是為什么中藥配伍至關(guān)重要的原因。

1.3.2 祛除藥物毒性和副作用

中藥配伍的另一重要作用就是顯著降低藥物毒性和副作用，從而減少患者的不良反應(yīng)，提升治療效果。首先以常山為例來說明，常山作為常用的抗瘧中草藥具有顯著地療效，但患者常會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的腸胃反應(yīng)，制約了該藥物的使用，利用重要配伍制成的截瘧七寶散在保證藥效的基礎(chǔ)上，明顯降低了患者的腸胃反應(yīng)［4］。再以石膏和甘草的配伍使用來講，甘草可以通過加強(qiáng)石膏的水溶性來提升效果，又可以通過甘草來緩解石膏造成的腸胃毒性副作用。

1.3.3 中藥配伍減少耐藥性

在西醫(yī)盛行的今天，藥物的廣泛使用使得病菌的耐藥性成為熱點(diǎn)問題，耐藥性嚴(yán)重降低了藥物療效的發(fā)揮，但中藥配伍可以有效避免耐藥性的發(fā)生。這就是中醫(yī)中的十八反和十九畏理論，首先以黃連素和連翹揮發(fā)油的聯(lián)合來說明，黃連素的廣譜抗菌作用使得它極易產(chǎn)生耐藥性，但聯(lián)合使用連翹揮發(fā)油后，不僅療效得到了提升，還有效避免了耐藥性。再以甘遂和甘草為例，張仲景的甘遂半夏湯利用甘草之甘緩和甘遂之峻泄，通過相畏和相殺來治療痰飲留結(jié)和腹水。

2 辯證用藥

2.2 辨證用藥的內(nèi)涵

辨證治療是是中醫(yī)治病的基本原則，它要求依據(jù)患者的實(shí)際身體狀況和病情來采取針對(duì)性的治療方法，實(shí)踐也證明一病一方和對(duì)號(hào)入組的治療方法不能取得理想的療效，以上呼吸道感染為例來講，中醫(yī)將其分為表寒和表熱兩種類型，相應(yīng)的治療方法也分為辛溫解表和辛涼解表兩種。如不加區(qū)分的使用感冒清和桑菊感冒片這類清涼解表藥物，雖然可以治療表熱型患者，但對(duì)表寒型患者不起作用，這就是實(shí)施辨證用藥的原因［5］。

2.2 辨證用藥中的專藥治療

中醫(yī)的辨證用藥和中藥配伍雖然強(qiáng)調(diào)藥物之間的整合療效，但也注重單種藥物的治療作用。以早期潰瘍病和慢性膽囊炎為例來說明，兩者都表現(xiàn)為氣滯型患者，治療是應(yīng)疏肝理氣。但在治療過程中，潰瘍病可以通過加烏賊骨來提高療效，慢性膽囊炎可以通過加入金錢草來提高療效，兩者都是通過專藥來提升整體的治療效果，這也是從另一個(gè)角度看待辨證治療的結(jié)果，豐富了辨證治療的內(nèi)涵?？偟膩碚f，中藥的辯證用藥需要整合辨證和辨病兩者來進(jìn)行治療，即抓住事物的主要矛盾，又要重視基本矛盾，因此，在疾病診治中，既要發(fā)揮中醫(yī)所長(zhǎng)的辨證，又要發(fā)揮西醫(yī)所長(zhǎng)的辨病，通過中西醫(yī)的結(jié)合發(fā)揮最好的療效，最大限度的減少患者所受的病痛。

3 討 論

近年來，國(guó)家逐漸重視傳統(tǒng)文化的挖掘和傳承，中醫(yī)作為中華文明的精華受到了很多的贊譽(yù)，同時(shí)也有很多的批評(píng)，其中的中藥配伍和辨證治療是最為核心的部分，掌握中藥配伍和辨證治療也就掌握了中醫(yī)理論，怎樣結(jié)合中醫(yī)理論和西醫(yī)所長(zhǎng)，解放中醫(yī)理論的局限性是我們主要的研究任務(wù)，筆者在上文中簡(jiǎn)單了總結(jié)了自己對(duì)中藥配伍和辨證用藥的理解，以供中醫(yī)研究人員作為借鑒。

［1］ 馬存娥，包延軍.淺談中藥配伍與辨證用藥［J］.新疆中醫(yī)藥，2012，30（6）：45-46.

［2］ 段金廒，張伯禮，范欣生，等.中藥配伍禁忌研究思路與技術(shù)體系框架［J］.世界科學(xué)技術(shù)：中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2012，14（3）：1537-1546.

［3］ 位亞麗.中藥配伍禁忌理論文獻(xiàn)研究［D］.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，中國(guó)中醫(yī)研究院，2013.

［4］ 周洪智，朱艷杰.中藥的配伍［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，23（3）：444-445.

［5］ 邵長(zhǎng)榮.支氣管哮喘辯證用藥、配伍組方談體會(huì)［C］.第五次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合呼吸病學(xué)術(shù)交流大會(huì).2000.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.011.135.02