下肢深靜脈血栓臨床護理研究進展

黃 麗（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū)，廣西 梧州 543000）

下肢深靜脈血栓臨床護理研究進展

黃 麗
（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū)，廣西 梧州 543000）

下肢深靜脈血栓形成是一種血管外科常見的多發(fā)疾病，患有此疾病的患者其活動多數(shù)受到限制，因此對其治療和護理的工作非常復(fù)雜，其是血管外科臨床護理的重要部分之一。本研究主要從下肢深靜脈血栓的發(fā)病原理以及流行病學兩個方面入手，闡述了深靜脈血栓形成在臨床護理以及其預(yù)防的應(yīng)用情況，可為臨床護理工作提供一定的理論基礎(chǔ)。

下肢深靜脈血栓；護理；進展

深靜脈血栓可簡稱為DVT，其主要由于患者的血液在下肢深靜脈腔內(nèi)發(fā)生異常的凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈官腔發(fā)生阻塞以及其血流回流發(fā)生障礙［1-2］，該病屬于血管外科的一種常見病，其多發(fā)于患者的下肢，且患者群大都為高齡、肥胖以及產(chǎn)后、惡性腫瘤等［3-4］。患有此疾病較輕的患者一般其下肢疼痛以及腫脹，較重患者則其下肢發(fā)生壞疽，甚至發(fā)生并發(fā)肺栓塞（簡稱為PE），嚴重危及患者的生命［5-6］。因此可得，護理和預(yù)防工作是尤為重要的一部分，本研究現(xiàn)將其護理以及預(yù)防方面的相關(guān)內(nèi)容具體闡述如下。

1 DVT的發(fā)病機制

靜脈血栓的主要三大發(fā)病因素：靜脈血流滯緩、血液處于高凝狀態(tài)以及靜脈壁出現(xiàn)損傷，

三個因素相互作用以及同時存在，而且其中一個因素發(fā)揮其主導(dǎo)作用。另一方面，患者的個人因素以及合并的疾?。ㄖT如：高齡、產(chǎn)后、高血壓、長期臥床以及糖尿病等）均可以引起靜脈血栓的形成［3］。

2 DVT的相關(guān)護理

2.1 一般的護理

患者的飲食應(yīng)以低脂、高纖維素、較易消化的食物為主，此可預(yù)防患者的的便秘以及其腹壓的增高，禁止患者食用辛辣肥厚的食物。對于吸煙患者應(yīng)需戒煙，因為煙草中的某種物質(zhì)會導(dǎo)致血管痙攣加重血栓的形成。在恢復(fù)期需堅持藥物與物理治療相結(jié)合，叮囑患者進行適當?shù)南麓插憻?，增加其肌肉收縮，加速患者的靜脈回流以防新血栓的形成［7-8］。

2.2 患肢護理

DVT的三大癥狀為［9-10］：下肢疼痛、腫脹以及淺靜脈發(fā)生曲張，因而在對患者進行護理工作時，要密切注意肢體的周徑和顏色的改變，對于急性期長期臥床的的骨折制動者需要加強踝關(guān)節(jié)的屈伸運動，臥床休息時抬高患肢的距離，使其高于心臟的水平。這樣有助于靜脈回流，進而緩解水腫。另外，務(wù)必要謹記不可以對患肢進行隨意的按摩或者劇烈的運動，防止引發(fā)栓子的脫落，而且需要加強靜脈血管的保護，以防發(fā)生淺靜脈。同時對患肢的皮膚適時的進行清潔，預(yù)防一些相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 介入治療護理

一些采用介入治療的患者需要在每天定時、定部位的對患肢的周徑進行測量并記錄，使用腔靜脈濾器（簡稱IVCF）可以有效地減少栓塞的發(fā)生概率，然而其在使用時，需觀察患者是否有胸痛或胸悶以及呼吸方式的變化等癥狀，預(yù)防血胸或氣胸的形成，當穿刺后需應(yīng)用沙袋壓迫6 h。在治療的初期盡可能的減少較長時間的制動，1天后可以下床活動；在對患者介入治療后，不僅需要應(yīng)用加壓包扎的方法對穿刺點進行壓迫4～6 h，而且需要伸直穿刺側(cè)下肢且制動約7 h［11-12］。

2.4 預(yù)防出血情況

下肢DVT常見的并發(fā)癥之一是出血。在對患者治療和護理的過程中，應(yīng)隨時注意患者的切口、穿刺點和黏膜以及牙齦是否有出血點、血尿、黑便等；對凝血時間、凝血酶原時間以及大便隱血試驗進行定時的檢查，護理時相關(guān)醫(yī)護人員動作要輕柔，預(yù)防發(fā)生機械性損傷［9-11］。

2.5 肺栓塞護理

下肢DVT最嚴重的并發(fā)癥是肺動脈栓塞，如果其未被及時處理或處理方式有誤，將會導(dǎo)致患者死亡。因為栓塞的早期臨床癥狀表現(xiàn)較輕微，又因其嚴重時無特異性的表現(xiàn)，較難與其他疾病區(qū)別，容易導(dǎo)致漏診［13-15］。常見的鑒別癥狀包括：呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血等，因而相關(guān)護理人員需要密切注意患者是否有胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難等，為了預(yù)防PE出現(xiàn)，在治療的初期應(yīng)使患者絕對臥床休息2周，給予患者4～6 L/min的較高流量的吸氧［16-17］。如果患者出現(xiàn)肺水腫應(yīng)立即對其加壓給氧，且要在濕化瓶加入一定的酒精使肺泡表面的張力降低。進而改善患者的通氣功能。

2.6 心理護理

下肢DVT的患者常因下肢疼痛以及腫脹，缺乏對疾病的認識以及擔憂預(yù)后恢復(fù)情況，較易產(chǎn)生緊張和恐懼的心理，因此對患者進行心理護理尤為重要。在護理過程中，需要和患者進行盡可能多的溝通，告知此疾病的相關(guān)知識和治療方案以及機制和預(yù)后情況，對患者講解被治愈的病例，進而消除其焦慮和心理負擔，讓其更加積極接受和配合醫(yī)師治療。傳授一些減輕疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力、自我暗示等［18-20］，對患者鼓勵和支持也是必不可少的，且要與患者的家屬進行良好的溝通，給予患者情感以及生活上的支持，利于患者的康復(fù)。

3 DVT的預(yù)防工作

3.1 手術(shù)患者預(yù)防

在手術(shù)前要詳細了解患者的各方面具體清況，利于降低血栓的發(fā)生概率，而在手術(shù)期間，在四肢或盆腔靜脈的四周操作時，動作要輕柔，防止患者的內(nèi)膜收到損傷進而導(dǎo)致血栓的形成。且要盡量減少手術(shù)時間。術(shù)后的早期的功能鍛煉對患者是非常有必要的，其可以有效地預(yù)防DVT的發(fā)生。對患者的活動方法進行指導(dǎo)，對于長期臥床的患者對其進行適當?shù)膲|高下肢以及按摩護等護理內(nèi)容，可以患者下肢血流的速度，有助于淤血的排空［9］。

3.2 機械性的預(yù)防

在臨床上一般采用周圍性充氣加壓泵、壓力抗栓泵以及磁治療、壓力襪等。對患者進行機械性預(yù)防可以預(yù)防靜脈淤積，使患者的局部血液流動情況得到了改善，加強靜脈泵與肌泵的作用，從而可以降低血栓形成的概率。醫(yī)用的壓力襪通常被用于DVT的預(yù)防，其突出的特點是：出血的風險較小且廉價、有效、安全、副作用較小，其能有效增加下肢血液流動的速度。

4 結(jié) 語

綜上所述，下肢肢深靜脈血栓是一種常見的周圍血管疾病，其發(fā)病率逐漸增加，應(yīng)對其進行積極的預(yù)防諸如機械預(yù)防、手術(shù)患者預(yù)防等；而在臨床護理的過程中，對患者的飲食方面應(yīng)注意，盡量給予患者低脂肪、較高纖維素、以及易消化的食物，注意患肢的抬高，盡可能避免對患者隨意按摩或劇烈活動；而介入治療護理的發(fā)展比較迅速，例如導(dǎo)管溶血栓術(shù)、超聲血栓消融術(shù)等，如何有效進行介入治療護理，其臨床研究還不夠充分，有一定的廣闊研究空間，對患者進行各方面的嚴密觀察和有效護理，可以有效預(yù)防下肢肢深靜脈血栓的形成，同時可以減輕患者的痛苦，進而提高患者的生活質(zhì)量。

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本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.011.005.02