分析胸痹（慢性穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)證型變化

古麗巴合·穆哈提，李永森（新疆昌吉州瑪納斯縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，新疆 昌吉 832200）

?綜述?

分析胸痹（慢性穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)證型變化

古麗巴合·穆哈提，李永森
（新疆昌吉州瑪納斯縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，新疆 昌吉 832200）

目的 探討新疆胸痹患者的中醫(yī)證型特點(diǎn)。方法 觀察2015年瑪納斯縣中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)中醫(yī)辨病為胸痹和西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛的住院患者445例，分析其中中醫(yī)證型在地域、氣候、飲食習(xí)慣的分布特點(diǎn)。結(jié)果 通過分析，歸納出新疆胸痹患者中醫(yī)證型以痰阻血瘀證多見。結(jié)論 新疆的胸痹患者的中醫(yī)證型與新疆的地域、氣候、飲食習(xí)慣相關(guān)。

地域環(huán)境；胸痹；證型變化

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者胸痛徹背，背痛徹心［1］。

新疆西北風(fēng)盛行，揚(yáng)塵、揚(yáng)沙以及沙塵風(fēng)暴頻作，且氣候寒冷。風(fēng)為百病之長，《臨癥指南醫(yī)案》說“蓋六氣之中，惟風(fēng)能全兼五氣。如兼寒則曰風(fēng)寒，兼暑則曰暑風(fēng)，兼濕則曰風(fēng)濕，兼燥則曰風(fēng)燥，兼火則曰風(fēng)火。蓋因風(fēng)能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長…”。《素問·太陰陽明論》：“傷于風(fēng)者，上先受之”，然《靈書·九針論》說“肺者，五臟六腑之蓋也?！惫曙L(fēng)邪首先侵犯人體肺臟，肺臟受損，其宣發(fā)肅降、通調(diào)水道功能受損，不僅會(huì)出現(xiàn)水腫之證，而且水液不行，也會(huì)聚而成痰，或停留于肺，或流注于身體其他部位，出現(xiàn)多種痰飲之證。［3］另新疆居民多嗜吸煙，而煙草為辛熱之品，易損傷肺臟，肺主行水功能受損，導(dǎo)致津液代謝失常；且又肺與大腸相表里，燥邪傷肺，宜使腸道津枯，失其濡潤，大腸傳導(dǎo)失職，從而穢濁自內(nèi)而生。

寒邪外襲，阻遏衛(wèi)陽；內(nèi)侵臟腑、氣血，損傷或遏制陽氣，阻滯氣機(jī)或血液運(yùn)行；另寒性凝滯，寒性收引，使得人體氣血津液不得輸布，故易生痰。而《素問·痿論》曰：“心主身之血脈”，寒凝血脈，寒凝血瘀，不通則痛。

1 病 因

新疆居民的飲食習(xí)慣，以肥甘厚味、辛辣等之品為主，習(xí)慣以牛羊肉、高脂、高糖、高蛋白制品飲食，以面食為主，少食蔬菜等副食品，且喜飲烈酒。過食肥甘厚味之品則易損傷脾胃，然肥能生熱，甘能緩中，肥性滯，甘性緩，肥甘可阻礙胃腸功能，影響脾胃升降，阻滯中焦，使中陽不運(yùn)而生濕，濕又生痰化熱，故可引起濕熱和痰熱為病機(jī)的疾病；另肥甘厚味可助陽生氣生陰，生陰者，轉(zhuǎn)化為脂液、痰濁，浸淫脈道，使血脈不通，氣之運(yùn)行不暢，氣結(jié)血瘀，進(jìn)而阻遏經(jīng)氣運(yùn)行致心脈不暢，心失濡養(yǎng)，而發(fā)胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥等癥狀；而過飲烈酒，酒性辛辣，酒熱之氣損傷脾胃，釀成內(nèi)濕，久聚成痰，亦使痰濁內(nèi)生，阻礙氣血運(yùn)化，心脈瘀阻，促使本病的發(fā)生。

然而隨著改革開放，新疆地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和生活水平有所提高，新疆居民體力勞動(dòng)有所減少，取而代之的是腦力勞動(dòng)的增加，而飲食結(jié)構(gòu)以動(dòng)物性和油脂類食物為主增加，致使?fàn)I養(yǎng)過剩，體重增加明顯，脾胃功能受損，水濕內(nèi)停，積濕生熱，痰濁內(nèi)生。

“痰”是有水液內(nèi)停而凝聚所形成的病理性產(chǎn)物，其質(zhì)粘稠，流動(dòng)性小而難以消散，故常停聚于某些局部［2］。誠如《古今醫(yī)鑒·痰飲》所說：“痰乃津液所化，或因風(fēng)寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變?yōu)樘碉?。或吐咳上出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或流注經(jīng)絡(luò)四肢，隨氣升降，遍身無處不到。其為病也，為喘為咳，為惡心嘔吐，為痞膈壅塞關(guān)格異病，為瀉利，為眩暈，為嘈雜，為怔仲驚悸，為癲狂，為寒熱，為痛，為胸膈轆轆有聲，或脊背一點(diǎn)常如冰冷，或四肢麻木不仁，皆痰所致，百病中多有兼痰者?！?/p>

以上原因使得脾肺功能受損，即脾失運(yùn)化，肺不布津。脾失運(yùn)化，從而內(nèi)生痰濁；肺不布津，津液代謝障礙，水液停滯，聚而生痰濕穢濁。痰濕穢濁阻滯脈道，使得氣血運(yùn)行不利，故而引發(fā)痰濕阻絡(luò)，阻礙氣的推動(dòng)作用，氣滯；阻礙血脈運(yùn)行，血瘀；氣滯亦可導(dǎo)致血瘀。故引發(fā)以痰濕為病機(jī)的相關(guān)疾病。心主血脈功能受損，亦可致血脈不通，不通則痛，而發(fā)本病。

2 地域環(huán)境

瑪納斯縣位于新疆維吾爾自治區(qū)中北部，昌吉州最西部，總面積1.1萬平方千米。地理坐標(biāo)為東經(jīng)85°34′至86°43′，北緯43°28′至45°38′［3］。

新疆瑪納斯縣有漢、回、哈薩克、維吾爾等32個(gè)民族，總?cè)丝?8萬，其中漢族82.33%、回族3.85%、哈薩克族10.59%、維吾爾族2.80%?，敿{斯縣屬中溫帶大陸性氣候，冬季嚴(yán)寒，夏季酷熱，晝夜溫差較大。年平均氣溫7.2℃，氣溫最高多在7、8月份，平均氣溫24.4℃；氣溫最低多在1、2月份左右，平均氣溫零下18.4℃，極端最高氣溫40.0℃，極端最低氣溫零下37.4℃。特定的地域環(huán)境及飲食、起居習(xí)慣，有利于痰濕體質(zhì)的形成。

我院依據(jù)這個(gè)特有的地域環(huán)境，痰濁、陰寒、血瘀等因素阻痹心脈，以胸悶心痛為主證癥候，將胸痹（穩(wěn)定性心絞痛）癥候分型分為：發(fā)作期：寒凝血瘀和氣滯血瘀，以及緩解期：氣虛血瘀，氣陰兩虛、心血瘀阻，痰阻血瘀，氣滯血瘀的證型。

我院2015年內(nèi)科收住胸痹患者445例，總住院人數(shù)2320人，占住院人數(shù)的19.18%，其中寒凝血瘀實(shí)施病歷9例，氣滯血瘀22例，氣虛血瘀46例，氣陰兩虛，心血瘀阻138例，痰阻血瘀160例，氣滯血瘀70例。從我院上述數(shù)據(jù)可以看出，痰阻血瘀證型所占比例較大，占總胸痹病歷36%，這也符合新疆特殊的地域環(huán)境及特殊飲食習(xí)慣，即風(fēng)寒濕痰引起痰阻血瘀等癥候。

而在治療中，在既往西醫(yī)常規(guī)治療（擴(kuò)冠、抗凝、調(diào)脂穩(wěn)斑等）原則，我院發(fā)揮中醫(yī)特色治療，據(jù)其風(fēng)寒濕痰為主要病機(jī)為基礎(chǔ)，辨證論治，治療上多用祛風(fēng)散寒除濕化痰化瘀為主要治則，方藥以四物湯、瓜蔞薤白半夏湯等以加減，輔以健脾，并配合針灸、中藥熏洗、中藥足浴等中醫(yī)特色療法，并積極改變患者的飲食結(jié)構(gòu)，其療效顯著，總有效率高達(dá)98.65%，特別是在臨床癥狀的改善、生活質(zhì)量的提高、降低住院頻次等方面。

［1］ 吳勉華華，王新月，主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［J］.中國中醫(yī)藥出版社，2012，07：142.

［2］ 陳家旭，主編.中醫(yī)診斷學(xué)［J］.中國中醫(yī)藥出版社，2015，171.

［3］ 李之勤，編.西域史地三種資料校注［M］.新疆人民出版社，2012，03：53-55.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.011.004.02