廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)

羅文清 楊金燕 陳瑞珍 謝金玲

·臨床護(hù)理· 婦產(chǎn)科護(hù)理

廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)

羅文清 楊金燕 陳瑞珍 謝金玲

目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留的影響。方法 選取2013年1月-2015年5月收治的108例行廣泛性子宮切除術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各54例。對(duì)照組給予婦科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行膀胱鍛煉。比較2組患者尿管留置時(shí)間，拔除導(dǎo)尿管后2組患者的殘余尿量、發(fā)生尿潴留的情況以及患者滿意度。結(jié)果 觀察組尿管留置時(shí)間(14.7±2.6)d明顯短于對(duì)照組的(16.9±3.2)d，尿殘余量和尿潴留發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)減少?gòu)V泛性子宮切除術(shù)后尿潴留的效果顯著，可縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，減少殘余尿量，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。

子宮切除術(shù)；尿潴留；護(hù)理

近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率正在不斷上升，我國(guó)每年新增人數(shù)為13～15萬(wàn)，我國(guó)宮頸癌死亡率在女性癌癥中僅次于乳腺癌位于第二位[1]。宮頸癌治療需行廣泛性子宮切除術(shù)，容易發(fā)生支配膀胱和尿道的交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，且嚴(yán)重程度與子宮切除的范圍及徹底性有關(guān)[2]。術(shù)前膀胱功能狀態(tài)不良等也可以導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生[3]。由于患者長(zhǎng)期臥床以及長(zhǎng)期持續(xù)留置尿管等因素增加了泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)，直接影響手術(shù)效果，造成患者精神壓力的增加。如何通過(guò)護(hù)理干預(yù)減少宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生至關(guān)重要。我院2013年1月-2015年5月收治108例行廣泛性子宮切除術(shù)患者，護(hù)理效果滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月-2015年5月收治的108例行廣泛性子宮切除術(shù)患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各54例。對(duì)照組：年齡34～69歲，平均年齡(48.29±6.91)歲；子宮內(nèi)膜癌2例，子宮頸癌49例，卵巢癌3例。觀察組：年齡32～68歲，平均年齡(49.23±7.13)歲；子宮內(nèi)膜癌3例，子宮頸癌48例，卵巢癌3例。2組患者術(shù)前無(wú)精神疾病和其他合并癥，膀胱功能正常，且均行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。2組患者年齡、腫瘤類型、腫瘤臨床分期以及手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予婦科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、觀察有無(wú)陰道流血及導(dǎo)尿管是否通暢、拔尿管前進(jìn)行排尿訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行膀胱鍛煉。膀胱鍛煉包括盆底肌肉、腹壁肌肉、肛門(mén)括約肌、尿道以及陰道的肌肉鍛煉，3次/d，5～10 min/次。導(dǎo)尿前在恥骨上區(qū)輕叩，同時(shí)囑患者屏氣，對(duì)逼尿肌無(wú)力患者，行膀胱深部按摩，加壓促進(jìn)排尿。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較2組患者術(shù)后尿管留置時(shí)間、拔除尿管后的殘余尿量、尿潴留發(fā)生率以及患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間(14.7±2.6)d明顯短于對(duì)照組的(16.9±3.2)d(t=3.92,P=0.00)；殘余尿量(76.3±9.2)mL明顯少于對(duì)照組的(109.8±9.5)mL(t=18.61,P=0.00)；尿潴留發(fā)生率11.1%低于對(duì)照組的35.2%(χ2=8.80,P=0.00)。觀察組患者非常滿意36例、較滿意15例、不滿意3例，對(duì)照組非常滿意28例、較滿意14例、不滿意12例，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組(Z=-1.996，P=0.046)。

3 討論

排尿反射由支配膀胱的傳入神經(jīng)(感覺(jué)神經(jīng))、傳出神經(jīng)(運(yùn)動(dòng)神經(jīng))和排尿中樞組成[4]。控制排尿的肌肉主要為膀胱逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌，其收縮由交感神經(jīng)系統(tǒng)控制，反射弧中任何一個(gè)部位的損傷均可導(dǎo)致排尿障礙[5]。宮頸癌根治術(shù)是早期宮頸癌的治療方法，最常見(jiàn)的損傷是膀胱損傷[6]，其容易發(fā)生支配膀胱和尿道的交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，且嚴(yán)重程度與子宮切除的范圍及徹底性有關(guān)[7]。其次，由于失去子宮對(duì)膀胱頸的支撐作用，導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈[8]。此外，術(shù)前膀胱功能狀態(tài)不良等均可導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生[9]。由于患者需長(zhǎng)期臥床以及長(zhǎng)期持續(xù)性導(dǎo)尿等因素增加了泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)，直接影響手術(shù)效果，增加患者精神壓力[10]。如何通過(guò)護(hù)理干預(yù)減少宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生至關(guān)重要。

對(duì)廣泛性子宮切除術(shù)患者行膀胱鍛煉，改善膀胱逼尿肌和尿道內(nèi)括約肌的收縮功能，加上術(shù)前患者的腹肌收縮訓(xùn)練，可有效促使患者成功排尿[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組尿管留置時(shí)間明顯短于對(duì)照組，殘余尿量明顯少于對(duì)照組，尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)有助于廣泛性子宮切除術(shù)患者膀胱容量逐漸增加，降低殘余尿量，同時(shí)又可以減少尿路感染機(jī)會(huì)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 曾祥敏.護(hù)理干預(yù)在宮頸癌術(shù)后尿潴留護(hù)理中的應(yīng)用分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(15):2304-2306.

[2] 尹筍,孫啟建.57例宮頸癌術(shù)后尿潴留的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(23):254.

[3] Wang HF,Wang DB,Chen YH,et al.Relief of urinary retention after radical hysterectomy for cervical cancer patients by acupressure: a randomized controlled trial .Zhong guo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi,2015,35(4):425-428.

[4] Wenwen W,Bin L,Jing Z,et al.Evaluation of postoperative bladder function and prognosis after modified nerve sparing radical hysterectomy.Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi,2014,49(5):341-347.

[5] 郝曉彬.不同護(hù)理方法對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留療效的比較.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(9):137-138.

[6] 李曼誼.系統(tǒng)護(hù)理措施降低宮頸癌術(shù)后患者尿潴留發(fā)生的臨床效果.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(3):132.

[7] Iliev VN,Andonova IT.Uterus preserving vaginal surgery versus vaginal hysterectomy for correction of female pelvic organ prolapse.Prilozi,2014,35(1):243-247.

[8] Yi WM,Chen Q,Liu CH,et al.Acupuncture for preventing complications after radical hysterectomy: a randomized controlled clinical trial.Evid Based Complement Alternat Med,2014:1-6.

[9] 梁慧,王云啟,王樂(lè)行,等.中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺及微波透藥治療宮頸癌術(shù)后頑固性尿潴留9例.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,34(4):46-49.

[10] 劉暉.綜合護(hù)理干預(yù)降低宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的效果分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15):234-235.

[11] Wang W,Li B,Zuo J,et al.Evaluation of pelvic visceral functions after modified nerve-sparing radical hysterectomy.Chin Med J (Engl),2014,127(4):696-701.

Preventing urinary retention after radical hysterectomy through nursing intervention

LUOWenqing*,YANGJinyan,CHENRuizhen,XIEJinling.People'sHospitalofYunfuCity,Yunfu527300,China.

Objective To explore the effect of nursing intervention on preventing urinary retention after radical hysterectomy.Methods A total of 108 patients to receive radical hysterectomy between Janurary 2013 and May 2015 were randomly divided into an observation group and a control group,each of 54.Both groups were given routine postoperative nursing care,while the observation group was additionally provided with bladder exercises.Then the incidence of urinary retention,catheter indwelling time and patients' satisfaction were compared between the 2 groups.Results The catheter indwelling time of the observation group[(14.7 ± 2.6)d],was significantly shorter than that of the control group [(16.9 ± 3.2) d] .After removing the catheter,the residual volume and urinary retention of the former group were significantly lower than those of the control group,but the patients′ satisfaction was significantly higher than the latter.Conclusions Integrated nursing intervention can significantly reduce urinary retention,residual volume and shorten the catheter indwelling time,so which promote patients' life quality and satisfaction.

Radical hysterectomy; Urinary retention; Nursing

527300 廣東云浮，云浮市人民醫(yī)院

羅文清，E-mail:luoqw6808@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.016

2016-02-17)

*Correspondingauthor