中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭（CRF）的研究進展

劉祥珍

（廣西欽州市靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535400）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭（CRF）的研究進展

劉祥珍

（廣西欽州市靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535400）

造成患者出現(xiàn)慢性腎功能衰竭（CRF）的因素有很多，該疾病會對腎單位造成嚴重的損害，表現(xiàn)為臨床綜合征侯群，呈進行性。在治療慢性腎功能衰竭時，可以使用的治療方法有腎移植治療，血液凈化療法以及非透析療法。前兩種方法由于操作要求高，技術(shù)難度大，花費多，所以在臨床上的普及率并不高，而非透析療法相對來說更易于在臨床上進行普及使用，且療效明顯。

慢性腎功能衰竭（CRF）；非透析療法；研究

目前，在治療慢性腎功能衰竭上，一般采取的治療方法為中西醫(yī)非透析療法，中西醫(yī)非透析療法經(jīng)過了30多年的發(fā)展，在眾多學者的不斷研究和探索下，該方法在CRF的治療上已經(jīng)取得了非常顯著的成績[1]。使用中西醫(yī)非透析療法對慢性腎功能衰竭進行治療的主要療效是使患者的臨床癥狀得到緩解，對患者的殘余腎功能進行保護，從而使患者的病程發(fā)展被延緩，最終使其生活質(zhì)量得以提高[2]。

1 臨床研究結(jié)果

1.1 從病因入手，對CRF進行防治

想要在CRF的防治上取得良好的療效，首先需要對CRF的致病因素進行研究，分析究竟何種因素是導致CRF發(fā)生的主要因素。只有找到了導致CRF發(fā)生的主要因素，再針對性的開展病情防治，才能使防治療效達到理想狀態(tài)。通過許多學者的研究發(fā)現(xiàn)，臨床上導致患者出現(xiàn)CRF的原發(fā)性腎臟疾病中，所占比例最多的就是慢性腎炎，慢性腎盂腎炎位列第二，接下來還有腎動脈硬化等疾病[3-4]。在導致患者出現(xiàn)CRF的繼發(fā)性腎臟疾病中，所占比例最多的兩種疾病就是糖尿病腎病，以及狼瘡腎病。因為中醫(yī)藥在治療導致CRF出現(xiàn)的原發(fā)性，以及繼發(fā)性腎臟疾病中有較好的作用，所以能夠有效防止CRF的發(fā)生[5]。

1.2 通過對可逆因素進行控制，達到防治CRF的作用

根據(jù)研究表明，腎功能出現(xiàn)損傷是一個逐漸積累的過程，損傷程度是慢慢發(fā)展的，在其中一個特定的時間段，如果腎臟受到某種不利因素的干擾，那么可能就會突然加劇CRF的進程，使腎功能出現(xiàn)劇烈的惡化[6-7]。所以當機體腎臟出現(xiàn)腎功能損傷時，要對可逆的不利因素進行有效控制和去除，以避免腎功能的聚類惡化。在防治腎功能衰竭的過程中，要避免患者原本患有的可能導致腎臟損傷的疾病復發(fā)；要使患者體內(nèi)的水分，以及電解質(zhì)保持平衡，防止出現(xiàn)紊亂；要避免患者身體出現(xiàn)任何感染；要避免患者的高血壓癥狀復發(fā)，以及患者出現(xiàn)心力衰竭等癥狀；要避免患者受到刺激，身體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)等[8]。以上癥狀一般使用西醫(yī)進行防治，療效比較明顯。在中醫(yī)研究中，要避免腎病患者的腎功能出現(xiàn)劇烈惡化，避免患者出現(xiàn)風寒或風熱感冒，要避免患者出現(xiàn)痰熱，濕熱，風動，風燥等。在對患者的這些癥狀進行防治時，中醫(yī)所使用的中藥能夠起到很好的防治療效，同時可以既指標又治本[9]。

1.3 使用食療結(jié)合必需氨基酸進行治療

有研究報道，為患者提供蛋白質(zhì)含量較低的飲食，可以使患者腎臟中腎小球的血液灌流量得以減少，使腎小球不會發(fā)生過快硬化，從而使殘余的腎功能得到保護。不過由于飲食中蛋白質(zhì)較低，不能滿足人體需要，所以就需要對患者使用必需氨基酸，通過補充氨基酸來達到人體氮素需求[10]。臨床上使用的低蛋白治療方法有2種，一種是給患者提供低蛋白飲食，同時為患者補充必需氨基酸，另一種是為患者提供低蛋白飲食，同時為患者提供α-酮酸。中醫(yī)認為飲食療法療效顯著，值得廣泛應(yīng)用。但是CRF具有其特殊性，所以不能一味的進行氨基酸補充，而是要有節(jié)制，根據(jù)患者的具體情況來進行補充，這樣患者的肝功能損傷發(fā)展才能得到延緩[11]。

1.4 通過辯病和辯證對患者CRF進行治療

在對患者的CRF進行治療的關(guān)鍵是對患者的原發(fā)性疾病以及可逆因素進行治療。通過對患者進行非透析治療，可以將患者體內(nèi)因尿毒癥產(chǎn)生的毒素和代謝產(chǎn)生的廢物進行排除，不會再體內(nèi)蓄積，導致患者的腎功能衰竭被加劇。其次還可以將導致患者CRF的不利因素消除或減弱。最后該方法還可以將患者的CRF原發(fā)病進行治療，從而從根本上延緩CRF的發(fā)展速度，對其起到治療作用[12]。

1.5 使用胃腸和結(jié)腸透析對患者CRF進行治療

之所以胃腸透析能夠?qū)颊逤RF進行治療，是因為胃腸透析能夠使用人體的胃腸粘膜將人體的代謝廢物進行排除，從而是患者對的CRF得以改善，不過傳統(tǒng)的胃腸透析方法所需要輸入的液體量很多，患者往往不能忍受帶來的不適感。但隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，通過使用成藥尿毒清等透析藥，能夠大大降低患者的不適感，同時療效也更加顯著[13]。

2 藥物研究

要想對CRF的進展和惡化進行有效的控制，選取有效的藥物進行治療尤為必要。選擇何種藥物進行治療，一直是中西醫(yī)研究的重要內(nèi)容[14]。經(jīng)過大量的動物實驗證明，大黃在治療CRF上，療效十分顯著。大黃之所以能夠?qū)RF進行有效治療，是因為以下幾個機理：（1）大黃藥物成分能夠影響血BUN含量。（2）大黃能夠?qū)ο的ぜ毎a(chǎn)生影響。（3）大黃藥物成分能夠?qū)δI代謝產(chǎn)生影響。（4）大黃藥物成分能夠?qū)ρa(chǎn)生影響。（5）大黃藥物成分能夠?qū)γ庖吖δ墚a(chǎn)生影響[15]。（6）大黃藥物成分能夠?qū)ρ毫髯兦闆r產(chǎn)生影響。（7）大黃藥物成分能夠?qū)^氧化脂質(zhì)產(chǎn)生影響[4]。除大黃外，當歸，黃芪，冬蟲夏草等中草藥在防治CRF時，都擁有其功效。

3 方法研究

在對CRF進行治療的方法和觀點上，中西醫(yī)是存在著差異的，所以，對中西醫(yī)的不同治療方法和觀點進行結(jié)合，發(fā)揮二者各自的優(yōu)勢，必然能夠取得較為理想的療效。比如南方醫(yī)院的王氏所闡述的一種觀點為：中藥在對患者的CRF進行治療時所發(fā)揮的作用為降低患者尿液中的毒素，維持患者的腎功能，將CRF的發(fā)展速度減緩。而西醫(yī)上對CRF進行治療的方法有通過飲食進行治療，通過對患者進行利尿降壓進行治療，通過對患者體內(nèi)的水電解質(zhì)進行平衡達到治療療效，或者是通過將患者體內(nèi)促進CRF的可逆因素進行去除。在CRF的治療上，以中醫(yī)治療的手段為主，以西醫(yī)治療的手段為輔，就是中西醫(yī)結(jié)合。華西醫(yī)科大的蔣氏認為：在CRF的治療上，使用中西醫(yī)微調(diào)優(yōu)化治療方案的療效很好。中西醫(yī)微調(diào)優(yōu)化治療方案，是以功能腎單位理論，超濾過理論，以及小球小管反饋理論，結(jié)合上中醫(yī)的陰陽平衡學，來共同發(fā)揮作用，將中西醫(yī)理論中的優(yōu)點發(fā)揮出來，使治療的療效得以提升[16]。筆者認為，中西醫(yī)結(jié)合療法在治療CRF上，能夠有效延緩病癥的發(fā)展過程，避免腎功能出現(xiàn)急劇惡化，同時可以使腎殘余功能得到最大恢復，療效顯著，是一種切實可行的治療方法。

4 面臨的問題及未來展望

上文說道將中西醫(yī)進行結(jié)合，可以對CRF進行有效的防治，但是如何對兩種不同文化的醫(yī)學進行有效的結(jié)合，使其發(fā)揮最大的作用，值得思考。從藥理學來看，中醫(yī)藥擅長的是對氮質(zhì)排泄進行促進，排泄的方式為腸道排泄，進而使得廢物不會在人體內(nèi)蓄積，而西醫(yī)藥最為擅長的是將人體的體內(nèi)內(nèi)部環(huán)境維持在一個穩(wěn)定的狀態(tài)，同時對導致人體腎臟損傷出現(xiàn)急劇增加的可逆因子進行去除，對人體出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進行治療[17]。當前中西醫(yī)結(jié)合在治療CRF早、中期上具有很好的作用，但目前中西醫(yī)結(jié)合的程度不高，中西醫(yī)的契合也不夠完善，所以，如何更加完善的將中西醫(yī)進行結(jié)合，使其發(fā)揮更加的作用，還需要國內(nèi)外學者的不斷探究[18]。

探討CRF進行性惡化的機制，尋找有效方藥早期預(yù)防、延緩或阻止CRF病情的進展，是中西醫(yī)結(jié)合研究的重要課題。近些年來針對腎小球硬化的研究主要在轉(zhuǎn)化生長因子-β、血管緊張素Ⅱ及飲食蛋白上下功夫，藥物如大黃、冬蟲夏草等的研究結(jié)果表明，其對CRF的多種病理機制均有不同程度的改善作用。但尚未開發(fā)出一種新型的適合于臨床的藥物或劑型，這種基礎(chǔ)研究與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象仍是目前的困擾。這種困擾的關(guān)鍵是開發(fā)的新方法或藥物，既要符合中醫(yī)理論，又要符合西醫(yī)觀點，同時又要有較高療效，而只有中西醫(yī)結(jié)合理論方能解決上述難點[19]。故此，在基礎(chǔ)理論研究方面，如何有機地融匯中西醫(yī)藥雙重理論，并達殊途同歸之效，仍是中西醫(yī)結(jié)合研究的難點[20]。中 醫(yī)認識CRF的思路主要在宏觀上，即從天人相關(guān)的整體觀察認識CRF的發(fā)生發(fā)展過程；西醫(yī)則從微觀的細胞、分子等水平認識CRF的病情與發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合工作則是宏微觀研究的交匯點。如何把握住中西醫(yī)二者的協(xié)調(diào)研究與創(chuàng)新，仍是值得進一步研究的課題[21]。

5 討 論

在對CRF使用非透析療法進行治療時，需要遵循兩個方面的原則，一是要通過治療 將人體內(nèi)蓄積的代謝廢物和毒素進行排解，同時要防止代謝廢物和毒素進一步蓄積，從而使患者的尿毒癥癥狀得到顯著緩解[22]。二是要對人體內(nèi)的內(nèi)部環(huán)境進行控制，使其保持穩(wěn)定，同時要將導致腎臟功能急劇惡化的可逆因子進行排除，對并發(fā)癥進行有效治療。在對中西醫(yī)進行結(jié)合時，不僅要遵循這兩個原則，還要將中醫(yī)和西醫(yī)各自的優(yōu)點進行充分發(fā)揮，以使得中西醫(yī)結(jié)合治療的療效達到最好。

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本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.21.023.02