冠心病與精神應激相互關系研究進展

張清偉，盧健棋

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530023）

冠心病與精神應激相互關系研究進展

張清偉，盧健棋審校人

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530023）

冠心病是威脅人類健康和生命最重要的疾病之一，其發(fā)病除和多種危險因素有關外還和精神應激密切相關。隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來越快，競爭越來越激烈，人們所承受的壓力亦越來越大，導致我國精神應激相關疾病的發(fā)病率越來越高。而精神應激又促使冠心病發(fā)生發(fā)展，增加冠心病發(fā)病率和死亡率?，F(xiàn)就冠心病與精神應激相互關系研究進展給以綜述如下。

冠心病；精神應激；關系；研究進展

1 冠心病與精神應激的關系

大量調(diào)查研究顯示，冠心病的發(fā)病因素很多，最常見的有抽煙、高血脂、高血壓、糖尿病等。學者Black PH等人對于冠心病的發(fā)病因素做了相關研究。其將眾多對冠心病的流行病學研究的文章進行了薈萃分析，結果發(fā)現(xiàn)：在冠心病的發(fā)病因素中，有大約40%左右的冠心病患者并沒有抽煙、高血脂、高血壓等之類的危險發(fā)病因素，而是與患者的精神應激密切相關[1]。在精神應激方面，與冠心病相關的主要有負性情緒、焦慮情緒以及工作緊張等。

關于冠心病與精神應激的相互關系，國內(nèi)外學者均做出了不少研究。例如Matthews KA等在2002年的時候就對此做出了相關研究，在其研究中：為了能夠更好證實自己的想法，Matthews KA等人對具有冠心病危險因素的正常人去進行了隨訪調(diào)查，根據(jù)調(diào)查他們發(fā)現(xiàn)：慢性的精神應激會增加男性患上冠心病的機率，而在經(jīng)濟上處于劣勢、較低的社會層次是女性產(chǎn)生的壓力會更大，這也是女性發(fā)病率高的一個因素[2]。由此可見，精神應激與冠心病的發(fā)生發(fā)展有著非常緊密的聯(lián)系。

其實，關于疾病與精神應激的關系，祖國醫(yī)學很早就有所認識。在很早的時候我國就有學者指出人的壽命與人的精神是存在很大關系的。例如：明代學者鄭宣在其所發(fā)表的書籍中《昨非庵日纂》就有說道“不怒百神和暢，不惱心地清涼”，這句話的意思就是如果說你想要保持長壽，那么你必須保持一個愉悅的心情。又如清朝的章炳麟在其文章中說道“今人言懼，猶曰驚心悼膽”等等之類的話語?？偠灾缭诤茉绲臅r候我國就已經(jīng)認識到不良的精神會導致人體的健康受損，尤其是心臟之類的重要人體器官。

不良的心理會導致冠心病發(fā)病率提高，那么有哪些情感障礙和負面情緒狀態(tài)會影響冠心病的發(fā)生發(fā)展呢？通過研究，目前認為有以下幾種。第一種，抑郁。國內(nèi)外研究表明，抑郁是導致冠心病發(fā)病的重要因素之一，不少研究都證明抑郁對冠心病發(fā)展有顯著影響。Prevalence等對患有抑郁癥的患者進行了隨訪，發(fā)現(xiàn)部分的患者在十年內(nèi)都有發(fā)生過冠心病。除此之外，抑郁也是增加冠心病患者心絞痛和心力衰竭發(fā)生的重要原因之一[3]；第二種，焦慮。根據(jù)臨床研究分析，在冠心病、高血壓等多種疾病上，有不少心血管病患者都是患有焦慮癥，焦慮在患者們接受治療時會嚴重影響醫(yī)生對患者心血管疾病的診斷，也會影響治療和預防[4]。研究表明，嚴重的焦慮癥與心臟猝死有非常高的關聯(lián)，這會極大的增加冠心病患者的死亡率[5]；第三種，A型行為 關于A型行為與冠心病的相關性研究表明，A型行為是冠心病的獨立危險因素，尤其是敵視和憤怒這兩種情緒因子。第四種，D型人格。通常來說，我們也將D型人格稱之為心理憂傷人格，具有這類人格的人一般來說其消極情感和社交抑制都非常的嚴重。擁有該類型人格的人通常都會產(chǎn)生不愉快、憂傷、擔心等問題，這也就會使該類型人格的人心理壓力非常的大，由此增加患者患上冠心病的概率[6]。

2 精神應激與冠心病發(fā)病機制的關系

由于精神應激導致冠心病在發(fā)病機制上的關系主要有以下幾種。

2.1 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活

由于不良的心理因素導致冠心病或者是其他心臟類疾病的事件是非常多的，通常來說，該類患者的生理機制主要表現(xiàn)在：一，患者的血壓變高，心率變快且心臟耗氧量增加[7]；二，患者的血壓波動非常的大，導致粥樣斑塊剪切力受血液的影響而改變，嚴重時斑塊會出現(xiàn)不穩(wěn)定或者是破裂的現(xiàn)象；三，患者的冠狀動脈上的α受體會因此激活，導致冠狀動脈的緊張度增加，患者也就會出現(xiàn)心絞痛的現(xiàn)象；四，由于心理因素，導致患者身體內(nèi)的糖、脂代謝受到腎上腺皮質(zhì)激素影響而出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象，這些變化會導致患者出現(xiàn)心肌缺血、冠狀動脈血栓形成甚至是心肌梗死的事件發(fā)生[8]。

2.2 患者的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)平衡失調(diào)

這主要是因為患者受到自身心理抑郁、焦慮以及憤怒等因素的影響，導致自身的交感神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)興奮性上調(diào)的狀態(tài)，而這一狀態(tài)會導致患者血液中的茶酚胺水平升高，升高后的茶酚胺在加上患者體內(nèi)的腺苷環(huán)化酶活性導致患者細胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷也升高[9]。這些情況也就會導致患者血小板的數(shù)量增加，并且血小板的活性增強，而纖溶系統(tǒng)的活性被壓抑，導致冠狀動脈血栓形成，出現(xiàn)冠心病的癥狀[10]。

2.3 血管內(nèi)皮功能障礙

根據(jù)臨床研究調(diào)查結果顯示，血管內(nèi)皮功能障礙與冠心病的病發(fā)有著非常密切的關聯(lián)[11]。這主要是因為血管內(nèi)皮細胞所產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)能夠對血管的舒張功能進行調(diào)節(jié)，讓血液內(nèi)的血小板聚集在一起，并且對炎癥細胞進行控制，但是若是血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙，這些都無法實現(xiàn)，也就會導致血管對舒血管物質(zhì)反應會降低，導至平滑肌細胞增多，血管纖維化，導致冠心病發(fā)作[12]。

2.4 炎癥

根據(jù)我國學者調(diào)查研究限制，近幾年，我國在臨床研究上發(fā)現(xiàn)炎癥反應和冠心病的發(fā)病有著非常密切的關系[13]。炎癥反應主要是有人體的心理因素所引起的，其中抑郁癥患者所依法的炎癥是患者血清中的C-反應蛋白、白細胞介素-6等炎癥指標都有明顯的上升，而這些指標上升導致患者出現(xiàn)炎癥，就會引發(fā)嚴重的冠心病[14]。由此可見，不良的心理應激確實會導致冠心病的發(fā)生，說明冠心病與精神應激之間有著非常密切的關系[15]。因此，在平時醫(yī)療工作中，不僅要重視冠心病，同時也要重視心理應激的識別診治。

[1]Matthews K A, Gump B B. Chronic work stress and marital dissolution increase risk of posttrial mortality in men from the Multiple Risk Factor Intervention Trial.[J]. Archives of Internal Medicine, 2002, 162(3):309-15.

[2]Black P H, Garbutt L D. Stress, infl ammation and cardiovascular disease[J]. Journal of Psychosomatic Research, 2002, 52(1):1-23.

[3]Wei J, Velazquez E J, Samad Z, et al. Responses of mental stress–induced myocardial ischemia to escitalopram treatment: Background, design, and method for the Responses of Mental Stress Induced Myocardial Ischemia to Escitalopram Treatment trial[J]. American Heart Journal, 2012, 163(1):20-6.

[4]Wei J, Rooks C, Ramadan R, et al. Meta-Analysis of Mental Stress–Induced Myocardial Ischemia and Subsequent Cardiac Events in Patients With Coronary Artery Disease[J]. American Journal of Cardiology, 2014, 114(2):187-192.

[5]Celano CM,Huffman JC. Depression and Cardiac Disease. Cardiol Rev,2011,19130-142.

[6]Empana JP,Jouven X,Lemaitre KN,et al. Clinical depression and risk of out of hospital cardiac arrest[J]. Arch Intern Med,2006,166195-200.

[7]孫 鑫. 冠心病猝死的法醫(yī)病理學研究[D].鄭州大學,2015.

[8]王海巖. 基于真實世界冠心病穩(wěn)定型心絞痛研究[D].長春中醫(yī)藥大學,2015.

[9]陳雪嬌,張 哲,王建華,楊關林. 基于臨床流行病學調(diào)查心腦合病氣虛血瘀證的發(fā)病原因[J]. 中華中醫(yī)藥學刊,2013,10:2120-2123.

[10]隋 強,仲崇毅. 精神應激與冠心病發(fā)病的關系[J]. 齊魯醫(yī)學雜志,2005,06:561-562.

[11]吳麗君. 冠心病心絞痛發(fā)病誘因及中醫(yī)護理[J]. 光明中醫(yī),2005,03:14-15.

[12]黃 佐,樊 民,吳宗貴. 精神應激時冠心病患者冠狀動脈的舒縮反應[J]. 中華心血管病雜志,2004,06:12-14.

[13]樊 民,黃 佐,任雨笙,潘曉明,張玲珍,王詠梅,吳宗貴. 冠心病患者血小板功能在精神應激后的變化[J]. 心臟雜志,2006,01:76-78.

[14]李志尚. 焦慮情緒與冠心病發(fā)病關系及證候特點研究[D].廣州中醫(yī)藥大學,2009.

[15]華爾銓. 冠心病病人精神應激試驗時的一過性左室功能不全[J]. 國外醫(yī)學.心血管疾病分冊,2000,01:33.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.21.013.02