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    腎康丸治療糖尿病腎病患者合并大量蛋白尿的護(hù)理

    2016-01-23 15:52:26李燕霞劉小玲楊愛成劉雅詩
    中國臨床護(hù)理 2016年5期
    關(guān)鍵詞:蛋白尿腎小球腎臟

    李燕霞 劉小玲 楊愛成 劉雅詩

    ·臨床護(hù)理· 內(nèi)科護(hù)理

    腎康丸治療糖尿病腎病患者合并大量蛋白尿的護(hù)理

    Nursing of treating diabetic nephropathy complicated with macroalbuminuria using Shenkangwan

    李燕霞 劉小玲 楊愛成 劉雅詩

    30例2型糖尿病腎病伴大量蛋白尿患者給予腎康丸治療,通過病情觀察、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、預(yù)防感染、心理護(hù)理及出院指導(dǎo),所有患者病情及心理狀態(tài)均有改善。針對性護(hù)理能提高腎康丸治療糖尿病腎病合并蛋白尿患者的治療效果,促使患者建立健康的心理狀況和行為習(xí)慣,改善患者的生活質(zhì)量。

    腎康丸;糖尿病腎?。话椎鞍啄颍蛔o(hù)理

    近年來,由于人們生活方式的改變和人口老齡化,糖尿病已成為繼心血管疾病和癌癥之后危害最重的慢性病之一,糖尿病腎病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病微血管病并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種,占終末期腎病病例的40%,目前西醫(yī)對DN的早期治療主要采用飲食和藥物治療,而中晚期DN只能依靠腎移植和腎臟替代治療,暫時并無有效藥物的出現(xiàn)[1]。而蛋白尿是DN最常見的臨床表現(xiàn),和DN疾病的嚴(yán)重程度和進(jìn)展密切相關(guān)[2]。蛋白尿也是影響腎功能進(jìn)展的非常重要的危險因素[3]。DN早期臨床表現(xiàn)主要是微量白蛋白尿,如果不早期積極干預(yù),將逐步發(fā)展為明顯蛋白尿,導(dǎo)致低蛋白血癥,并破壞腎小球的排泄功能,病情繼續(xù)惡化將發(fā)展成為尿毒癥?,F(xiàn)將我院采用腎康丸治療糖尿病腎病伴大量白蛋白尿患者的護(hù)理體會報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取我院2014年5月-2015年5月收治的30例糖尿病腎病伴大量白蛋白尿患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合DN的診斷標(biāo)準(zhǔn);②24 h尿蛋白定量>3g/24h;③臨床資料完整,醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重的心、肝、腦等疾病或精神疾病患者;②有糖尿病酮癥酸中毒以及嚴(yán)重感染疾病者;③對腎康丸過敏者。30例患者中,男性17例,女性13例,年齡42~88歲,平均年齡(69.23±5.23)歲,病程1~10年11例,11~20年13例,20年以上6例。經(jīng)4周的治療與護(hù)理,患者血糖、腎功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均有改善。

    1.2 治療方法

    給予患者腎康丸復(fù)方顆粒制劑,該制劑主要由黃芪、金櫻子、蟬蛻、益母草、玉米須等中藥組成。服用方法:3次/d,6g/次,療程4周。

    2 護(hù)理

    ①病情觀察。護(hù)理人員按時查看患者的腎功能、尿蛋白定量,測量患者的血壓、心率。②飲食護(hù)理??刂苹颊叩娘嬍沉浚瑖?yán)格控制糖類、蛋白質(zhì)和水的攝入量,食用低蛋白及富含維生素的食物。③用藥護(hù)理。糖尿病腎病合并蛋白尿患者每日需服用的藥物種類及次數(shù)較多,為避免患者漏服、錯服,我們定時準(zhǔn)備好藥物,監(jiān)督患者服藥。④預(yù)防感染及護(hù)理。由于糖尿病腎病患者的免疫功能低下,易出現(xiàn)泌尿系和皮膚感染,指導(dǎo)患者保持會陰部的清潔,注意個人清潔衛(wèi)生,預(yù)防泌尿系感染。定期監(jiān)測患者24h尿蛋白及尿常規(guī)等指標(biāo)。患者出現(xiàn)排尿困難,指導(dǎo)患者用濕毛巾熱敷下腹部;患者出現(xiàn)水腫時,遵醫(yī)囑及時應(yīng)用利尿劑,觀察并記錄患者24h出入量。⑤心理干預(yù)。由于糖尿病腎病患者晚期病情危重,患者常常伴有無尿癥狀,容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。因此,需對患者及其家屬進(jìn)行健康教育,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者積極配合治療。⑥出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者出院后嚴(yán)格戒煙、戒酒,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,嚴(yán)格控制血糖,按時用藥,并定期回醫(yī)院復(fù)診[4]。

    3 小結(jié)

    近年來,隨著人們生活水平的提高,再加上人口老齡化的加劇,糖尿病患者在逐年增加。2010年中國成人糖尿病患病率男性為12.1%,女性為11.0%。由于糖尿病可以累及全身微血管,包括腎臟的腎小球血管,長期控制不佳會促使糖尿病加重[5]。其中約20%~40%的糖尿病患者有可能發(fā)生糖尿病腎病。由于DN患者機(jī)體存在極其復(fù)雜的代謝紊亂,一旦發(fā)展到末期腎衰竭,治療往往比其他腎臟疾病更加棘手。有研究[6]顯示,其發(fā)病機(jī)制主要包括:①葡萄糖形成晚期糖基化終末產(chǎn)物,導(dǎo)致腎小球基底膜增厚、孔徑和電荷選擇性喪失,產(chǎn)生蛋白尿,隨后分泌大量的細(xì)胞因子和導(dǎo)致細(xì)胞氧化增加,產(chǎn)生大量氧自由基,引起組織損傷;②脂代謝紊亂促進(jìn)腎小球硬化;③糖尿病伴高血壓常常加速DN的發(fā)生和進(jìn)展,DN發(fā)生后血壓會進(jìn)一步升高,導(dǎo)致惡性循環(huán);④糖尿病狀態(tài)下腎內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)異?;钴S,引起腎小球血流動力學(xué)紊亂、加重蛋白尿等。

    西醫(yī)在治療DN上主要是控制血糖,但單純降血糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到根本治療和控制的目的。微量白蛋白尿是早期腎損傷監(jiān)測和追蹤的重要生化指標(biāo),它既是早期DN的主要臨床表現(xiàn),又是繼續(xù)損傷腎臟的因素,因此減少尿白蛋白是腎病患者治療的重要靶目標(biāo)。腎康丸通過降低腎小球內(nèi)高壓力、高灌注、高濾過狀態(tài),能顯著降低早期DN大鼠尿白蛋白的分泌率,改善腎功能,對腎臟起到保護(hù)作用[7]。腎康丸中,黃芪健脾益氣,能改善紅細(xì)胞變形能力,具有降低血漿纖維蛋白原及全血黏度,抑制血小板黏附的作用;能夠增強(qiáng)超氧化物歧化酶的活性,通過減少過氧化脂質(zhì)、消除氧自由基,達(dá)到保護(hù)機(jī)體組織細(xì)胞、逆轉(zhuǎn)腎臟損害、延緩病情發(fā)展的目的;金櫻子滋陰補(bǔ)腎,具有抗衰老、抗菌消炎的作用;玉米須具有較強(qiáng)的自由基清除作用;蟬蛻能清熱利尿;水蛀、益母草活血化瘀,能有效降低血小板黏附率,還能解除小動脈痙攣,降低血管阻力,改善腎臟微循環(huán),減輕尿蛋白的排出,具有保護(hù)腎功能,防止腎小球動脈硬化的作用[8-9]。我們指導(dǎo)患者合理飲食、正確服用藥物、預(yù)防感染,對患者進(jìn)行心理護(hù)理等,患者病情得到控制,心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均改善。

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    2014年江門市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號:江科[2014]73號-17)

    529000 廣東江門,江門市五邑中醫(yī)院

    楊愛成,E-mail:easymu2008@163.com

    10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.012

    2015-07-30)

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