健康教育路徑對慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理能力和健康行為的干預(yù)效果

韓月娥 韓曉群 許小枚

健康教育

健康教育路徑對慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理能力和健康行為的干預(yù)效果

The intervention effect of health education path in promoting self-care and healthy behavior among patients with chronic obstructive pulmonary disease

韓月娥 韓曉群 許小枚

目的 探討健康教育路徑對慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者自我護(hù)理能力和健康行為的干預(yù)效果。方法 選取2013年6月-2015年6月收治的136例COPD患者為研究對象，隨機(jī)將其分為2組。對照組68例實(shí)施常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組68例實(shí)施健康教育路徑。比較2組患者的自我護(hù)理能力和健康行為。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理能力及其自我護(hù)理技能、健康知識、自我概念、自我責(zé)任感4個(gè)維度得分和健康促進(jìn)得分及其健康責(zé)任、運(yùn)動、壓力應(yīng)對、自我實(shí)現(xiàn)、人際支持、營養(yǎng)6個(gè)維度得分均高于對照組。結(jié)論 健康教育路徑能夠充分調(diào)動COPD患者的積極性，有效提高患者的自我護(hù)理能力和健康行為能力。

慢性阻塞性肺疾?。唤】到逃窂?；自我護(hù)理能力；健康行為

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseaces, COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床特點(diǎn)為不完全可逆的氣流受限，呈進(jìn)行性發(fā)展[1]，具有高患病率和高死亡率特征，并呈逐年上升趨勢，目前居全球死亡病因的第4位[2]。本次研究旨在通過健康教育路徑的實(shí)施，向患者傳播COPD的相關(guān)知識，從而提高患者的自我護(hù)理能力及健康行為水平，為臨床制定COPD患者的健康教育措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2013年6月-2015年6月收治的136例COPD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的全國慢性阻塞性肺疾病的診治指南[3]；年齡>40歲；意識清醒，無交流障礙；知情同意，自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、腎、肝、肺等嚴(yán)重疾病者，文盲，有精神病史，肢體嚴(yán)重殘疾者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各68例。對照組：男52例，女16例；年齡42～80歲，平均年齡(67.38±8.17)歲；小學(xué)及以下28例，初中22例，高中及中專10例，大學(xué)及以上8例。實(shí)驗(yàn)組：男50例，女18例；年齡40～81歲，平均年齡(65.72±7.39)歲；小學(xué)及以下30例，初中23例，高中及中專9例，大學(xué)及以上6例。2組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組入院后給予常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括用藥、氧療、飲食、運(yùn)動、心理等方面。實(shí)驗(yàn)組按照COPD健康教育路徑實(shí)施護(hù)理。①入院當(dāng)天：向患者介紹其主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度，發(fā)放COPD健康教育路徑表，并向患者詳細(xì)講解相關(guān)內(nèi)容；行檢查前詳細(xì)講解檢查的方法、注意事項(xiàng)、目的；評估患者心理狀態(tài)，必要時(shí)給予心理疏導(dǎo)。②住院期間：定期舉辦COPD知識講座，幫助患者及家屬了解COPD基本知識、治療方法及預(yù)防措施[4]；指導(dǎo)合理氧療，給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L/min，吸氧時(shí)間每天不少于15 h；指導(dǎo)患者采取適宜的有氧運(yùn)動；告知患者戒煙的重要性；指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、富含蛋白質(zhì)、高維生素的食物，少食多餐；現(xiàn)場指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰；教會患者腹式呼吸和縮唇呼吸，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動耐力訓(xùn)練。③出院指導(dǎo)：告知患者家庭氧療的重要性，合理飲食及睡眠，預(yù)防呼吸道感染，戒煙，堅(jiān)持呼吸鍛煉、定期復(fù)診。

1.3 評價(jià)方法

①采用自我護(hù)理能力測定量表[5]評價(jià)2組患者的自我護(hù)理能力，該量表包含43個(gè)條目，分為自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平4個(gè)維度，每個(gè)條目得分0～4分，其中11個(gè)條目是反向計(jì)分。得分越高，表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②采用健康促進(jìn)生活方式量表[6]評價(jià)患者健康行為，該量表包括健康責(zé)任、運(yùn)動、營養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際支持和壓力應(yīng)對6個(gè)維度，共52個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級評分法，1分=從不，2分=有時(shí)，3分=經(jīng)常，4分=總是。得分越高，表明個(gè)體執(zhí)行健康行為越好，選擇的生活方式更健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自我護(hù)理能力比較

實(shí)施健康教育前，2組患者自我護(hù)理能力總分及自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平4個(gè)維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施健康教育后，除自我概念外，對照組自我護(hù)理能力總分及自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識水平得分較實(shí)施健康教育前改善，實(shí)驗(yàn)組均較實(shí)施健康教育前改善，且高于對照組。見表1。

2.2 2組患者健康行為比較

實(shí)施健康教育前，2組患者自我健康促進(jìn)總分及健康責(zé)任、運(yùn)動、營養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際支持和壓力應(yīng)對6個(gè)維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施健康教育后，對照組自我健康促進(jìn)總分及健康責(zé)任、運(yùn)動、自我實(shí)現(xiàn)和壓力應(yīng)對較實(shí)施健康教育前改善，而人際支持、營養(yǎng)得分在實(shí)施健康教育前后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組均較實(shí)施健康教育前明顯改善，且均高于對照組。見表2。

3 討論

COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，是可以防治的慢性氣道炎癥性疾病，但對全身的系統(tǒng)影響不容忽視[7]。隨著人口老齡化的出現(xiàn)，COPD的發(fā)病率逐年升高，增加了人們的生活負(fù)擔(dān)[8]。目前，健康教育已被廣泛應(yīng)用于糖尿病、支氣管哮喘等慢性疾病，并得到認(rèn)可，但是在COPD的疾病管理應(yīng)用中因操作性差而未得到推廣。

健康教育路徑是一種系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)、有針對性的健康教育模式，在特定時(shí)間給予患者特定的健康教育，充分評估患者情況后再制定個(gè)體化健康教育[9]。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，責(zé)任護(hù)士依據(jù)健康教育路徑表有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育工作，從而保證患者得到規(guī)范、完整的健康教育，能夠更好地了解COPD疾病相關(guān)知識、用藥的注意事項(xiàng)、氧療的重要性、呼吸功能鍛煉等，提高了患者的健康教育質(zhì)量和效果，促進(jìn)了患者良好行為的養(yǎng)成和疾病康復(fù)。本次研究采用自我護(hù)理能力測定量表和健康促進(jìn)生活方式量表評價(jià)健康教育前后患者的變化，更符合整體護(hù)理的宗旨。自我護(hù)理是真實(shí)存在的一種經(jīng)濟(jì)、有效、簡單的行為，有效地應(yīng)用能夠增強(qiáng)患者自我效能感，從而有利于患者掌握疾病相關(guān)知識及技能[10]。而患者自我護(hù)理能力低，可能與患者對護(hù)理技能方面知識了解欠缺有關(guān)，部分醫(yī)護(hù)人員對患者疾病知識傳授少也是重要原因。健康行為是個(gè)體為保持健康所采取的行為和活動，而不健康的生活方式及行為能夠?qū)е露喾N慢性疾病發(fā)生，由于COPD早期比較隱匿，患者不易察覺，而疾病癥狀一旦出現(xiàn)后會極大地影響患者的生活。COPD患者自我護(hù)理能力提高及健康生活方式的形成有利于病情穩(wěn)定，從而提高生活質(zhì)量。本次研究中應(yīng)用兩種不同的健康教育方式，一定程度上提高了患者的自我護(hù)理能力和健康促進(jìn)水平，而健康教育路徑效果更明顯，表明個(gè)體化、系統(tǒng)性的健康教育路徑能夠有效提高COPD患者自我護(hù)理能力和健康行為。

表1 2組患者健康教育前后自我護(hù)理能力比較 (分

注：*與健康教育前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

表2 2組患者健康教育前后健康促進(jìn)行為比較 (分

注：*與健康教育前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

綜上所述，健康教育路徑為COPD患者提供了規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)的健康教育方法，提高了患者疾病知識的掌握能力，提高了患者的自我管理疾病的能力及健康行為能力，改善了患者的生活質(zhì)量。

[1] 李娜,初雪云,修麓璐，等.慢性阻塞性肺疾病患者系統(tǒng)化自我效能干預(yù)的效果.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(13):156-160.

[2] Vestbo J, Hurd SS, Agusti AG, et al.Global strategy for the diagnosis,management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary.Am J Respir Crit Care Med,2013,187: 347-365.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.

[4] 黃仕明,李江旭,王秋梅,等.健康信念模式教育對COPD患者疾病認(rèn)知與呼吸功能鍛煉依從性的影響.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(10):1136-1138.

[5] Wang HH, Laffrey SC.Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan.Kaohsiung J Med Sci, 2000,16(9):459-467.

[6] Walker SN,Sechrist KR,Pender NJ.The health promotion lifestyle profile:development and psychometric characteristic.Nursing Research, 1987,36(2):76-81

[7] 王玉榮.協(xié)同護(hù)理模式在老年COPD患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志,2015,21(1):28-30.

[8] 羅永偉，史素麗，尚秀娟.老年慢性阻塞性肺病患者焦慮情緒調(diào)查及社區(qū)護(hù)理干預(yù).中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(12):2058.

[9] 高瑛,華亞芳,孫志嶺.臨床路徑健康教育模式對COPD患者自我管理能力的影響.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(3):210-211.

[10] 鄒小芳,肖桂華,劉青.自我管理健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者健康行為的影響.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(9):1359-1362.

523000 廣東東莞，廣東省東莞市清溪醫(yī)院內(nèi)一科

韓月娥，E-mail:huaclbc131239@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.026

2015-11-02)