塵肺患者氣管鏡診療中的護理安全風險管理

李冬紅 劉 健 盛秋潔 王建元 陳志軍

·臨床護理· 診療護理

塵肺患者氣管鏡診療中的護理安全風險管理

Risking management of nursing safety for pneumoconiosis patients undergoing bronchoscope diagnosis and treatment

李冬紅 劉 健 盛秋潔 王建元 陳志軍

分析塵肺患者氣管鏡診療期間影響護理安全的風險因素,制定加強護理安全培訓、細化并規(guī)范護理流程、預防院內(nèi)感染、加強重點時段的安全管理等安全風險管理措施。實施安全風險管理措施后，2012年6月-2015年12月收治的146例塵肺患者均順利完成診療，未發(fā)生護理安全風險事故。針對塵肺患者氣管鏡診療中存在的不安全因素,實施防范措施,能夠降低護理安全風險，保障診療安全。

塵肺；氣管鏡；安全管理

塵肺是我國最嚴重的職業(yè)病，氣管鏡檢查和治療是塵肺患者臨床常用的診療方法[1]。護理工作作為內(nèi)鏡診療的重要組成部分，在保障患者診療安全、減輕患者痛苦、促進患者恢復健康等方面擔負著重要的作用[2-3]。因此，做好診療期間的護理安全風險管理十分重要。2012年6月-2015年12月我院內(nèi)鏡室對146例行氣管鏡診療的塵肺患者實行護理安全風險管理，有效保證了患者診療期間的護理安全。

1 臨床資料

選取2012年6月-2015年12月在我院行氣管鏡診療(590例次)的塵肺病患者146例，均為男性,年齡28～60歲。其中混合性塵肺Ⅰ期76例，混合性塵肺、矽肺Ⅱ期58例，混合性塵肺Ⅲ期12例；行氣管鏡檢查 148例次,肺泡灌洗術(shù)342例次；表面麻醉下的常規(guī)診療333例次,使用異丙酚、咪達唑侖和芬太尼的無痛診療257例次。全部病例符合《塵肺病診斷標準(GBZ70-2009)》[4],均具有實施氣管鏡診療的適應證。排除標準：合并嚴重內(nèi)科疾病、凝血功能障礙、嚴重低氧血癥或麻醉藥物過敏者。實行護理安全風險管理后，所有患者均順利完成氣管鏡診療，未發(fā)生護理安全風險事故。

2 安全風險因素分析

2.1 常規(guī)診療中的風險因素

①誤吸。診療前患者未按要求禁食、禁水。②氣胸。由于診療操作、活檢及刷片不慎損傷胸膜。③出血?；颊吣獧C制障礙或2周內(nèi)有大咯血發(fā)生；嚴重高血壓患者血壓未控制平穩(wěn)；活檢、刷片不慎損傷血管。④感染。檢查設備消毒不嚴、術(shù)中操作污染。

2.2 無痛診療中的風險因素

①呼吸系統(tǒng)風險(呼吸抑制、呼吸道梗阻、氣道痙攣)。由于術(shù)中需抑制咳嗽反射，某些患者對麻醉藥物敏感程度高； 藥物作用致舌根后墜，加之電子氣管鏡占用部分氣道致呼吸道不暢通；氣道黏膜神經(jīng)豐富,對鏡體的激惹較敏感，易引起氣道痙攣[5]。②跌倒、墜床。由于檢查室及蘇醒室內(nèi)床體過高或護欄不牢固；術(shù)中患者躁動，肢體固定不佳導致術(shù)中墜床；鎮(zhèn)靜藥物作用；診療患者體質(zhì)較虛弱，下床時體位突然變化，導致腦供血不足；長時間禁飲、禁食出現(xiàn)低血壓及低血糖[6-7]。③麻醉恢復期風險。患者從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過程中,易出現(xiàn)誤吸、墜床等風險及低氧血癥、咽部不適、尿潴留、心律失常等并發(fā)癥[8]。

3 護理風險管理對策

3.1 加強護理安全培訓

①分析、總結(jié)診療中可能出現(xiàn)的護理安全風險，制定可行性防范方案,提升護理人員控制不安全因素的意識和能力。②加強內(nèi)鏡護理技術(shù)培訓,提高護理水平。內(nèi)鏡室護理人員上崗前均需接受內(nèi)鏡清洗和消毒規(guī)范、診療配合技術(shù)及健康教育知識學習。③利用各種會議、質(zhì)量分析會進行安全教育, 提倡規(guī)范性護理行為, 強化防范風險的自律行為。

3.2 細化并規(guī)范護理流程

①診療前認真查對患者術(shù)前準備情況，做好安全評估，對于不符合受檢要求的患者，給予耐心解釋，有特殊情況者與主管醫(yī)生溝通交流。對體質(zhì)虛弱、心肺功能差、肥胖以及行無痛診療的患者，應做好搶救器材及藥物準備，防止意外情況的發(fā)生。②診療中嚴密觀察患者病情，熟練配合各項操作技術(shù)。診療中患者取平臥位,頸后墊小枕,必要時做適當?shù)闹w約束。持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，保持呼吸道通暢。指導患者配合醫(yī)生檢查和操作，減少不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生。熟練、輕柔完成活檢、刷片、藥物灌注及止血等操作配合。③診療后做好復蘇轉(zhuǎn)運流程的管理。診療后及時評估患者的定向力恢復情況、精神狀態(tài)、嗆咳反應和生命體征的變化，規(guī)范轉(zhuǎn)運流程。術(shù)后患者返回病房后，與病房護理人員、患者家屬做好飲食、活動、病情、用藥等交接，根據(jù)患者麻醉蘇醒情況選擇運送方式，防止患者出現(xiàn)墜床、跌倒、誤吸、低血糖。

3.3 預防院內(nèi)感染

①術(shù)中規(guī)范操作，強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生、無菌技術(shù)觀念，采取標準預防措施。②術(shù)后嚴密觀察患者病情，指導患者正確咳痰方法，及時將灌洗殘余液咳出。③內(nèi)鏡及附件清洗、消毒，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程[9]。

3.4 加強重點時段的安全管理

安全管理應該貫徹預防為主的理念,需加強重點時段的觀察,以提高護理工作的預見性[10]。麻醉恢復期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,應加強麻醉恢復期患者的安全管理，增加人力資源配備，密切觀察患者的病情,保持患者的呼吸、循環(huán)穩(wěn)定。重視重點時段的風險評估,明確護理工作的重點,以確保護理安全。

4 小結(jié)

護理安全指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[11]。塵肺患者氣管鏡診療的護理安全管理具有其特殊性。我們分析、總結(jié)了塵肺患者氣管鏡診療期間影響護理安全的風險因素，通過加強護理安全培訓、細化并規(guī)范護理流程、預防院內(nèi)感染措施，所有患者均順利完成診療，未發(fā)生護理安全風險事故。

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2014年深圳市衛(wèi)生計生委立項課題(編號：201402102);國家職業(yè)病臨床重點專科建設項目(編號：WY2011873)

518001 廣東深圳，深圳市職業(yè)病防治院職業(yè)病科

劉健,E-mail:szzfylj@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.004

2016-01-22)